Диссертация (1174359), страница 21
Текст из файла (страница 21)
После выписки из отделения длянедоношенных детей ребенок, рожденный с экстремально низкой массой тела,будет требовать повышенного внимания и заботы, как со стороны врачей, так иродителей. При этом риск инвалидизации и тяжелой патологии существенен.Родители должны принимать участие в выборе метода родоразрешения и иметьполную информацию о последствиях для ребенка.Таким образом, вопрос экстремально ранних преждевременных родовсложен как для акушеров, так и педиатров. Улучшение ближайших и отдаленныхисходов детей требует преемственности в работе служб родовспоможения,начиная от выявления факторов риски наступления преждевременных родов;выбора тактики ведения при угрозе прерывания беременности; оптимальногометода родоразрешения, в зависимости от исходного состояния матери и плода;наличия доступа к современным технологиям по выхаживанию новорожденных.Для улучшения качества жизни должны быть разработаны методы реабилитациидетей.У женщин, планирующих беременность, особое значение имеет проведениепрегравидарной подготовки: своевременное выявление и лечение инфекции,экстрагенитальных заболеваний; диагностика и коррекция истмико-цервикальнойнедостаточности;кровотечений.раннеевыявлениеипрофилактикапреэклампсиии137ВЫВОДЫ1.
Экстремальноранниепреждевременныеродысопряженысвысокойперинатальной смертностью и неблагоприятными отдаленными исходами. В22,0-24,6 недели перинатальная смертность при одноплодии составляет869,6‰,примногоплодии–1000‰.С25,0недельбеременностиперинатальная смертность снижается в 2.0-2.5 раза, оставаясь на относительновысоких значениях (367,5‰ и 488,6‰, соответственно). Перинатальнаясмертность как при одноплодии, так и многоплодии в 22,0-24,6 недель в 88,0%94,4% обусловлена антенатальной гибелью плода.2.
Факторами риска спонтанных экстремально ранних преждевременных родовявляются (p<0.05): преждевременные роды или выкидыши в анамнезе; эктопияшейкиматки;истмико-цервикальнаянедостаточность,осложненнаяпролабированием плодного пузыря; нарушение микрофлоры влагалища;индуцированных родов – преэклампсия; гемолитическая болезнь плода;кровотечения, обусловленные предлежанием и преждевременной отслойкойплаценты; для многоплодия дополнительно ‒ синдром фето-фетальнойгемотрансфузии.3. Основными причинами перинатальной смертности и заболеваемости у детей сэкстремально ранними преждевременными родами, как при спонтанных, так ииндуцированных родах, наряду с недоношенностью, являются заболевания,обусловленные инфекцией и гипоксическим синдромом различной этиологии.4.
При преждевременном излитии околоплодных вод и экстремально раннихпреждевременныхантибактериальнойродахпоказанатерапии.выжидательнаяВыявлениетактикалабораторныхинафонеклиническихпризнаков инфицирования является показанием к родоразрешению.5. Кесарево сечение, проведенное у пациенток с одноплодием при индукцииродов по экстренным показаниям (54,8%) или при спонтанно начавшихсяродахинезрелостишейкиматки(29,4%),повышаетколичество138живорожденных детей (в 1.6-1.9 раз), снижает патологию центральной нервнойсистемы,нонеисключаетрискобусловленных недоношенностью.развитиясочетанныхосложнений,При многоплодии кесарево сечениеповышает живорожденность в 2.0-2.6 раза.6.
Перинатальные исходы детей с экстремально низкой массой тела, особеннопри многоплодии, целесообразно анализировать не по массе тела, а по срокамгестации при рождении.139ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Реанимационные мероприятия в полном объеме у детей, родившихся в 22,024,0 недель, особенно при многоплодии, целесообразно проводить с согласияродителей, как в большинстве развитых стран.2.
С целью снижения числа как спонтанных, так и индуцированных экстремальнораннихпреждевременныхподготовка,направленнаявосстановлениегемостаза,родов,нацелесообразнылечениекакпрегравидарнаяэкстрагенитальнойморфофункциональныхсвойствпатологии,эндометрия,нормализацию микрофлоры, так и своевременная диагностика и профилактикаосложненийбеременности(истмико-цервикальнаянедостаточность,плацентарная недостаточность, преэклампсия).3.
Для снижения церебральных осложнений у детей с экстремально низкоймассой тела при преждевременном излитии околоплодных вод и незрелойшейкой матки, оптимальным методом родоразрешения является кесаревосечение.140СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абдуллаева, Г.М. Проблемы катамнестического наблюдения недоношенныхдетей (обзор литературы) / Г.М. Абдуллаева, Ш.К. Батырханов // ВестникКазахского Национального медицинского университета. - 2018. - № 1. - С.153157.2. Абрамченко, В.В. Ведение беременности и родов высокого риска / В.В.Абрамченко.
- Москва: Седицинское Информационное Агентство, 2004. - 400с.3. Альмухамедова,О.Н.Особенноститеченияпостнатальногопериодау новорожденных в зависимости от сроков вскрытия плодного пузыря / О.Н.Альмухамедова, В.Н. Ус, Е.А. Сазонова // Перинатальная неврология.Материалы 2 съезда РАСПМ Москва, 1997; 25-26 сентября. - С.29-30.4.
Атласов, В.О. Преждевременные роды и недоношенный ребенок в 22-27недель гестации: практическое руководство для врачей / В.О. Атласов, Д.О.Иванов, И.Б. Года. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2012. - 253 с.5. Башмакова, Н. В. Организационные принципы выхаживания и катамнез детей,родившихся в сроках экстремально ранних преждевременных родов, вперинатальном центре / Н.В. Башмакова, А.М.
Литвинова, Г.Б. Мальгина, Н.Б.Давыденко, М.В. Павличенко // Акушерство и гинекология: новости, мнения,обучение. - 2015. - №1 (7). - С. 12-16.6. Башмакова, Н.В. Сверхранние преждевременные роды: новые результаты /Н.В.Башмакова // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2014. - № 6 (23) - С. 13-21.7.
Березовская, Е.С. Биопленки при бактериальном вагинозе / Е.С. Березовская,И.О. Макаров, М.А. Гомберг и соавт. // Акушерство, гинекология ирепродукция. - 2013. - Т. 7, № 2. - С. 34-36.8. Божбанбаева, Н.С. Врожденные пороки развития у детей с внутриутробнымиинфекциями / Н.С. Божбанбаева, И.Е. Сулейменова, Т.Ш. Мустафазаде, Г.Е.141Абдрахманова, С.А. Есенова, С.Н. Сасаева и соавт. // Вестник развития науки иобразования.
- 2010. - №5S. - С. 20-23.9. Бугеренко, Е.Ю. Прегравидарная подготовка пациенток с отягощеннымакушерским анамнезом / Е.Ю. Берестова // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2012. - Т. 11, № 3. - С. 18-24.10. Виноградова, И.В. Оптимизация выхаживания детей с экстремально низкой иочень низкой массой тела при рождении / И.В. Виноградова, М.В. Краснов //Acta Medica Eurasica. - 2015. - №3. - С.
1-15.11. Волков, В.Г. Воспалительные изменения в последах у беременных сбактериальным вагинозом / В.Г. Волков, А.А. Бадаева // Вестник РУДН, серияМедицина. Акушерство и гинекология. - 2012. - №5. - С. 113-116.12. Волянюк, Е.В. Врожденная пневмония у недоношенных новорожденных:особенности этиологии, диагностики и лечения / Е.В. Волянюк, А.И. Сафина //Практическая медицина. - 2011. - №55.
- С. 55-59.13. Выхристюк, Ю.В. Преждевременные роды с экстремально низкой и низкоймассой тела плода. Ближайшие и отдаленные результаты: дис. ... канд. мед.наук: 14.00.01 / Выхристюк Юлия Владимировна. - М., 2005. - 188 с.14. Доброхотова, Ю.Э. Неразвивающаяся беременность. Тромботические иклинико-иммунологические факторы / Ю.Э.
Доброхотова, Э.М. Джобаева, Р.И.Озерова - ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 144 с.15. Коваленко, А.Е. Биохимические маркеры угрожающих преждевременныхродов / А.Е. Коваленко, Н.И. Калинина, М.В. Алексеенкова, О.Б. Панина //Акушерство и гинекология. - 2013. - № 3. - С. 43-47.16. Кольцова, Н.С. Возможности прогнозирования реализации внутриутробногоинфицирования новорожденных с учетом атоморфологического исследованияпоследов / Н.С. Кольцова, О.Г. Попова, Л.И.
Захарова, С.А. Тупикова, А.В.Росляков // Практическая медицина. - 2008. - №58. - С. 65-69.17. Коротких,И.Н.Перинатальныефакторы,ассоциированныесвнутрижелудочковыми кровоизлияниями у недоношенных детей / И.Н.142Коротких, В.Н. Самодай, М.С. Бабкина // Вопросы гинекологии, акушерства иперинатологии. - 2018. - Т 17. - № 2. – С. 67-71.18. Крот, И.Ф. Морфологические особенности последов родильниц, больныххроническими воспалительными урогенитальными заболеваниями / И.Ф. Крот,Е.И.
Барановская, А.И. Мишин // Проблемы здоровья и экологии. - 2006. №34. - С. 41-46.19. Кузнецов, В.П. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных сгестозом / В.П. Кузнецов, А.М. Торчинов, И.Б. Осадчева, С.Г. Цахилова, Д.Х.Сарахова, М.Е. Кравцова // Доктор.Ру. - 2013. - № 7-1 (85). - С. 66-70.20. Кузнецов, В.П. Функциональное состояние печени и фетоплацентарногокоплекса у беременнных с гестозом / В.П. Кузнецов, А.М. Торчинов, С.Г.Цахилова, И.Б.
Осадчева, Д.Х. Сарахова, Л.В. Балиос // Вестник новыхмедицинских технологий. Электронное издание. - 2013. - № 1. - С. 1-6.21. Кукарская, И.И. Региональные аспекты мертворождаемости в тюменскойобласти в 2014 году / И.И. Кукарская, Т.А. Ербактанова // Медицинская наукаи образование Урала. - 2015 г. - Т. 16. № 3 (83). - С. 105-109.22.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
