Диссертация (1174302), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Из всех методовстатистически значимое повышение концентрации ФСГ выявлено у пациенток ввозрастном периоде от 49 до 51 года после баллонной аблации. Такжедостоверное повышение ФСГ выявлено у больных старше 52 лет после терапиигестагенами.Статистическизначимоеснижениеконцентрацииэстрадиолаприувеличении продолжительности постменопаузы было выявлено как у пациенток109после аблации эндометрия, так и у больных после механического удаленияпатологического очага под контролем гистероскопии.Достоверное повышение концентрации ФСГ отмечено у пациенток послеаблации эндометрия с увеличением продолжительности постменопаузы.В нашем исследовании мы не получили повышение концентрацийэстрадиола у пациенток с фолликулярными кистами и опухолями стромыполового тяжа (текомами), по мнению ряда исследователей, уровень стероидныхгормонов повышен в перитонеальной жидкости по сравнению с кровью.Возможно, это связано с более глубокими изменениями стероидогенеза,происходящими в яичниках.За время наблюдения за пациентками в обеих возрастных группахструктурные изменения в яичниках возникли у 53 (27,7%) из 191 обследованныхбольных в пре- и постменопаузе.
Наиболее часто яичниковые образованиявозникали в пременопаузальном периоде, у 41 из 98 обследованных больных(40,8%).Вэтомвозрастномпериодепреобладалифункциональныеобразования яичников (у 27 из 98 пациенток), которые имели ультразвуковыехарактеристики фолликулярных кист (тонкостенные жидкостные образованияокруглой формы). Наиболее часто вышеуказанные структуры в яичникахформировалисьспустя6месяцевпослепроведениявнутриматочныххирургических вмешательств (у 14 из 27 больных с функциональнымиобразованиями).После различных методов аблации эндометрия функциональные кистыяичников возникли у 15 из 68 (22%) обследованных пациенток в пременопаузе,после выполнения гистероскопии с механическим удалением патологическогоочага с назначением гормональной терапии норэтистероном– у 12 из 30обследованных (40%).Истинные опухоли яичников возникли у 14 из 98 (14,3%) обследованныхпациенток в пременопаузе, из них после аблации эндометрия они имели место у12(17,6%)из68наблюдаемых,послегистероскопиисраздельнымдиагностическим выскабливанием и терапии норэтистероном в течении 6 месяцев110– у 2(2,9%) из 30 пациенток.
Наиболее часто истинные опухоли яичниковвозникалиспустя1годпослехирургическоголеченияподаннымультразвукового исследования.По данным ультразвукового сканирования органов малого таза у 9пациенток в пременопаузе после различных методов аблации эндометрияобъемныеобразования(жидкостныеяичниковтонкостенныеимелипризнакиобразования,ссерозныхцистаденомединичнымилокусамисреднерезистентного кровотока в капсуле), у 2 больных в яичниках определялисьокруглые гиперэхогенные образования без кровотоков в капсуле (фибромыяичников), у 1 пациентки в ткани яичниках с 2 сторон определялисьмногокамерныеобразованиясосреднедисперстнойвзвесью(муцинозныецистаденомы). У 2 из 14 пациенток из группы сравнения с тонкостеннымижидкостными образованиями в яичниках объемные образования не имелитенденции к регрессу в течение 3-6 месяцев и были расценены как истинныеопухоли- серозные цистаденомы.Хирургическому лечению по поводу истинных опухолей яичников впременопаузе в объеме гистерэктомии с придатками подверглись 8(11,7%) из 68пациенток после аблации эндометрия.
При гистологическом исследовании у всехбольныхбылиподтвержденыдоброкачественныеобразованияяичников:серозные цистаденомы у 3 пациенток, фолликулярная киста яичника – у 1,фибромыяичников-у2,муцинознаяцистаденома–у1,папиллярнаяцистаденофиброма –у 1. Важно отметить, что на этапе обследования у пациенткис папиллярной цистаденофибромой ультразвуковая картина соответствоваласерозной цистаденоме, эхографических данных за наличие пристеночныхвключений по внутренней капсуле образования получено не было.
Приморфологическом исследовании по внутренней стенки опухоли определялисьединичные сосочки до 1 мм в диаметре, состоящие из клеток низкого кубическогоэпителия и фиброзных волокон без признаков пролиферации. У двух пациенток ссерозными цистаденомами в эндометрии был выявлен рецидив ЖПЭ, у пациенткис фолликулярной кистой- рецидив ЖГЭ. Рецидив ЖФПЭ был выявлен у больных111прооперированных по поводу фибромы яичника (1), муцинозной цистаденомы(1).Остальные 4 пациентки с выявленными истинными опухолями яичников(серозные цистаденомы) после аблации эндометрия продолжают находиться поддинамическим наблюдением, учитывая выраженную сопутствующую патологию(перенесенные инфаркт миокарда у 1 пациентки, тромбоз вен нижнихконечностей, ТЭЛА у 1, инсулинопотребный сахарный диабет у 1, спаечныйпроцесс в брюшной полости у 1 пациентки). Динамическое наблюдение у этихпациенток возможно, так как опухоли яичников имеют небольшие размеры,жидкостную структуру, отсутствие динамики роста, нормальные показатели СА125, а хирургическое лечение представляло для них риск для жизни.После гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием иназначением гормональной терапии гестагенами истинные опухоли, имеющиеэхографическую картину серозных цистаденом, возникли у 2 из 30 наблюдаемых.Обе пациентки были прооперированы в объеме гистерэктомии с придатками.Морфологически были подтверждены простые серозные цистаденомы яичников,рецидив ЖФПЭ.При анализе статистической значимости отличий выявлено, что появлениеопухолей яичников влияет на возникновение рецидивов ГПЭ как у больных послеорганосохраняющих внутриматочных хирургических вмешательств (КритерийХи-квадрат 7.582, уровень значимости p<0,05), так и после проведения курсагормональной терапии (Критерий Хи-квадрат 5.000, уровень значимости p<0,05).Запериоднаблюдениязапациенткамипериодапостменопаузыструктурные изменения в яичниках выявлены у 12 (12,9%) из 93 больных, из нихпосле аблации эндометрия опухоли яичников возникли у 8 (12,7%) из 63пациенток, в группе сравнения – у 4 (13,3%) из 30.
Наиболее часто опухолияичников выявлялись по данным УЗИ через 3-6 месяцев после аблации (резекции)эндометрия, после субтотальной электрохирургической резекции структурныеизменения овариальной ткани формировались чаще (у 4 больных), чем последругих методов лечения.1127 больных из основной группы в постменопаузе были прооперированы вобъеме гистерэктомии с придатками, одна пациентка после термическойбаллонной аблации, у которой опухоль яичника диагностирована спустя 3 месяцапосле лечения продолжает находиться под динамическим наблюдением.
Даннаябольная имеет отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям(инфаркт миокарда ранее, тромбоз глубоких вен голени, серия транзиторныхишемических атак), при ультразвуковом исследовании образование яичникапредставляет из себя анэхогенное включение размерами 0,7х1,0 см (серознаякиста), не имеет кровотоков в своей капсуле, показатели онкологическихмаркеров СА 125, НЕ4 находятся в пределах нормативных значений значений втечение всего срока наблюдения (5 лет), что позволяет продолжить динамическоенаблюдение.Опухоли стромы полового тяжа (текомы) возникли у 7 (11,1%) из 63пациенток в постменопаузе после различных видов аблации эндометрия, из них у1 на фоне стромальной гиперплазии и текоматоза яичников, у 2 пациенток пригистологическом исследовании выявлены серозные цистаденомы яичников.Важно отметить, что у 3 больных с текомами яичников в эндометриидиагностирован рецидив ГПЭ (ЖГЭ) после субтотальной электрохирургическойрезекции эндометрия по поводу ЖПЭ (1), тотальной электрохирургическойрезекции эндометрия (1), баллонной аблации эндометрия (1).У пациенток в постменопаузе после гистероскопии с раздельнымдиагностическимвыскабливаниемпоповодуГПЭнеполучавшихгормональную терапию опухоли яичников в различные сроки были выявлены у4 наблюдаемых больных, у одной из них на фоне рецидива ГПЭ спустя 1 годапосле лечения.
У остальных структурные изменения в яичниках не были связаныс рецидивом ГПЭ. При наблюдении в течение 1 года у одной из пациенток вструктуре левого яичника при ультразвуком исследовании выявлено жидкостное,аваскулярное включение размерами 2,0х2,5 см, онкологические маркеры непревышали нормативных значений, больной выполнена лапароскопическая113гистерэктомия с придатками, при гистологическом исследовании- простаясерозная цистаденома.У одной больной спустя 2 года после гистероскопии, раздельногодиагностического выскабливания по поводу ЖФПЭ при ультразвуковомисследовании в обоих яичниках визуализировались многокамерные образованиясо среднедисперстным содержимым, размеры опухолей составляли 2,2х2,5 смсправа, 3,0х2,7 см слева, здоровая ткань яичника не визуализировалась.Онкологический маркер СА 125 был 11,3 (при норме до 35 Ме/мл), НЕ4 – 36,5пмоль/л (при норме менее 140 в постменопаузе).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
