Диссертация (1174354), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Необходимо обследование каксистемы нижней полой вены и лёгочных артерий, так и органов, расположенныхрядом с имплантированным кава-фильтром. Мультиспиральная компьютернаятомография с болюсным контрастным усилением является методом выбора.3.Показаниями к открытому чрезбрюшинному вмешательству на нижнейполой вене следует считать осложнения, приводящие к нарушениям жизненноважных функций организма больного, обусловленные наличием кава-фильтра впросвете сосуда, а также клинические ситуации с высоким потенциальнымриском развития таких осложнений, не корригируемых эндоваскулярнымиметодами (эмболоопасный тромб на краниальной поверхности фильтрующегоустройства, пенетрация элементов конструкции в окружающие органы и сосуды,которая сопровождается клинической симптоматикой; кровотечение, разрушениефильтра).Крометого,открытоеудалениефильтрующегоустройствацелесообразно у пациентов молодого возраста после неудачной попытки егоэндоваскулярного извлечения, при отсутствии угрозы развития тромбоэмболиилёгочных артерий.4.фильтраТехника открытых операций при осложнениях имплантации кавазависитотеголокализации,конструкции,наличияостроготромботического процесса, повреждений окружающих органов.
Необходима130тщательная изоляция от притока крови участка полой вены, в которойрасполагается фильтрующее устройство, предварительное отсечение «ножек»кава-фильтра, располагающихся вне просвета сосуда, адекватная продольнаяфлеботомия и прецизионное освобождение элементов конструкции от неоинтимы.Обязательным является учёт плотной фиксации элементов фильтрующегоустройства к эндотелию нижней полой вены, окружающим тканям и вероятностимассивной интраоперационной кровопотери.5.Открытые хирургические методы коррекции поздних осложненийимплантации противоэмболических кава-фильтров при соблюдении лечебнодиагностическогоалгоритма,техникивмешательств,адекватноманестезиологическом обеспечении и ведении больного в послеоперационномпериоде позволяют эффективно добиться желаемого результата и не связаны свысоким риском осложнений.131ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Появление хронического болевого синдрома абдоминальной и/илилюмбальной локализации, признаков нарушения оттока по нижней полой вене,тромбоэмболии лёгочных артерий у больного, ранее перенёсшего имплантациюпротивоэмболического кава-фильтра, служит основанием для включения вдиагностический поиск осложнений, обусловленных длительным нахождением впросвете полой вены металлической конструкции.2.Ультразвуковоеисследованиеоргановбрюшнойполости,забрюшинного пространства и магистральных сосудов системы нижней полойвены позволяет диагностировать большинство осложнений, обусловленныхналичием в просвете магистрального сосуда фильтрующего устройства, и должнобыть использовано у всех больных этой группы в качестве первого этападиагностики.3.Впервые выявленные клинические признаки тромбоэмболии лёгочныхартерий у больного с имплантированным кава-фильтром требуют детальногоинструментального обследования как состояния лёгочного артериального русла,правых отделов сердца и системы нижней полой вены, так и фильтрующегоустройства, посколькуполученная информацияо его состоянии можетпринципиально изменить тактику лечения.4.Анестезиологическоеобеспечениеоперации,входекоторойпредполагается открытое удаление кава-фильтра, в связи с реальной опасностьюинтраоперационной массивной кровопотери обязательно должно включатьналичие аппарата «CellSaver» для реинфузии эритромассы.5.Оптимальным доступом для полноценной визуализации областипочечно-кавальных соустий, инфраренального, супраренального отделов нижнейполойвеныивыполненияоперацииудалениякава-фильтраслужитправосторонний подреберный доступ с дополнительным рассечением влагалищалевой прямой мышцы живота.Срединную лапаротомию целесообразно132использовать в случаях выполнения симультанного оперативного вмешательстваи необходимости проведения ревизии всей брюшинной полости.6.В случае интраоперационного выявления пенетрации «ножек» кава-фильтра в паракавальное пространство, первым этапом следует их отсечь тотчас устенки вены, удалить дистальные, как правило, фиксированные фрагменты итолькозатемвыполнитьфлеботомиюиудалениеоставшейсячастифильтрующего устройства.7.Операцию открытого удаления кава-фильтра следует завершатьпликацией нижней полой вены механическим швом только при наличии убольного острого тромботического процесса.
В остальных случаях целесообразноограничиться ушиванием флеботомии.8.В первые сутки послеоперационного периода с целью профилактикипослеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений целесообразноиспользоватьнепрерывноевнутривенноегепарина с помощью инфузомата,геморрагическихосложнений.Ввведениенефракционированногопоскольку существует опасность ипоследующемдлябольныхсострымтромботическим процессом оптимально дробное введение парентеральныхантикоагулянтов и подбор дозировки антивитамина К для продолжения приёма наамбулаторном этапе лечения не менее 6 месяцев.
В качестве альтернативыантивитаминам К возможно использование прямых оральных антикоагулянтов.9.С целью объективного контроля состояния венозного русла, брюшнойполости и забрюшинного пространства, для исключения тромботических игеморрагических осложнений всем больным на 3-5 сутки послеоперационногопериода и перед выпиской показано проведение ультразвукового исследованиясистемы нижней полой вены, включая зону флеботомии и/или пликации, областираны, брюшной полости и забрюшинного пространства.133СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абакумов, M.M.
Перфорация нижней полой вены кава-фильтром /М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, Н. Р. Черная, П.О. Бурчуладзе // Хирургия.Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2007. – № 9. – С. 69.2.Андрияшкин,В.В.Открытое(прямое)удалениефильтраизсупраренального отдела нижней полой вены / В.В. Андрияшкин, С.Г. Юсуфов,С.Г. Леонтьев, А.Ю.
Брюшков, Б.Ю. Бобров // Consilium medicum. – 2009. –Хирургия (приложение). – №1. – С. 59-61.3.Бокерия,Л.А.Рентгенэндоваскулярнаядиагностикаилечениезаболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2015 год / Л.А. Бокерия,Б.Г. Алекян. – М.: НЦССХ им.
А.Н.Бакулева, 2016. – 222 с.4.Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга / под ред. А.И.Кириенко, Е.П. Панченко, В.В. Андрияшкина – М.: «Планида», 2012 г. – 340 с.5.Затевахин, И.И. Отдалённые результаты имплантации кава-фильтров:анализ ошибок и осложнений / И.И. Затевахин, В.Н.
Шиповский, М.А. Барзаева// Ангиология и сосудистая хирургия. – 2015. – № 2. – С.53-57.6. Иванов, В.В. Поздние осложнения имплантации кава-фильтров / В.В.Иванов, В.В. Андрияшкин // Русский медицинский журнал. – 2018. – №6 (II). – С.79-84.7.Казанчян, П.О. Оптимизация тактики хирургического лечения больныхс флотирующими тромбами в системе нижней полой вены / П.О. Казанчян, Р.Н.Ларьков, А.В. Ващенко, П.Г. Сотников, М.Г. Козорин, А.В. Дерзанов, М.В.Вишнякова // Неотложная медицинская помощь.
– 2012. – № 2. – С.48-53.8.лёгочнойКандауров, А.Э. Клинический случай успешной тромбэктомии изартериии удалениямигрировавшего кава-фильтраизправогопредсердия / А.Э. Кандауров, К.Э. Назарян, И.В. Акимов, А.В. Тихонов, Н.Л.Баяндин, И.H. Дядьков, Л.И. Дворецкий // Межд. журнал прикладных ифундаментальных исследований.
– 2016. – № 4. – С. 557-562.1349.Капранов,С.А.Применениекава-фильтра«Ёлочка»дляэндоваскулярной профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии / С.А.Капранов, В.П. Буров, А.Я. Ольмезова // Анналы хирургии. – 2014. – № 4. –С.1924.10. Кириенко,А.И. Чрезбрюшинное удаление кава-фильтра из нижнейполой вены / А.И. Кириенко, В.В. Андрияшкин, Ю.Н.
Колосов // Флебология. –2012. – № 4. – С. 55-57.11. Кириенко, А.И. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнениеимплантации кава-фильтра / А.И. Кириенко, В.В. Андрияшкин, Ю.Н. Колосов,И.С. Лебедев, М.С. Багирян // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – №10 – С. 53-55.12. Кириенко, А.И. Хирургическое лечение отдалённых осложненийимплантации противоэмболических кава-фильтров / А.И. Кириенко, В.В.Андрияшкин, В.В. Иванов // Флебология. – 2016. – № 2, выпуск 2. – С.
32-33.13.Кириенко, А.И. Открытые оперативные вмешательства в лечениибольных с поздними осложнениями имплантации кава-фильтров / А.И. Кириенко,В.В. Андрияшкин, В.В. Иванов // Флебология. – 2018. – № 1. – С. 4-11.14.Кириенко, А.И. Повреждения стенки нижней полой веныиокружающих органов элементами конструкции кава-фильтров в позднемпостимплантационном периоде / А.И. Кириенко, В.В. Андрияшкин, В.В. Иванов //Медицинский вестник Юга России. – 2018. – № 4.
– С. 42-48.15. Костылев,М.В.Ультразвуковоеисследованиевдинамическомнаблюдении за результатами чрескожной имплантации противоэмболическогокава-фильтра «Осот» / М.В. Костылев, О.Н. Егорова // Ультразвуковая ифункциональная диагностика. – 2004. – № 2. – С.84-9.16. Никишин, Л.Ф. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии.Создание и эволюция кава-фильтров / Л.Ф. Никишин, А.Л. Никишин, С.В.Пасечный // Здоровье Украины. – 2010. – № 1 (Аспекты профилактики.Тематический номер). – С. 10-11.13517.
Осадчий, А.И. Хирургическая профилактика рецидива тромбоэмболиилегочной артерии. Показания к использованию кава-фильтров и их возможности /А.И. Осадчий // Медицина неотложных состояний. – 2013. –№ 2. – С. 49.18. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению ипрофилактике венозных тромбоэмболических осложнений / под.
ред. Л.А.Бокерия, И.И. Затевахина, А.И. Кириенко. – Флебология. – 2015. – № 4. –Выпуск 2. – С. 1-52.19. Специализированная профилактика тромбоэмболии легочной артерии /П.Г. Швальб, С.А. Бирюков, И.А. Сучков, Р.Е. Калинин. – Рязань: «Узорочье»,2010. – 118 с.20. Троицкий, А.В. Случай успешного удаления кава-фильтра припроксимальной миграции в правые отделы сердца с развитием остройправожелудочковой недостаточности / А.В. Троицкий, В.С. Скруберт, А.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
