Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174289), страница 11

Файл №1174289 Диссертация (Лечение венозного тромбоза у больных, нуждающихся в проведении травматологических и абдоминальных хирургических вмешательств) 11 страницаДиссертация (1174289) страница 112020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Всегобыло включено 63 пациента общехирургического профиля (х ирургия,урология, гинекология). В большинстве случаев (43 пациента) первичнымизаболеваниями явились новообразования матки и ее придатков. Взависимости от характера новообразования пациенты были разделены на75две подгруппы – с доброкачественными (29) и злокачественными (34).Средний возраст пациентов составил 56,9 ± 15,0 лет.При оценке данных первичного УЗ-исследования установлено, что в42,8% случаев тромботический процесс локализовался в бедренно подколенномсегменте,а38,8%вилиокавальномсегменте.Вподавляющем большинстве выявлялось билатеральное поражение (42,8%)и тромбоз носил эмболоопасный характер (41,3%).

У 7 пациентов (11,1%)при поступлении в стационар верифицирована тромбоэмболия легочныхартерий, что потребовало в 1 случае проведения тромболитическойтерапии.У больных этой группы мы не отказывались от оперативноголечения до появления реканализации в глубоких венах, а проводилиоперативное пособие на фоне антикоагулянтной терапии с возможнымвыполнением различных мер хирургической профилактики тромбоэмболиилегочных артерий по показаниям. При неэмболоопасных тромбозах(преимущественнодистальноепоражениевенозногорусланижнихконечностей) пациентам проводили только антикоагулянтную терапию споследующим УЗ-контролем.

В ситуации планируемого вмешательства наорганах брюшной полости и наличия эмболоопасного тромба о тдавалипредпочтение симультанному оперативному пособию, первым этапомкоторого осуществляли пликацию нижней полой вены с возможнойтромбэктомией.Востальныхслучаяхвозможноприменениеэндоваскулярных вмешательств – катетерная тромбэктомия, имплантациякава-фильтра. В данной группе отмечена наиболее ранняя верификациявенозного тромбоза (0,9±0,6 дней), что обусловлено настороженностьюврачейвпланеразвитияВТЭОуданнойкатегориибольных.Хирургическая профилактика в данной группе проводилась в срок 9,1 ±2,0дня, а оперативное лечение основного заболевания - 8,8±1,7 дней.

Стоитотметить, что имплантация кава-фильтра всегда предшествует основнойоперации (5,1±3,6 и 10,8±8,6 дней соответственно). В тоже время, общая76продолжительностьгоспитализациисоставила29,5±3,5дня,чтосвидетельствует о длительном восстановлении в послеоперационномпериоде.Отрицательная динамика венозного тромбоза в послеоперационномпериодеуданнойгруппыпациентовзарегистрированав31,7%наблюдений. В то же время эпизодов клинически значимой ТЭЛА впослеоперационном периоде не было зарегистрировано. При оценкебезопасноститактикведенияустановленочтовгеморрагическиеосложнения встречались в 7,9 %, инфекционные – 4,7 %. Все летальныеисходы (7,9%) не были связаны с ВТЭО, а развились на фонепрогрессированияосновногозаболеванияилидекомпенсациисопутствующей патологии (острый инфаркт миокарда).Вдиссертациивпервыепроведенаработапоизучениюэффективности и безопасности исключительно консервативной терапии упациентовснеэмболоопаснымивенознымитромбозами,которымтребуется выполнение оперативного пособия по основному заболеванию.Акцентирован вопрос необходимости наиболее раннего выполнения УЗангиосканирования у пациентов с высоким риском ВТЭО, что позволяетвыявить венозный тромбоз с минимальным количеством задействованныхвен и достигнуть стабилизации тромботического процесса на фонеадекватной антикоагулянтной терапии.

Рассмотрена возможность ицелесообразность различных вариантов хирургической профилактикиТЭЛА у данной категории больных. Нам удалось установить, что прираннем вмешательстве отмечается меньшее количество осложнений, в т.ч.послеоперационнойподтверждают,пациентовсчтолегочнойиспользованиесимультаннымэмболии.активнойвенознымПолученныеданныетактикиведениипритромбозовпозволяетоптимизировать лечебный процесс, снизить количество осложнений исократить длительность пребывания пациента в стационаре. Такимобразом, пациенты раньше получают необходимое оперативное пособие77основного заболевания, что позволяет ускорить процесс реабилитации,восстановить трудоспособность без тяжелых нарушений качества жизни.78ВЫВОДЫ1.

У пациентов с костной травмой, которым требуется неотложноеоперативное вмешательство, несмотря на профилактическое назначениеантикоагулянтов в 6,5% случаев в течение ближайшей недели послегоспитализации формируется острый тромбоз глубоких вен нижнихконечностей.У 1,9% больных, госпитализируемых в хирургический стационар поповодувенозногоновообразованиятромбозаоргановилилегочнойбрюшнойполости,эмболии,такжеимеютсятребующиеоперативного лечения в ближайшее время.2. У пациентов с ВТЭО на фоне костной травмы, требующейнеотложной операции, назначение антиакоагулянтной терапии и, попоказаниям, выполнение хирургической профилактики легочной эмболии,обеспечивает безопасное течение периоперационного периода. Частотапрогрессирования венозного тромбоза и геморрагических осложненийневелика.3.

Выполнение операции в ранние сроки (через 3-5 дней терапии) несопровождаетсяувеличениемрисковпрогрессированиятромбозаиразвития легочной эмболии, а также кровотечений в послеоперационномпериоде.В то же время, откладывание операции на более длительный срок неприводит к улучшению результатов и, более того, сопровождаетсятенденцией к увеличению числа геморрагических осложнений.4.Использованиеантикоагулянтов,мерхирургическойпрофилактики легочной эмболии у пациентов с новообразованиямибрюшной полости и забрюшинного пространства при наличии показаний кнеотложномувмешательствупозволяетвыполнитьоперациювмаксимально сжатые сроки без увеличения рисков неблагоприятныхисходов для пациента.795.Активнаятактикаведенияпациентовсвенознымитромбоэмболическими осложнениями на фоне новообразований брюшнойполости и забрюшинного пространства с выполнением операции в сжатыесроки,хотяисопровождаетсячастымпрогрессированиемуровнятромбоза, тем не менее, позволяет успешно предотвращать легочнуюэмболию.80ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

Всем пациентам с венозными тромбоэмболическими осложненияминафонекостнойтравмы,новообразованийбрюшнойполостиизабрюшинного пространства с показаниями к неотложному оперативномувмешательствуследуетназначитьантикоагулянтнуютерапиювтерапевтических дозировках.2. Доза антикоагулянтов должна быть уменьшена до промежуточныхилипрофилактическихвеличинупациентовсвысокимрискомкровотечений. При продолжающемся кровотечении и необходимостивыполнения вмешательства его следует выполнить, невзирая на наличиевенозного тромбоза, при этом у пациентов с эмболоопасными формамитромбозаилипроксимальныйнеэмболоопасными,характер,должнаноимеющимибилатеральныйвыполненахирургическаябытьпрофилактика ТЭЛА.3.

Прибилатеральномэмболоопасномтромбозебедренно-подколенного или илиокавального сегмента у пациентов с костной травмойвне зависимости от характера проводимой антикоагулянтной терапииследуетвыполнитьимплантациюкава-фильтрапередоперативнымвмешательством по поводу основной патологии.4. Антикоагулянтную терапию следует отменить за 12 часов дооперации и возобновить через 6-8 часов после ее окончания (при выраженнойинтраоперационной кровопотере - через 10-12 часов).5. Пациентам с костной травмой операцию следует выполнять спустя3-5 дней после начала проведения антикоагулянтной терапии.6.

Пациенты с венозными тромбоэмболическими осложнениями нафоне новообразований брюшной полости с показаниями к неотложномувмешательству должны быть оперированы через 3-5 суток адекватнойантикоагулянтной терапии.817. В случаях вмешательства на органах брюшной полости илизабрюшинного пространства у пациентов с эмболоопасным тромбозомцелесообразно выполнение как первого этапа операции пликации нижнейполойвены,котораяможетбытьпонеобходимостидополненатромбэктомией. В остальных случаях, а также в ситуациях, где рискиразвития осложнений от расширения оперативного пособия увеличиваются,следуетпредпочестьэндоваскулярныеимплантация кава-фильтра.методики-тромбэктомия,82СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое времяВТЭО – венозные тромбоэмболические осложненияНМГ – низкомолекулярные гепариныНФГ – нефракционированный гепаринОВТ – острый венозный тромбозОДА – опорно-двигательный аппаратТГВ – тромбоз глубоких венТЭЛА – тромбоэмболия лёгочных артерийЦДК - цветовое дуплексное картирование83СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алабут,тромбоэмболическихА.В.Тактикаосложненийприактивнойпрофилактикиэндопротезированиикрупныхсуставов / А.В.

Алабут // Медицинский Вестник Северного Кавказа. - 2011.- № 1. – С. 49-51.2.Андреева, Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основеданных статистики / Т.М. Андреева // Социальные аспекты здоровьянаселения. – 2010. – Том 16. - № 4. – С. 1-10.3.Андрияшкин, В.В. Современные принципы лечения острыхтромбозов в системе нижней полой вены: дис. … д-ра мед. Наук: 14.01.17;14.01.26 / В.В.

Характеристики

Список файлов диссертации

Лечение венозного тромбоза у больных, нуждающихся в проведении травматологических и абдоминальных хирургических вмешательств
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6372
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее