Диссертация (1174364), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Достоверно известно, чтоданныйвидоперативногопослеоперационныйпериод:вмешательствапозволяетблагоприятноснизитьболевойвлияетнасиндром,обеспечивает раннее восстановление функций кишечника, уменьшитькровопотерю,предотвратитьрискразвитияпослеоперационногопанкреатита, снизить риск развития рецидива, прецизионно осуществитьоперацию и тем самым уменьшить нахождение пациента в отделенииреанимации и стационаре в целом.
Среднее количество дней, проводимоедетьми после проведенной лапароскопической операции составляло 12 суток,что существенно меньше при выполнении аналогичных операций излапаротомного доступа, при этом этот факт положительно сказывается наэкономическом состоянии клиник.В наше исследование вошло 14 детей оперированных эндоскопическимспособом.
6-м (42,8%) детям с кистами в головке и теле ПЖ была выполненадренирующая операция (цистоеюностомия), после выполнения которойрецидивов и осложнений не было выявлено. 5-м (35,7%) детям с кистой вобласти хвоста ПЖ была произведена экономная резекция хвоста вместе скистой, при выполнении данного вида операций также осложнений ирецидивов не было. 3-м (21,5%) детям с кистой хвоста ПЖ было выполненовылущивание последней, в 1 из этих случаев через 1 месяц после операциипроизошёл рецидив кисты, данный случай был нами расценен какформирование ложной кисты, в результате излития панкреатического сока впарапанкреатическуюклетчатку,вероятнеевсего, чтоданнаякистасообщалась с протоковой системой ПЖ.Результатом данного исследования стал алгоритм диагностики ивыбора тактики лечения детей с кистами поджелудочной железы.105СПИСОК СОКРАЩЕНИЙЖКТжелудочно-кишечный трактЖККжелудочно-кишечное кровотечениеКТкомпьютерная томографияКПЖкиста поджелудочной железыМРТмагнитно-резонансная томографияМРХПГмагнитно-резонансная холангиопанкреатографияПЖподжелудочная железаТлтеслаУЗИультразвуковое исследованиеЭКГэлектрокардиографияH&Eгематоксилин-эозин106ВЫВОДЫ1)Наиболее патогномоничным методом хирургического лечениякист поджелудочной железы, расположенных в головке и теле являетсяоперация внутреннего дренирования.
При локализации кист в области хвостаподжелудочной железы предпочтение отдаётся радикальным операциям. Всеоперации выполнялись из эндоскопического доступа (71,5%) или принеобходимости при помощи видеоассистированной методики (28,5%).2)При выполнении эндохирургических операций снижается рисквозникновения панкреатита в послеоперационном периоде, существенноуменьшаются время операции, сроки нахождения в реанимации и срокигоспитализации, снижается количество наркотических аналгетиков вводимыхвраннемпослеоперационномпериоде,атакжеразвитиеместныхосложнений связанных с инфицированием лапаротомных ран, тем самымснижаются экономические затраты связанные с лечением больных с даннойнозологией.3)При проведении дренирующих операций, выполненных изэндоскопическогодоступачастотарецидивоввотдалённыхпослеоперационных периодах составляет 7%, что определённо не выше, чемпри выполнении аналогичных операций, выполненных из лапаротомногодоступа 19%.4)Оперативное лечение при ложных кистах поджелудочной железынеобходимо проводить не ранее 6 месяцев с момента начала еёформирования.5)Алгоритм обследования детей с кистами поджелудочной железыи выбор хирургического метода их лечения строится с учётом следующихданных:наличияилиотсутствияпризнаковпанкреатита,размеровкистозного образования, расположения кисты, а также сообщения её спротоковой системой.107ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1)Оперативные вмешательства при кистах поджелудочной железыпроизводят из 4-х троакарного доступа.
Видеопорт у детей до 7 лет вводитсяна 2 см ниже пупка по средней линии, а детям старше 7 лет первый троакардля оптики устанавливается непосредственно в область пупка. Дваинструментальных порта для манипуляторовустанавливаются справа ислева по среднеключичной линии и несколько ниже пупка, причем правыйтроакар целесообразно располагать несколько выше левого во избежание ихперекрещивания. 4-й инструментальный порт для введения ретрактораКушиери устанавливается по передней подмышечной линии слева, на 2-3 смниже левого подреберья, что обеспечивает оптимальную визуализациюпанкреато-билиарной зоны.2)Вобязательноедиагностикекистиспользованиеподжелудочнойсовременногожелезынеобходимомагнитно-резонансноготомографа с индуктивной мощностью не менее 1,5 тесла (Тл) в режимеМРХПГ для получения максимальной детальной информации об анатомиипанкреато-билиарной области и с целью визуализации сообщения кисты спротоковой системой поджелудочной железы, что помогает выбратьоптимальную хирургическую тактику в лечения детей с данной нозологией,особенно, когда образование располагается в хвосте.3)При расположении кисты в головке или теле поджелудочнойжелезы операцией выбора является лапароскопическая цистоеюностомия.4)При расположении кисты в хвосте поджелудочной железыоперацией выбора является лапароскопическое её вылущивание, либорезекция хвоста поджелудочной железы, выполняемые из эндоскопическогодоступа.5)Для создания прочного и герметичного анастомоза междукишкой и полостью псевдокисты поджелудочной железы оперативное108лечение следует проводить не ранее чем через 6 месяцев с момента её началаформирования.6)Все дети, оперированные по поводу кист поджелудочной железы,должны находится под скрининговым наблюдением как минимум в течение3-х лет, которое включает в себя проведение УЗИ брюшной полости, сдачукрови на биохимическое исследование панкреатических ферментов (амилаза,глюкоза) и анализ мочи на диастазу.109СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Андронеску А.
Анатомия ребёнка / А. Андронеску. - Бухарест:издательство Меридиане, 1970. - С. 210-211.2.Баиров Г.А.Хирургия поджелудочной железы у детей /Г.А. Баиров. - Ленинград: издательство Медицина, 1978. – 168 с.3.Бельмер С.В. Болезни поджелудочной железы у детей /С.В. Бельмер, А.Ю. Разумовский, Е.А. Корниенко, В.Ф. Приворотский. - М.:ИД Медпрактика-М, 2015. - С 24-35.4.Бондарчук А.С. Вопросы охраны материнства и детства /А.С.
Бондарчук. – М., 1967 (6): - С. 84-85.5.Вилявин Г.Д.Кистыисвищиподжелудочнойжелезы/Г.Д. Вилявин, В.И. Кочиашвили, К.К. Калтаев. - М., 1977.6.Вишневский В.А.Лапароскопическаядиагностика/В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин - М.: Медпрактика-М, 2003. – С. 129-133.7.Водин В.П.
Кисты поджелудочной железы / В.П. Водин //Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 1966 (2): - С 90-91.8.Врублевский С.Г. Клинический случай кисты поджелудочнойжелезы у ребёнка 12 лет / С.Г. Врублевский, В.О. Трунов, П.А. Мордвин [идр.] // Детская хирургия, 2014 (3): - С 53-56.9.ГоловинчицВ.А.Окистахподжелудочнойжелезы/В.А. Головинчиц // Хирургия, 1969 (8): - С. 115-199.10.Гришин И.Н.
Кисты, свищи поджелудочной железы и ихосложнени / И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич. - Минск: Вышэйшаяшкола, 2009. - 29 с.11.Гришин И.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и ихосложнени / И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич. - Минск: Вышэйшаяшкола, 2009. - 32 с.12.Гришин И.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их110осложнени / И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич. - Минск: Вышэйшаяшкола, 2009.
– С. 34-35.13.Гумеров А.А. Посттравматическая киста поджелудочной железыу ребенка 6 лет / А.А. Гумеров, Р.Р. Зайнуллин, Н.П. Филиппова // Детскаяхирургия, 2002 (6): - С. 50-51.14.Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов,В.Д. // Руководство для врачей.
- М.: Медицина, 1995. – С. 7-14.15.Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов,В.Д. // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. – 57 c.16.Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов,В.Д. // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. - 58 c.17.Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов,В.Д. // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. - С 331-332.18.Данилов М.В.
Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов,В.Д. // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. – С. 336-337.19.Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов,В.Д. // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. – С. 350-351.20.Зоря В.Г. Клиническая хирургия / В.Г. Зоря, Т.А. Кадощук,Л.В. Огородник [и др.].
1975 (9): - С. 17-21.21.Исаков Ю.Ф. Детская хирургия: национальное руководство /Ю.Ф. Исков, А.Ф. Дронов. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - С 405-410.22.Исаков Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф. Исаков,Э.А. Степанов, Т.В. Красовская // Руководство. - М.: Медицина, 1988. - С270-272.23.Исаков Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф.
Исаков,Э.А. Степанов, Т.В. Красовская // Руководство. - М.: Медицина, 1988. – 269 с.24.Костромина О.И. Посттравматическая киста поджелудочнойжелезы / О.И. Костромина // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1968 (1): 147 с.11125.Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы / В.А. Кубышкин,В.А. Вишневский. - М.: Медпрактика-М, 2003. – 386 с.26.Кубышкин В.А. Дифференциальная диагностика рака головкиподжелудочной железы / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, А.Т. Айрапетян[и др.] // Хирургия, 2000 (11): - С. 19-23.27.Линченко И.Ф.
К вопросу об оперативном лечении кистподжелудочной железы / И.Ф. Линченко, В.А. Ерёмин // Клиническаяхирургия, 1997(11): - C. 56-57.28.Маев И.В. Болезни поджелудочной железы / И.В. Маев,Ю.А. Кучерявый // Монография в 2-х томах. - М: ОАО ИздательствоМедицина, 2008: - 976 c.29.Махов Н.И. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы /Н.И. Махов, Р.Х. Васильев, С.С. Калантарова // Хирургия, 1979 (5): - С 72-77.30.Ноздрачёв В.И.Осложнениядеструктивногопанкреатита/В.И. Ноздрачёв // Советская медицина, 1983 (4): - С 94-97.31.Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г.
Привес, Н.К. Лысенко,В.И. Бушкович. - СПб: издательский дом СПбМАПО, 2004. – 323 с.32.Сапин М.Р. Анатомия и физиология детей и подростков /М.Р. Сапин. – М.: Издательство академия, 2007 (5-е издание). – 432 с.33.Сергиенко В.И.Учебно-методическоепособиепотопографической анатомии и оперативной хирургии / В.И. Сергиенко,Э.А. Петросян.
- М.: Гэотар-Мед, 2001. – 165 с.34.Старков Ю.Г.Диагностическаялапароскопиясинтракорпоральным ультразвуковым исследованием – новый уровеньдиагностики при очаговых поражениях поджелудочной железы и печени /Старков Ю.Г. // Медицинская визуализация. 2000 (2): - C 19-24.35.Старков Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое сканирование.Перспективы применения / Ю.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
