Автореферат (1335878), страница 5
Текст из файла (страница 5)
С учетом снижения среднегочисла дней пребывания пациента на койке на 1 день (при стоимости койко-дняпациента с ИБС - 19,9 тыс. руб.) экономическая выгода в 2017 г. при выполнении1300 операций составила 25,9 млн. рублей, а при выполненных 260 операций приППС (стоимостькойко-дня пациента с ППС - 20,6 тыс. руб.) экономическаявыгода составила 5,3 млн. рублей.ВЫВОДЫ1. БСК остаются серьезной проблемой для системы здравоохраненияПермского края за период 2010-2016гг.: занимают второе место в структуре общейзаболеваемости (12,8%), выявляются при диспансеризации ниже, чем в РФ в 13,6раз (6,1, 82,7 на 1000 обследованных), динамика первичной заболеваемости БСКимеет тенденцию к росту (увеличилась в 1,6 раз).
БСК является ведущей причинойсмертности населения Пермского края (51,2%), в том числетрудоспособногонаселения (31,7%), по уровню смертности значительно превышает уровень по РФ(690,0‰; 614,0 ‰ соответственно) и находится на высоком уровне в 42 из 48территорий Пермского края (в 14 городах и в 28 административных районах).2. Организация медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Пермском крае имеет многоуровневый характер, ранняяреабилитация пациентов после высокотехнологичных операцийпредусмотрена,пациентыдлямедицинскойв ФЦССХ нереабилитациипослевысокотехнологичных операций в основном направляются в амбулаторнополиклиническое звено (90%±0,3%).3. В Пермском крае пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями,госпитализированный в ФЦССХ, имеет следующий медико-социальный портрет:одинокий (55,2%±2,3%), мужчина (66,5%±3,2%) с ишемической болезнью сердца(51,5%±0,9%), житель города (42,8%±2,2%), пенсионер (53,2%±2,3%), старше 60лет (51,6%±2,3%), имеет высшее образование (39,5%±2,1%), проживает с супругом(ой) (44,8%±2,2%), имеет сопутствующие заболевания (73,2%±2,0%), чаще всего20«сахарный диабет» (41,2%±2,6%), 67,7%±2,1% пациентов нуждаются в помощипри прохождении реабилитационного периода на дому.4.
При анализе деятельности ФЦССХ выявлен резерв коечного фонда дляреабилитациипациентоввпослеоперационномпериодепослевысокотехнологичных операций, дефицит врачебного персонала обусловливаетзначимость потенциала медицинских сестер в процессе реабилитации ирасширении функциональных обязанностей. Введение в структуру ФЦССХотделения реабилитации оказывает положительное влияние на результатмедицинской реабилитации кардиохирургических пациентов, снижая среднийкойко-день при высокотехнологичных операциях у пациентов с ИБС и ППС, в томчисле длительность послеоперационного периода на 1 день, количество повторныхгоспитализаций в 4,2 раза, уровень общей летальности в 1,4 раза, в том числе приИБС в 7,7 раз, при ППС в 4,8 раз. Результат лечения с выпиской пациентов «сулучшением» вырос на 8,9%, уровень послеоперационных осложнений снизилсяна 40%, длительность пребывания пациента на койке отделения анестезиологииреанимации на 35,1%, показатель удовлетворенности качеством медицинскойпомощи вырос на 6,3%, удовлетворенности качеством оказания сестринскойпомощи на 18,2%.5.Профессиональнаядеятельностьмедицинскихсестервпослеоперационном периоде при уходе за кардиохирургическими пациентамизначительновлияетнамедицинскуюреабилитациюпациентовпослевысокотехнологичных операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»,реализуя решение проблем пациентов и снижая нагрузку с врачей при проведении:общегигиенического ухода (100%), медикаментозного лечения (98,1%±1,3%), припроведенииперевязок(98,1%±1,3%),ингаляций(91,6%±2,7%),ЛФК(59,8%±4,7%), физиотерапии (53,3%±4,8%), массажа (44,9%±4,8%).6.
Модель сестринского ухода, реализуемая в отделении медицинскойреабилитации (1 медицинская сестра на 4 пациента) позволяет медицинской сестреработать индивидуально с пациентом в 4,2 раза больше времени, чем втрадиционной модели.Применение «Индивидуально-ориентированной модели21ухода:1медицинскаясестрана4пациента»позволяетрасширитьпрофессиональные компетенции (22 против 14) и функциональные обязанности.7.
Разработанные рекомендации по организации отделения медицинскойреабилитациивфедеральномметодическиерекомендациицентрепосердечно-сосудистойорганизацииуходахирургииииреабилитациикардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде, утвержденныеприказом главного врача ФЦССХ, позволяют применять их при открытииотделений реабилитации, и использовать в профессиональной деятельностимедицинскойсестрывпроцессеуходаиреабилитациипациентоввпослеоперационном периоде после высокотехнологичных операций по профилю«сердечно-сосудистая хирургия» в медицинских организациях РФ.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Методическиематериалыпоорганизациипрофессиональнойдеятельности медицинских сестер по уходу и реабилитации пациентов впослеоперационном периоде после высокотехнологичных операций по профилю«сердечно-сосудистаяхирургия»рекомендуютсядляпрактическогоиспользования органам управления здравоохранением субъектов РоссийскойФедерации с целью совершенствования организации медицинской помощи приболезнях системы кровообращения.2.Органамуправленияздравоохранениемрегиональногоуровняцелесообразно ввести в структуру медицинских организаций по профилю«сердечно-сосудистая хирургия» специализированные отделения медицинскойреабилитациидляоказаниямедицинскойпомощипациентамвпослеоперационном периоде после высокотехнологичных операций.3.
При открытии отделений медицинской реабилитации в федеральныхцентрахсердечно-сосудистойхирургиирекомендуетсяиспользованиеразработанных нормативных документов, включающих Порядок организацииотделения медицинской реабилитации и Положение об отделении медицинскойреабилитации.4. Для повышения качества медицинской помощи при осуществлении уходаи реабилитации пациентов после оказания высокотехнологичной медицинской22помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» рекомендуется внедрение вработу кардиохирургических отделений разработанных технологических картвыполнениямедицинскихуслугмедицинскойсестрой,методическихрекомендаций для сестринской службы по организации ухода и реабилитациипациентов, и «Индивидуально - ориентированной модели ухода: 1 медицинскаясестра на 4 пациента».Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Иванова О.В.
Этические аспекты в кардиохирургии // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» XIX ежегодной сессииНЦССХ им. А.Н. Бакулева. - М., 2015.- Т 16, № 3. - С.188.2.Касимовская Н.А., Суханов С.Г., Иванова О.В. Медико-социальная значимостьсердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации кардиохирургических пациентовФЦССХ в послеоперационном периоде с участием медицинских сестер // Сб. науч. работXIII Междунар. науч.-практ. конф.
«Современные концепции научных исследований». –М., 2015. – № 4 (13).Ч. 7. – С.112–114.3.Касимовская Н.А., Суханов С.Г., Иванова О.В. Современное состояниепроблемы болезней системы кровообращения и организации медицинской помощикардиохирургическим больным (на примере Пермского края)//Сб. науч. тр. II Междунар.науч.-практ. конф. «Проблемы медицины в современных условиях».–Казань, 2015. –С.
75–77.4.Касимовская Н.А., Гладков С.В., Иванова О.В. Роль выездной консультативнойработы в системе отбора пациентов для оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи и повышения ее доступности по профилю«Кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия» (на примере Пермского края) // Науч.практ. журн. «Справочник врача общей практики». – М., 2015. – №11–12. – С. 108–113.5.Синельников Ю.С., Иванова О.В., Касимовская Н.А. Социологическоеисследование по оценке удовлетворенности медицинской помощью пациентов, в рамкахоказания высокотехнологичной медицинской помощи// Междунар. науч. ин-т «Educatio»,Ежемесячный науч.
журн. № 10 (17) / 2015. – Ч. 1, в рамках XVII Междунар. науч.-практ.конф. «Научные перспективы XXI века. Достижения и перспективы нового столетия». –Новосибирск, 2015. – С. 54–56.6.Касимовская Н.А., Иванова О.В., Чудинова Л.Н., Гладков С.В.
Региональныйопыт организации отбора и направления пациентов в ФЦССХ // Проблемы социальнойгигиены, здравоохранения и истории медицины. – М., 2016. – Т. 24 (1) – С.15–18.7.Иванова О.В., Касимовская Н.А. Оценка удовлетворенности медицинскойпомощью пациентами, перенесшими операцию на сердце в ФГБУ «Федеральный центрсердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ и пути совершенствования медицинской помощи// East European Scientific Journal.
Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. AlejeJerozolimskie. – Варшава, Польша, 2015. – № 3 (3). – С. 27–30.8.Иванова О.В. Роль медицинских сестер в мультидисциплинарнойреабилитационной команде по восстановлению пациентов после кардиохирургическихопераций // «Интеграция специалистов здравоохранения, клинических психологов исоциальных работников: наука и практика». – М., 2015. – С. 24–26.9. Иванова О.В., Гладков С.В., Касимовская Н.А., Роль медицинских сестер вреабилитации пациентовпосле кардиохирургических операций // Пермскиймедицинский журнал.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
