Диссертация (1174302), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Больная была прооперирована вобъеме гистерэктомии с придатками, при гистологическом исследованиивыявлены муцинозные цистаденомы с двух сторон, рецидива ГПЭ не было. Такжепри двухлетнем наблюдении по данным УЗИ у одной из пациенток впостменопаузе после гистероскопии с механическим удалением патологическогоочага по поводу ЖФПЭ определялась текома правого яичника, больной быловыполненохирургическоелечениеврадикальномобъеме,диагнозморфологически подтвержден.Такимобразом,наиболеечастоуобследованныхпациентоквпостменопаузе встречались опухоли стромы полового тяжа- текомы (у 7 из 12обследованных пациенток со структурными изменениями в яичниках).Стоит отметить, что ни у одной из обследованных больным с опухолями иопухолевидными образованиями в яичниках не было отмечено повышенияконцентрации онкомаркера СА 125, что ожидаемо, учитывая доброкачественныеизменения в ткани яичников у всех обследованных пациенток.Наиболее изученным в диагностике опухолей яичников является СА 125.Использование СА 125 для постоянного скрининга позволило повыситьспецифичность до 99,6%, при этом чувствительность не превысила 80% дляранних стадий рака яичников.
Но и в этом направлении выявлены определенныезатруднения. При первой стадии рака яичника уровень СА 125 повышен только в50% наблюдений (Ozaksit G., 1995).114В постменопаузальном периоде у обследованных больных, в отличии отпременопаузы,приопределениистатистическойзначимостиотличий,отсутствовала взаимосвязь между возникновением опухолей яичников ирецидивов ГПЭ.Таким образом, по данным нашего исследования было выявлено отсутствиевлияния метода внутриматочной хирургии (аблация с применением различныхвидов энергий, механическое удаление патологического очага) на структуру ифункцию яичников у пациенток в пре- и постменопаузе с ГПЭ, была доказанавысокаяэффективностьсовременныхметодоввнутриматочнойхирургии(аблации и резекции эндометрия), эффективность гормональной терапии впостменопаузе соответствовала литературным данным.
В ходе нашей работыбыла отмечена взаимосвязь возникновения рецидивов ГПЭ у пациенток впременопаузальном периоде с появлением яичниковых образований (какистинных опухолей, так и функциональных кист).1151.ВЫВОДЫУ пациенток периода пре- и постменопаузы с гиперпластическимипроцессами эндометрия структура и функция яичников не отличается от здоровыхженщин этих же возрастных периодов2.Статистически значимое уменьшение размеров яичников у пациентокв пременопаузе после различных методов внутриматочной хирургии отмеченочерез 3-6 месяцев после лечения, после проведения гормональной терапии– через2 года.
В постменопаузе достоверное уменьшение объема овариальной тканибыло выявлено через 5 лет после аблации эндометрия. В пременопаузедостоверное снижение концентрации эстрадиола и повышении ФСГ определялосьчерез 1 год после аблации эндометрия и у больных, получавших гормональнуютерапию после механического удаления патологического очага. После всехпроведенных органосохраняющих хирургических вмешательств не выявленодостоверноговлиянияиспользованногометодалечениянапоявлениеструктурных и функциональных изменений в яичниках.3.Опухоли и опухолевидные образования яичников возникли у однойтрети наблюдаемых больных после внутриматочных хирургических вмешательствв различные сроки (от 3 месяцев до 5 лет).
В пременопаузальном периоде за времядинамического наблюдения структурные изменения в яичниках были выявлены у41 (40,8%) из 98 пациенток, у 14 (14,3%) из них – истинные опухоли яичников. Впостменопаузе доброкачественные истинные опухоли яичников возникли у 12(12,9%) из 93 обследованные больных.4.Убольныхпериодапременопаузыэффективностьэлектрохирурической аблации (резекции) эндометрия составила 86,3-87,5%,баллонной аблации – 76,6%, гормональной терапии 70,0%. У больных периодапостменопаузы эффективность лазерной аблации эндометрия была 91,0%,баллонной аблации – 69,0%, электрохирургической – 80,0–84,0%, механическогоудаления патологического очага – 77,0%.
В пременопаузальном периодевозникновениерецидивовГПЭсвязаноспоявлениемфункциональныхобразований и истинных опухолей яичников, как после проведения аблации116(резекции) эндометрия, так и у пациенток получавших гормональное лечение. Впостменопаузе подобного влияния отмечено не было.5.Все пациентки периода пре- и постменопаузы с наличием ГПЭ ванамнезе, вне зависимости от метода лечения, должны находиться поддинамическим наблюдением, скрининговым методом диагностики которогодолжно являться ультразвуковое исследование органов малого таза. Привозникновении яичникового образования у больных после органосохраняющихметодов лечения по поводу ГПЭ целесообразно выполнять гистерэктомию спридатками.1171.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИБольным периода пре- и постменопаузы сГПЭ,имеющимвыраженную экстрагенитальную патологию, как альтернатива гормональнойтерапии и гистерэктомии, могут быть использованы современные методывнутриматочнойхирургии:баллонная,лазернаяаблацияэндометрия,субтотальная, тотальная электрохирургическая резекция эндометрия.2.В пременопаузальном периоде, при отсутствии противопоказаний,оправданным методом лечения доброкачественной патологии эндометрияявляетсямеханическоеудалениепатологическогоочагаподконтролемгистероскопии с последующим назначением гормональной терапии гестагенами.3.Пациентки после органосохраняющих методов внутриматочнойхирургии должны находиться под динамическим наблюдением с обязательнымвыполнением ультразвукового исследования органов малого таза, ввидувозможности возникновения у них опухолей и опухолевидных образованийяичников, в процентном соотношении не превышающие популяционныезначения.4.Послевсехпроведенныхорганосохраняющиххирургическихвмешательств не выявлено достоверного влияния использованного методалечения на появление структурных и функциональных изменений в яичниках упациенток в пре- и постменопаузе, в связи с чем эти методы лечения сохраняютсвою актуальность при лечении доброкачественной патологии эндометрия имиометрия у больных старших возрастных групп.5.Привозникновениияичниковогообразованияубольныхвпременопаузе с ГПЭ в анамнезе после органосохраняющих методов леченияцелесообразно выполнять гистерэктомию с придатками.6.У больных в постменопаузе с выраженной экстрагенитальнойпатологий после современных методов внутриматочной хирургии при наличиидоброкачественной истинной опухоли яичника и отсутствия рецидива ГПЭ можноограничиться аднексэктомией.118ПРИЛОЖЕНИЕ А(обязательное)Таблица 8 Объемы ткани яичников при динамическом наблюдении за больными после всех методов аблации(резекции) эндометрия и гормональной терапииПримечания:Баллонная аблация (БА); Тотальная резекция эндометрия (ТР); Субтотальная резекция эндометрия (СТР); Гормональная терапия (ГТ).¹статистически значимое уменьшение объема овариальной ткани после БА;² статистически значимое уменьшение объема овариальной ткани после ТР;³ статистически значимоеуменьшение объема овариальной ткани после СТР;* статистически значимое уменьшение объема овариальной ткани при сравнении БА и ГТ;** статистически значимое уменьшениеобъема овариальной ткани при сравнении СТР и ГТ;*** статистически значимое уменьшение объема овариальной ткани после курса ГТ.Р < 0,05.119Таблица 9 – Овариальный резерв при динамическом наблюдении забольными в ходе исследованияРаспределИсходноеениеколичествобольных антральныхпофолликуловвозрасту ив 1 среземетодуАЭГТлечения4,2± 4,5±45-48 лет1,31,23,5± 4,2±49-51 год1,11,12,7± 2,5±52-55 лет0,90,72 годапослелечения3 мес послелечение6 мес послелечения1 год послелечения5 лет послелеченияАЭГТАЭГТАЭГТАЭГТАЭГТ4,0±1,13,5±1,22,7±0,94,2±1,13,7±1,02,5±0,73,7±1,33,5±1,12,7±0,94,2±1,13,2±0,81,9±1,13,0±1,02,9±0,92,5±0,93,9±1,23,2±0,81,7±1,32,7±1,32,7±0,71,5±0,52,5±0,51,7±1,21,0±0,82,5±0,92,3±1,21,1±0,52,2±0,81,2±0,70±0¹,²Примечания:АЭ (аблация эндометрия, все методы);ГТ (гормональная терапия);¹ статистически значимое снижение количества фолликулов у больных в пременопаузе послегормонотерапии;² статистически значимое снижение количества фолликулов у больных в пременопаузе при сравненииГТ и АЭ;Р < 0,05.120Таблица 10 Гормональный профиль у обследованных больных в пременопаузе при динамическом наблюденииРаспределениебольных поДовозрасту илечения,методуN=98лечения45-48 лет290±28,649-51 год52-55 летЭстрадиол пг/млБА (1 год),N=30ТР (1 год),N=16СТР (1год), N=22ФСГ мМЕ/млГТ (1 год),N=30196,6±38,2170,3±23,7** 230,6±43,5212±23,6215,4±17,9250±22,5 146,6±58,6 122,9±17,8**192±15,3*******220±30,5 120,5±32,6¹ 115,2±20,3** 150,9±32,8115±27,5²Долечения,N=98БА (1 год),N=30ТР (1год),N=16СТР (1год),N=22ГТ (1 год),N=3011,7±1,538,4±14,2715,8±5,718,5±7,710,7±5,913,8±3,740,2±7,5³18,2±10,624,6±9,630,9±12,520±8,950,6±12,523,5±9,924,8±10,242,3±9,79*Примечания:¹ статистически значимое снижение концентрации эстрадиола после методов лечения в сравнении с исходными данными;² статистически значимое снижение эстрадиола у пациенток разных возрастных интервалов в пременопаузе после ГТ;³ статистически значимое повышение ФСГ после баллонной термоаблации;* статистически значимое повышение ФСГ у пациенток разных возрастных периодов пременопаузе после ГТ;** статистически значимое снижение эстрадиола после тотальной резекции эндометрия; *** Статистически значимая более высокая концентрацияэстрадиола при тотальной резекции при сравнении с гормональной терапией;**** статистически значимая более высокая концентрация эстрадиола после субтотальной резекции при сравнении с субтотальной;Р < 0,05.121Таблица 12 – Размеры яичников у пациенток в постменопаузе до и после современных методов внутриматочнойхирургииРаспределениебольныхдлительностипостменопаузыиметодулеченияИсходныеразмерыяичников,см33 мес после лечения6 мес после лечения1 год после лечения2 года послелечения5 лет послелеченияАЭГСАЭГСАЭГСАЭГСАЭГСАЭГСПостменопаузаменее 5 лет2,5±0,82,9±0,91,9±0,31,8±0,11,8±0,31,7±0,12,1±0,51,4±0,11,3±0,31,4±0,11,0±0,21,2±0,1Постменопауза5-10 летПостменопаузаболее 10 лет2,3±0,61,8±0,52,7±0,62,0±0,71,8±0,42,1±0,21,6±0,32,1±0,21,6±0,41,8±0,31,2±0,51,0±0,1*1,4±0,21,5±0,21,4±0,41,3±0,11,2±0,21,5±0,51,2±0,61,2±0,11,0±0,11,2±0,31,6±0,21,2±0,6Примечания:АЭ (аблация эндометрия, все методы);ГС (гистероскопия, механическое удаление патологического очага).*статистически значимое уменьшение объема овариальной ткани в сравнении с исходными данными у пациенток после аблации эндометрияР < 0,05.122Таблица 13 Гормональный профиль у обследованных больных в постменопаузе при динамическом наблюденииРаспределение больныхпо возрастуЭстрадиол пг/млФСГ мМЕ/млЗдоровЗдоровИсход АЭ (1 ГС (1Исход АЭ (1 ГС(1Метод леченияыеыеногод)год)ногод)год)(N=30)(N=30)Постменопауза менее 5 33,8±1 57,8±6 50,9±7 55,4±9, 72,3±4, 70,1± 76,3± 77,8±3,лет0,2,7,8753,45,1928,8±5, 34,9±7 29,7±6 32,5±5, 78,6±6, 76,4± 73,5± 81,5±4,Постменопауза 5106,8*,1*395,29,85лет83,6±Постменопауза более 8,8±3,4 21,8±4 11,9±2 20,9±6, 102,4± 81,4±90,7±18,1*10 лет*,3*,8*8*21,79,71,5Примечания:*Статистически значимое уменьшение концентрации эстрадиола, увеличение концентрации ФСГ в зависимости от длительности постменопаузы;P < 0,05.123ПРИЛОЖЕНИЕ Б(справочное)Список сокращенийELITT (Endometrial Laser Intrauterine Thermal Therapy)АМК – аномальное маточное кровотечениеГПЭ – гиперпластические процессы эндометрияЖГЭ – железистая гиперплазия эндометрияЖПЭ – железистый полип эндометрияЖФПЭ – железисто-фиброзный полип эндометрияОЯ – опухоль яичникаРП – рецептор прогестеронаРЭ – рецептор эстрогенаУЗИ – ультразвуковое исследованиеФПЭ – фиброзный полип эндометрияФСГ – фолликулостимулирующий гормонЦДК – цветовое допплеровское картированиеэндометриальная лазерная внутриматочная термальная терапия124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абдуллаева,Л.М.Клинико-гистологическаяхарактеристикадоброкачественных образований яичников / Л.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
