Диссертация (1174309), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Показанием к УЗИпочек являлось наличие азотемии. По данным УЗИ почек при всех видахотравленийУЗ-картинанедифференцированностьбыласходнойпаренхимы,–определяласьснижениеотечностьикортико-медуллярнойдифференцировки, по данным допплерографии сосудов почек – повышениеиндексов резистентности (IR) на сегментарных, междолевых и дуговых артерияхпочек.По результатам исследования данных историй было установлено, что длядетей младшего возраста (от 1 до 3 лет) в 44,8% случаев характерны случайныеотравления веществами прижигающего действия (уксусная эссенция, жидкости длярозжига, моющие средства), в 28,2 % – назальными деконгестантами и реже –другими веществами (12,8% – НПВС, 5,7% – гипотензивные средства,психотропные и др.). Среди детей в возрасте от 3 до 7 лет отравленияпсихофармпрепаратами (включая феназепам) встречаются в 26,8% случаев,веществами прижигающего действия – в 25,2%, назальными деконгестантами - в19,5%, гипотензивными средствами – в 13%, НПВС - в 8,1%.
Среди детей в возрасте7-14 лет 30,6% приходится на отравления психофармпрепаратами, 27,2% – наотравления прижигающими ядами, 20,4% - на отравления алкоголем, 15,9% – наотравления гипотензивными средствами и НПВС. Для детей старшего возрастапреимущественно свойственны отравления психотропными препаратами – 43,6%,алкоголем – 33,8%, НПВС – 19,5%, а также комбинированные отравления (частопреднамеренные).3.1.1.
Отравления уксусной эссенциейДля отравлений уксусной эссенцией характерен ожог слизистых желудочнокишечного тракта и дыхательных путей, выраженные изменения свойств крови,нарушение глотания, выраженное слюнотечение, интенсивный болевой синдром.Поражение почек обусловлено развитием острого гемоглобинурийного нефроза сотложением гемоглобина в почечных канальцах и последующей их обструкцией. В451-е сутки отравления уксусной эссенцией у 92,4% детей (49 человек из 53) уровнимочевины и креатинина в сыворотке крови составляли в среднем 5,3 ммоль/л и 65,2мкмоль/л соответственно. При сохранном диурезе и отсутствии азотемии у 18,1%детей отмечалась протеинурия в разовой порции мочи максимально до 0,3 г/л,микрогематурия до 10-15 в п/зр.
У 61,1% больных протеинурия в разовой порциимочидостигала0,3-0,7г/л,наблюдаласьгемоглобинурия(вследствиегемоглобинурийного нефроза).Острая почечная недостаточность в 1-е сутки отравления отмечалась у 4(7,5%) из 53 детей. В биохимии крови этих детей фиксировалось повышениеуровней мочевины и креатинина в среднем 9,7 ммоль/л и 123,2 мкмоль/лсоответственно, в клиническом анализе крови – анемия (в среднем - 97,5 г/л), ванализе мочи – протеинурия до 1 г/л в разовой порции, макрогематурия, снижениедиуреза вплоть до анурии, по данным КОС – выраженный метаболический ацидоз(ВЕ=-15,6+/-0,9).3.1.2. Отравления гипотензивными средствамиДля отравлений гипотензивными средствами характерно снижение АД,брадикардия, бледность кожных покровов, угнетение ЦНС, сонливость, снижениетемпературы тела, потливость.
Практически у всех детей в первые суткиотравления показатели мочевины, креатинина оставались в пределах нормы, всреднем 4,9 ммоль/л и 65,9 мкмоль/л соответственно. У 4 (11,4%) из 35 детей ванализе мочи выявлялась протеинурия до 0,2 г/л. Острая почечная недостаточностьне диагностирована ни в одном из случаев.3.1.3. Отравления НПВСДля пероральных отравлений нестероидными противовоспалительнымисредствами (НПВС) характерны боли в животе, тошнота, рвота (с кровью и без),тремор в конечностях, гиперэхогенность паренхимы почек по данным УЗИ.
Поданным лабораторного обследования детей этой группы было установлено, что в4690,6% случаев (58 человек) в 1-е сутки уровень мочевины и креатинина сывороткикрови оставался в пределах нормативных значений (в среднем уровни мочевины,креатинина составляли 5,4 ммоль/л и 79 мкмоль/л соответственно). У 31,2%больных (20 человек) в анализе мочи выявлялась умеренная протеинурия до 0,3 г/л,микрогематурия до 10 в п/зр.Острая почечная недостаточность диагностирована у 6 (9,4%) человек из 64в 1-е сутки отравления.
У них отмечалось повышение уровней мочевины,креатинина в сыворотке крови в среднем до 10,8 ммоль/л и 126,8 мкмоль/лсоответственно, в разовом анализе мочи – протеинурия до 2,0 г/л.Чаще всего при стабилизации общего состояния на фоне массивнойинфузионной терапии дети покидали условия отделения токсикологии, уходя подрасписку родителей. В тех случаях, когда пациент пребывал в стационаре более 3дней (14 (21,8%) человек из 64) – на 3-й день при контрольном анализе биохимиикрови выявлялось повышение мочевины и креатинина более, чем на 1/3 отисходного уровня при сохраняющихся изменениях в анализе мочи (протеинурия до0,3 г/л, микроэритроцитурия до 10 в п/зр.). Средние цифры мочевины и креатининау этих 14 пациентов на третьи сутки отравления составили 11,7 ммоль/л и 130,4мкмоль/л соответственно.
Таким образом, частота ОПН возросла с 9,4% до 21,8%на третьи сутки отравления НПВС.3.1.4. Отравления барбитуратами и психотропными средствамиХарактерные особенности при отравлении барбитуратами и психотропнымисредствами (включая феназепам): угнетение ЦНС, снижение АД, брадикардия,нарушение функций центра теплорегуляции, по данным УЗИ почек утолщение,повышение эхогенности паренхимы. В 81,1% случаев (103 человека из 127) вбиохимии крови у данной группы пациентов значимых изменений мочевины икреатинина выявлено не было (средние цифры мочевины, креатинина сывороткикрови в 1-е сутки отравления составляли 6,2 ммоль/л, 75,9 мкмоль/лсоответственно). В анализах мочи у 30,7% (39 человек из 127) выявлялась47протеинурия до 0,2 г/л, микроэритроцитурия до 3 в п/зр.
У 24 (18,8%) человек из127 в 1-е сутки отмечалось умеренное повышение мочевины и креатининасыворотки крови в среднем до 8,7 ммоль/л и 110,4 мкмоль/л соответственно.Острая почечная недостаточность не диагностирована ни в одном из случаев.3.1.5. Отравления алкоголемДля отравления алкоголем характерно нарушение деятельности ЦНС вплотьдо комы, снижение мышечного тонуса, снижение температуры тела, умеренноепадение АД. Степень выраженности данных проявлений напрямую зависела отколичественного содержания этанола в крови. Практически у всех детей даннойгруппы в биохимии крови на 1-е сутки отравления уровни мочевины, креатининаоставались в пределах нормы и составляли 5,3 ммоль/л и 87,1 мкмоль/лсоответственно).
В анализах мочи у 79,3% (50 человек из 63) выявлялась следоваяпротеинурия до 0,1 г/л. Острая почечная недостаточность не диагностирована ни водном из случаев.3.1.6. Отравления детергентамиКлиническиепроявленияотравленийдетергентами(веществамиприжигающего действия) сходны с таковыми при отравлении уксусной эссенцией,при котором отмечается ожог слизистых ЖКТ, выраженный болевой синдром,слюнотечение, нарушение дыхания. Но, при отравлении уксусной эссенциейпроисходит гемолиз эритроцитов и развитие гемоглобинурийного нефроза,вследствие чего отравление уксусной эссенцией выделено в отдельную группу. В1-е сутки отравления ядом прижигающего действия у 70,8% детей (51 человек из72) уровни мочевины и креатинина в сыворотке крови составляли в среднем 6,4ммоль/л и 43,7 мкмоль/л соответственно.
При сохранном диурезе и отсутствииазотемии у 50% детей отмечалась протеинурия в разовой порции мочимаксимально до 1,0 г/л, микрогематурия до 5-7 в п/зр. У 21 (29,1 %) ребенка из 72в первые сутки отравления в биохимии крови уровни мочевины и креатинина всреднем были несколько выше, но также оставались в пределах референсных48значений – 7,2 ммоль/л и 65,5 мкмоль/л соответственно, в анализе мочи –протеинурия до 1,0 г/л в разовой порции, по данным КОС – метаболический ацидоз.Острая почечная недостаточность не диагностирована ни в одном из случаев.3.1.7. Отравления деконгестантамиПриотравлениидеконгестантами(назальнымисосудосуживающимисредствами) у детей отмечалась сонливость, умеренное снижение температурытела, брадикардия, потливость.
Практически у всех детей значимых измененийуровней мочевины, креатинина, а также изменений в анализе мочи нефиксировалось. В среднем цифры мочевины, креатинина в 1-е сутки отравлениясоставили 3,7 ммоль/л и 46,1 мкмоль/л соответственно. Острая почечнаянедостаточность не диагностирована ни в одном из случаев.3.1.8. Отравления продуктами горенияДля клинической картины отравления угарным газом у детей характернопсихомоторное возбуждение, головная боль, тошнота, иногда рвота, тахипноэ(инспираторная одышка). В 100% случаев отмечался респираторный (газовый)ацидоз. У всех детей отравление носило среднетяжелый характер. Средние цифрымочевины, креатинина в 1-е сутки отравления составили 4,3 ммоль/л и 51,9мкмоль/л.
У 16 (88,8%) из 18 детей в анализе мочи отмечалась протеинурия от 0,1до 1,0 г/л. Острая почечная недостаточность не диагностирована ни в одном изслучаев.Таким образом, по данным проведенного исследования азотемия в 1-е суткиотравления наблюдалась у 55 человек из 500, то есть, в 11% случаев. Среди них7,5% в группе отравлений уксусной эссенцией; 9,4% – среди отравлений НПВС,18,8% – в группе отравлений психофармпрепаратами и 21% – в группе отравленийдетергентами. Наличие мочевого синдрома отмечалось более чем в 70% случаевсреди всех отравлений.493.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
