ДИПЛОМ 2.06.16 (1214824), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В медицине многие специальности, как врачи, так и медицинские сестры, санитарки (младшие медицинские сестры), по риску возникновения профессиональных болезней могут сравниться с некоторыми ведущими отраслями промышленности. Несмотря на то, что достоверной статистики по профессиональным заболеваниям среднего медицинского персонала в России в открытом доступе нет, приблизительные оценки говорят о том, что российские медработники занимают 5-е место по распространенности профзаболеваний, опережая даже работников химической промышленности. [11]
По данным Росстата России, в течение крайних пяти лет значительный рост профессиональных болезней наблюдается среди медсестер, в силу своих функциональных обязанностей: осуществление ухода за больными, осуществление противоэпидемических мероприятий по дезинфекции, стерилизации предметов и изделий медицинского назначения, обеспечение утилизации использованного материала, контакт с биоматериалами, лекарственными препаратами.
Врачебный труд также общепризнан тяжелым. По существующей шкале тяжести труда медицинские специальности расположены от второй до пятой категории (всего их шесть, причем шестая – наивысший уровень тяжести). К пятой категории тяжести труда отнесены специальности хирурга, анестезиолога, реаниматолога, врача скорой помощи, эндоскописта, рентгенолога, патологоанатома, судебно-медицинского эксперта. К четвертой – участковые врачи, стоматологи, врачи терапевтического профиля, работающие в стационаре, дермато-венерологи, отоларингологи, акушеры-гинекологи, бактериологи, врачи функциональной диагностики. К третьей – врачи поликлиник, врачи-лаборанты, эпидемиологи, гигиенисты, физиотерапевты. Ко второй – статистики и валеологи. Статистические результаты исследований показали, что профессиональные заболевания врачей протекают более длительно и тяжело по сравнению с представителями других профессиональных групп. [11]
У каждой медицинской специальности – свои профессиональные болезни. Но есть и общие, степень которых в зависимости от профессии меняется незначительно. Лидирующее место с отрывом от других профессиональных болезней занимают инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8% в структуре профзаболеваний, в среднем 80,2%), так как в прямой контакт с инфекционными пациентами регулярно вступает каждый врач, да и другие сотрудники медучреждений.
В лидерах по выявляемоститакже «ходят» вирусные инфекции, туберкулез. Как показали исследования, в период с 1991 по 2004 год заболеваемость туберкулезом медицинских работников увеличилась в 10 раз и в 3 раза превысила средний показатель среди других профессий. Крайне высока среди медработников лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (31,3%). [12]
Второе место среди профзаболеваний сотрудников здравоохранения удерживают аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8%, в среднем 12,3%). Источников множество. Полноценными аллергенами являются лекарственные препараты, с которыми имеют дело как врачи, так и другие медработники. Кроме того, химические реагенты, которые используются в лабораторной практике, вещества для наркоза, средства дезинфекции, моющие средства, биологические препараты (ферменты, вакцины, сыворотки, препараты крови).
На третьем месте профессиональных болезней медработников находятся интоксикации различного рода и заболевания опорно-двигательного аппарата. Контакты с биопрепаратами, биоматериалами, токсинами приводят к интоксикации организма медработников различных лабораторий и патологоанатомов. Постоянная статическая неподвижность, работа на некоторых лечебных установках пагубно влияют на опорно-двигательную систему. Яркими примерами является работа хирурга, травматолога, стоматолога. Согласно некоторым статистическим исследованиям, стоматологи в ходе своей практической работе «приобретают» остеохондроз 2 и 3 отделов сочетании с искривлением позвоночника и заболеваниями суставов в 30% и мышц в 17%, вибрационную болезнь.[12]
Многие медработники работают сверхнормативно, посменная работа (суточные дежурства) несут в себе дополнительную психоэмоциональную и физическую нагрузку. Все этов совокупности с повышенной ответственностью за результат легко вызывает стрессы. А стрессы создают предпосылки возникновения ранних изменений сердечно-сосудистой системы.[11]
Обобщая и собирая статистические данные, встречающиеся в периодических изданиях, просторах интернета, можно обнаружить широкий спектр нозологических единиц у большинства сотрудников, постоянно взаимодействующих с вредными физическими, химическими, биологическими факторами (таблица 1.1).
Также согласно статистике Росстата (лечебные учреждения, имеющие ключ, владеют и такими данными) в структуре заболеваемости медиков наибольшее распространение получили такие нозологические формы, как гинекологические заболевания, осложнения при беременности и в послеродовом периоде, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, пневмония.[12]
Практически во всех медицинских учреждениях не соблюдается режим труда и отдыха, а также нормы рабочей нагрузки. Характерно невнимательное отношение медработников к своему здоровью. В большинстве случаев медработники занимаются самолечением и переносят все заболевания «на ногах», то есть получают лечение на рабочих местах. [11]
Таблица 1.1
Структура профзаболеваний медицинских работников
за 2000-2010 год в России[13]
| № п\п | Фактор влияния | Наименование профзаболеваний | Число заболевших, за 2000-2010 год |
| 1 | Физический | Лейкоз Лучевая болезнь Новообразования | 1 |
| 2 | Тяжелый труд | Перенапряжение отдельных органов и систем организма (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и сосудов и т.д.) | 3 |
| 3 | Химический | Болезни токсико-химического характера (полиноз, дерматиты и т.д.) Аллергозы | 10 23 |
| 4 | Биологический | Вич Гепатит Туберкулез Микозы | 63 |
Из таблицы видно, что наибольшее влияние оказывает биологические и химические факторы.
По статистике заболеваний за год различных контингентов, находящихся на излечении кожно-венерологическом отделений ФГКУ «441 ВГ» МО РФ, медперсонал обслужил больных с (рисунок 1.6):
- инфекционными и паразитарными болезнями – 175 пациентов, из них 72,57% составляют больные с различными микозами, 20,57% - пациенты с клинической чесоткой;
- болезнями кожи и подкожной клетчатки – 190 человек, стафилококковая патология кожи составила 44,21%;
- инфекции мочеполовой сферы – 8 человек.
Каждая медицинская сестра осуществила: мазевых процедур – 12 услуг в день, работу с лекарственными препаратами (инъекции) – 9 услуг в день, выдача таблетированных препаратов до 3 раз в сутки (около 15-18 таблеток за 1 раздачу), получили аптеку – 1 раз в сутки, замена дезинфицирующих растворов до 3 раз в сутки.
Рисунок 1.6 Статистика заболеваний за год, находящихся на излечении в кожно-венерологическом отделении
Несмотря на несовершенство технического оборудования (отсутствие вытяжного шкафа или приточно-вытяжной установки в процедурном и урологическом кабинетах и перевязочной, на посту, отсутствие иглосжигателя) и устаревшие методы защиты (латексные перчатки, короткие щитки), за крайние 10 лет выявленных профессиональных заражений у сотрудников КВО не зарегистрировано.Листков нетрудоспособности сотрудников кожно-венерологического отделения по поводу травм полученных в результате выполнения своих функциональных обязанностей – не было.
1.3 Должностные обязанности и анализ рабочих мест объекта исследования
Кожно-венерологическое отделение укомплектовано личным составом 100% - 13 человек. Средний возраст врача – 38 лет.Средний возраст медицинской сестры – 52 года.Стаж работы от 5 до 25 лет. Все врачи и медицинские сестры имеют сертификаты специалиста.В целях улучшения ухода за больными и повышения культуры медицинского обслуживания на основании регламентирующих актовв 2011 году все младшие медицинские сестры по уходу за больными прошли подготовку и аттестованы – 100%.Получает высшее образование – 1 человек.
Состав отделения и должностные обязанности медицинских работников кожно-венерологического отделения приведены в таблице 1.2
Анализируя данные таблицы и рабочие места медперсонала кожно-венерологического отделения, можно сделать вывод, что каждое рабочее место имеет все факторы вредных условий труда: биологический, физический, химический, тяжесть и напряженность трудового процесса.
Таблица 1.2
Должностные обязанности медицинских работников
кожно-венерологического отделения ФГКУ «441 ВГ» МОРФ
| № п/п | должность | количество работников | должностные обязанности (минимум) |
| 1 | Заведующая отделением (врач-дерматовенеролог | 1 | 1) Обеспечивать постоянную готовность отделения к оказанию неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим. 2) Планировать работу отделения на основе общегоспитального плана работы, задач отделения и указаний начальника медицинской части госпиталя. 3) Распределять обязанности среди личного состава отделения и контролировать точное их выполнение 4) Обеспечивать своевременное и полноценное обследование и лечение больных, надлежащий уход за ними. 5) Принимать меры по постоянному совершенствованию лечебно-диагностического процесса в отделении, улучшению исходов лечения больных. 6) Лично осматривать в первые сутки всех вновь прибывших больных в отделение и закреплять их за ординаторами. 7) Осматривать ежедневно всех тяжелобольных. |
Продолжение таблицы 1.2
| № п/п | должность | количество работников | должностные обязанности (минимум) |
| 2 | Врач- дерматовенеролог | 1 | 1) Проводить своевременное и качественное обследование и лечение больных, обеспечивать медицинский уход и наблюдение за ними. 2) Ежедневно в установленные часы во вверенных ему палатах делать обход больных, осматривать их и назначать соответствующее лечение и режим. Принимать личное участие в проведении специальных исследований и операций, консультаций и консилиумов. 3) В случае сомнения правильности диагноза и выборе средств обследования и лечения больных консультироваться с начальником отделения и по указанию – со специалистами других отделений. 4) Вести истории болезни с надлежащей аккуратностью и полнотой, следить за хранением и своевременной сдачей их в медицинскую часть госпиталя после выписки (или смерти) больного. 5) Ежедневно проверять правильность и своевременность выполнения врачебных назначений. Лично делать внутриартериальные вливания, сложные диагностические исследования и большие перевязки. 6) Докладывать начальнику отделения о больных, нуждающихся во врачебном наблюдении в вечернее и ночное время, записывать об этом в истории болезни и указывать, в чем должно выражаться наблюдение и какие должны быть применены лечебные мероприятия. |
| 3 | Старшая медицинская сестра | 1 | 1) Постоянно повышать свой профессиональный уровень (посещение практических конференций, проведениетематических занятий в отделении по плану) 2) Уверенное пользование ПК. 3) Под контролем начальника отделения работу по выполнению плана по повышению уровня квалификации среднего медперсонала и его подготовки к аттестации на присвоение квалификационной категории. 4) Знать и соблюдать правила противопожарной охраны и охраны труда. 5) Обеспечивать контроль над работой среднего и младшего медперсонала. |
Продолжение таблицы 1.2
| № п/п | должность | количество работников | должностные обязанности (минимум) |
| 4 | Палатная медицинская сестра | 5 | 1) Осуществляет уход за больными и наблюдение за ними. О выявленных изменениях,о внезапном ухудшении состояния больногодокладывать начальнику отделения, а в его отсутствие ординатору, а если это случится вечером, вызывает дежурного врача к больному. 2) Своевременно и точно выполняет назначения врача, в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает начальнику отделения. 3) Организует своевременное обследование больных в диагностических отделениях, у врачей-консультантов и в лаборатории. 4) Участвует в обходе отделения с начальником отделения, ординатором и старшей медсестрой отделения, записывает новые исследования и врачебные назначения, следит за выполнением больными врачебных назначений ЭКГ с нагрузкой, РЭГ, ЭЭГ, в областной больнице (заказ машины в приемном отделении), 5) Осуществляет совместно с младшей медсестрой санитарно-гигиенический контроль, уход за тяжелобольными (умывает, кормит, дает питье больному). 6) Принимает поступивших больных, размещает в палате, проверяет поступивших больных на педикулез, оформляет историю болезни. Пишет направления. 7) Проверяет передачу больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков. 8) Сдача смены производится по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает все помещения, наличие инвентаря, медоборудования, инструментария, медикаментов. Расписывается в журнале медицинских назначений, принимая сильнодействующие препараты группы «А» и «В», расписывается в журнале, принимает все ключи от кабинетов, от сейфа |
| 5 | Сестра-хозяйка | 1 | 1) В обязанности сестры-хозяйки входит руководство и контроль над работой младших медицинских сестер по содержанию в чистоте и порядке больных и всех помещений кожно-венерологического отделения. 2) Является наставником для младшего медицинского персонала отделения. 3) Организует проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. 4) В свое рабочее время сестра-хозяйка организует проведение текущих и генеральных уборок всего отделения. 5) Следит за тем, чтобы в отделении в течение суток было чистое белье. 6) Ведет прием, хранение белья, санитарно-хозяйственного имущества, а также отпуск его в отделение. |
Продолжение таблицы 1.2
| № п/п | должность | количество работников | должностные обязанности (минимум) |
| 6 | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 4 | 1) Не реже двух раз в день (утром и вечером) производит тщательную влажную уборку закрепленных за ней палат и других помещений отделения, а также в любое время суток в случае необходимости. 2) Строго соблюдает санитарно-противоэпидемический режим при проведении влажной уборки и выполнения других, закрепленных за нею обязанностей под контролем дежурной медицинской сестры и сестры-хозяйки. 3) При проведении влажной уборки убирает пыль на подоконниках, окнах, кроватях, стульях, светильниках и других предметах, находящихся в данном помещении. 4) После завтрака, обеда и ужина тщательно протирает поверхности прикроватных тумбочек больных, столов в палатах, холодильников, производит сбор использованной посуды из палат. 5) Два раза в сутки чистит раковины, ванны, унитазы в закрепленных за ней помещениях, с применением чистящих средств. |
-
2 Анализ результатов специальной оценки условий труда работников кожно-венерологического отделения ФГКУ «441 ВГ» МОРФ
2.1Нормативная база проведения специальной оценки условий труда
В настоящее время обязанность проведения работодателем специальной оценки условий труда определена Федеральным законом от 30.12.2001 №197-ФЗ «Трудовой кодекс Российской Федерации» (статья 212), Федеральным законом от 28.12.2013 №426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», Федеральным законом от 28.12.2013 №421-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О специальной оценке условий труда», Федеральным законом от 23.06.2014 №160-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
