Автореферат (1335878), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Всего: 480 документа, 674 человека.Результаты исследования (2015-2017гг.)Укомплектованность средним медицинским персоналом в 2016 г. составила94,2%, при коэффициенте совместительства - 1,0, что обосновало возможностьиспользования потенциала медицинских сестер в работе отделения реабилитации.Исследованиепоказало,чтоврезультатеорганизацииотделениямедицинской реабилитации среднее число дней пребывания пациента на койкепри высокотехнологичных операциях снизилось на 1 день за счет сокращенияпослеоперационного периода: у пациентов с ИБС (с 14,1 в 2016 г. до 13,1 в 2017г.), у пациентов с ППС (17,0 в 2016 г.
до 15,6 в 2017 г.). Показатель летальностипри ИБС в 2017 г. в сравнении с 2016 г. снизился в 7,7 раз (2,3%, 0,3%соответственно), а при ППС в 4,8 раза (2,7%, 0,56% соответственно), что привело кснижению общего уровня летальности в 1,4 раза (с 0,7% в 2016 г. до 0,5% в2017г.). А также к снижению показателя повторных госпитализаций в 4,2 раза (с97 чел. в 2016 г. до 23 чел. в 2017 г.).В четвертой главе «Роль сестринского персонала в уходе и реабилитациипациентов в послеоперационном периоде при оказании высокотехнологичноймедицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия)» проведенаоценка профессиональной деятельности медицинской сестры, организацииотделения реабилитации в ФЦССХ, оценена готовность медицинских сестер кпроведению реабилитации пациентов.Для определения подходов к медицинской реабилитации изучен исформирован современный медико-социальный портрет пациента ФЦССХ порезультатамопроса487человек,отобранныхслучайнымобразомвпослеоперационном периоде.
В основном это пациенты с оперативнымивмешательствами по поводу ИБС с аортокоронарным шунтированием иоперативными вмешательствами по коррекции приобретенных пороков сердца спротезированием и пластикой 1–3 клапанов сердца, одинокие мужчины с ИБС, вбольшинстве это жители города (42,8%±2,2%), пенсионеры (53,2%±2,3%), каждыйвторой старше 60 лет (51,6%±2,3%), каждый третий имеет высшее образование(39,5%±2,2%) и проживает с супругом (44,8%±2,2%), каждый шестой имеетинвалидность (16,5%1,7%), большинство (73,2%2,0%) пациентов имеютсопутствующие заболевания, чаще всего «сахарный диабет» (41,2%2,6%),1667,7%±2,1%пациентовнуждаютсявпомощиприпрохожденииреабилитационного периода на дому.Изучение значимости профессиональной деятельности медицинских сестерв выявлении и решении основных проблем пациентов в послеоперационномпериоде после высокотехнологичных операций,показало, что чаще всего упациентов встречаются проблемы боли (в среднем в 72% случаев): боли в областипослеоперационной раны (89,3%±1,9%), из – за болевого синдрома стараютсяограничивать дыхательные движения (89,3%±1,9%); проблемы в уходе исамообслуживании (в среднем в 83,4%, 88% соответственно): сложности спринятием душа или ванны (60%±3,0%), сложности положения тела впослеоперационномпериоде(64%±3,0%),неудобстваотподключениякразличным аппаратам и капельницам (89,3%±1,9%), ограничения приема воды впоследующие дни после операции (90,4%±1,8%), мучительная жажда (неразрешается пить воду в первый день после операции) (89,3%±1,9%), запоры(80%±2,5%).В целях рационализации использования рабочего времени медицинскойсестры был проведен его хронометраж, который выявил недостатки в организациипрофессиональной деятельности и возможности для перераспределения рабочеговремени медицинских сестер.
Если на первоначальном этапе (2014г.) навыполнение основных обязанностей медицинской сестры приходилась примернополовина рабочего времени (54,03,2%), то в 2015 г. значение этого показателясущественно возросло – до 70,32,9%, то есть увеличилось почти на 35%.Значительно, почти в 2 раза, уменьшилась доля затрат времени, приходившегосяна выполнение вспомогательных функций (с 19,72,6% в 2014г. до 11,52,1% в2015г). Снизились затраты рабочего времени на работу с документами,телефонные разговоры и выполнение прочих функций.С целью разработки индивидуально-ориентированной модели ухода запациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями в послеоперационномпериоде после высокотехнологичных операций с расширением функционаламедицинскихсестерпроведеноисследованиеметодомхронометражаихпрофессиональной деятельности при ведении пациентов с ИБС и ППС в17послеоперационном периоде при традиционной модели ухода (1 медицинскаясестра на 25 пациентов).
На основе результатов исследования разработана«Индивидуально-ориентированная модель ухода: 1 медицинская сестра на 4пациента», которая была апробирована и внедрена в профессиональнуюдеятельность медицинских сестер в отделении медицинской реабилитации.Как показало исследование, при традиционной модели ухода медицинскаясестра затрачивает на выполнение профессиональных компетенций 97525 мин.,соответственно на 1 пациента в среднем 391 мин. При «Индивидуальноориентированной модели ухода: 1 медицинская сестра на 4 пациента»,реализуемой в отделении медицинской реабилитации, она затрачивает навыполнение профессиональной деятельности 64818 мин., соответственно с 1пациентом медицинская сестра может работать в среднем 1621,5 мин., что в 4,2раза больше, чем в традиционной модели.В отделении медицинской реабилитации при внедренной «Индивидуально ориентированной модели ухода: 1 медицинская сестра на 4 пациента», умедицинской сестры имеется резерв времени для проведения индивидуальногоухода,расширяютсяпрофессиональныекомпетенции(22против14)ифункциональные обязанности: выполнение профессионального общения спациентами,физическаяродственникамиреабилитация,пациентов,ЛФК,обучениепроведениеэргономике,дыхательноймассаж,гимнастики,выполнение мероприятий по профилактике пролежней.Приисследованиивлияниякомплексафакторовпрофессиональнойдеятельности медицинской сестры на длительность пребывания пациента на койкев отделении медицинской реабилитации в послеоперационном периоде выявлено,что наиболее весомыми факторами, влияющими на медицинскую реабилитацию,являются: «уход за кожей для профилактики пролежней» (η²x = 85%, mηx² = ±0,03), «ЭКГ» (η²x = 68%, mηx² = ± 0,03), «массаж» (η²x = 67%, mηx²=±0,03), «ЛФК»(η²x = 66%, mηx² = ± 0,03), «ингаляции» (η²x = 65%, mηx² = ± 0,03), «инъекции» (η²x= 65%, mηx² = ± 0,03) (р ≥ 0,05).Выявлены различия факторов, влияющих на качество профессиональнойдеятельности медицинских сестер до и после открытия отделения медицинской18реабилитации.
До открытия отделения на возникновение осложнений наибольшеевлияние оказывали такие факторы как: «ингаляции» (rxy= +0,93, р ≥ 99,9%),«перевязки» (r xy = +0,71, р ≥ 95%), «инъекции» (r xy = +0,65, р ≥ 99,9%). После егооткрытиязначимостьэтихфакторовпрофессиональнойдеятельностимедицинской сестры так же оставалась высокой, при этом возросла доля влияниятаких факторов, как «инъекции» (r xy = +0,91, р ≥ 99%), «перевязки» (r xy = +0,91, р≥ 99,9%), «ингаляции» (rxy= +0,82, р ≥ 98%). При этом выявлено снижениечастоты осложнений в 1,7 раза (2016г. – 1,50,2%, 2017г. – 0,90,1%).Исследование показало, что до и после открытия отделения на снижениелетальности наибольшее влияние оказывали такие факторы профессиональнойдеятельности медицинской сестры как: «перевязки» (r+0,88, р ≥ 98%), «ингаляции» (rxyxy= +0,94, р ≥ 99,9%, r= +0,81, р ≥ 95%, rxyxy== +0,97, р ≥ 98%),«инъекции» (r xy = +0,59, р ≥ 98%, r xy = +0,72, р ≥ 99%).Проведен анализ медицинской, социальной и экономической эффективностиработы отделения медицинской реабилитации.
Показатель выписки пациентов «сулучшением» в 2016–2017 гг. вырос с 90% до 98%, что свидетельствует омедицинской эффективности работы отделения реабилитации. Социальнаяэффективность оценивалась по удовлетворенности качеством оказываемоймедицинской помощи, за исследуемый период показатель вырос на 6,3% (с84,5%±4,3% до 92,3%±4,9%), а показатель удовлетворенности пациентовкачеством сестринской помощи повысился на 18,2% (с 75,4%±4,0% до93,6%±4,6%). Экономическая эффективность рассчитывалась как соотношениерезультирующихпоказателей(7критериев)изатратнаоказаниевысокотехнологичной помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (2показателя) с расчетом темпов прироста показателей (Ермаков С.П.
с соавт., 2011).Проведенный анализ показал, что при незначительном приросте финансированияи стоимости основных фондов отмечен существенный темп снижения такихпоказателей, как летальность (2016г. – на 1,9%, 2017г. – на 1,5%), повторныхгоспитализаций (в 2016 г. – 4,7%, в 2017г. – 6,1%), послеоперационныхосложнений (в 2016г.–1,5%, в 2017г.–1,2%), длительности пребывания пациента накойке отделения реанимации (в 2016г.– 35,1%, в 2017 – 19,3%), дней ИВЛ (в192016г.–2,4%, в 2017г.–3,4%) темпов прироста. Количество пациентов, выписанных«с улучшением» выросло в 2016г.–3,4%, в 2017г.–5,1%. Издержки на лечениепациентов в послеоперационном периоде снижаются.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
