Диссертация (1174289), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Всегобыло включено 63 пациента общехирургического профиля (х ирургия,урология, гинекология). В большинстве случаев (43 пациента) первичнымизаболеваниями явились новообразования матки и ее придатков. Взависимости от характера новообразования пациенты были разделены на75две подгруппы – с доброкачественными (29) и злокачественными (34).Средний возраст пациентов составил 56,9 ± 15,0 лет.При оценке данных первичного УЗ-исследования установлено, что в42,8% случаев тромботический процесс локализовался в бедренно подколенномсегменте,а38,8%вилиокавальномсегменте.Вподавляющем большинстве выявлялось билатеральное поражение (42,8%)и тромбоз носил эмболоопасный характер (41,3%).
У 7 пациентов (11,1%)при поступлении в стационар верифицирована тромбоэмболия легочныхартерий, что потребовало в 1 случае проведения тромболитическойтерапии.У больных этой группы мы не отказывались от оперативноголечения до появления реканализации в глубоких венах, а проводилиоперативное пособие на фоне антикоагулянтной терапии с возможнымвыполнением различных мер хирургической профилактики тромбоэмболиилегочных артерий по показаниям. При неэмболоопасных тромбозах(преимущественнодистальноепоражениевенозногорусланижнихконечностей) пациентам проводили только антикоагулянтную терапию споследующим УЗ-контролем.
В ситуации планируемого вмешательства наорганах брюшной полости и наличия эмболоопасного тромба о тдавалипредпочтение симультанному оперативному пособию, первым этапомкоторого осуществляли пликацию нижней полой вены с возможнойтромбэктомией.Востальныхслучаяхвозможноприменениеэндоваскулярных вмешательств – катетерная тромбэктомия, имплантациякава-фильтра. В данной группе отмечена наиболее ранняя верификациявенозного тромбоза (0,9±0,6 дней), что обусловлено настороженностьюврачейвпланеразвитияВТЭОуданнойкатегориибольных.Хирургическая профилактика в данной группе проводилась в срок 9,1 ±2,0дня, а оперативное лечение основного заболевания - 8,8±1,7 дней.
Стоитотметить, что имплантация кава-фильтра всегда предшествует основнойоперации (5,1±3,6 и 10,8±8,6 дней соответственно). В тоже время, общая76продолжительностьгоспитализациисоставила29,5±3,5дня,чтосвидетельствует о длительном восстановлении в послеоперационномпериоде.Отрицательная динамика венозного тромбоза в послеоперационномпериодеуданнойгруппыпациентовзарегистрированав31,7%наблюдений. В то же время эпизодов клинически значимой ТЭЛА впослеоперационном периоде не было зарегистрировано. При оценкебезопасноститактикведенияустановленочтовгеморрагическиеосложнения встречались в 7,9 %, инфекционные – 4,7 %. Все летальныеисходы (7,9%) не были связаны с ВТЭО, а развились на фонепрогрессированияосновногозаболеванияилидекомпенсациисопутствующей патологии (острый инфаркт миокарда).Вдиссертациивпервыепроведенаработапоизучениюэффективности и безопасности исключительно консервативной терапии упациентовснеэмболоопаснымивенознымитромбозами,которымтребуется выполнение оперативного пособия по основному заболеванию.Акцентирован вопрос необходимости наиболее раннего выполнения УЗангиосканирования у пациентов с высоким риском ВТЭО, что позволяетвыявить венозный тромбоз с минимальным количеством задействованныхвен и достигнуть стабилизации тромботического процесса на фонеадекватной антикоагулянтной терапии.
Рассмотрена возможность ицелесообразность различных вариантов хирургической профилактикиТЭЛА у данной категории больных. Нам удалось установить, что прираннем вмешательстве отмечается меньшее количество осложнений, в т.ч.послеоперационнойподтверждают,пациентовсчтолегочнойиспользованиесимультаннымэмболии.активнойвенознымПолученныеданныетактикиведениипритромбозовпозволяетоптимизировать лечебный процесс, снизить количество осложнений исократить длительность пребывания пациента в стационаре. Такимобразом, пациенты раньше получают необходимое оперативное пособие77основного заболевания, что позволяет ускорить процесс реабилитации,восстановить трудоспособность без тяжелых нарушений качества жизни.78ВЫВОДЫ1.
У пациентов с костной травмой, которым требуется неотложноеоперативное вмешательство, несмотря на профилактическое назначениеантикоагулянтов в 6,5% случаев в течение ближайшей недели послегоспитализации формируется острый тромбоз глубоких вен нижнихконечностей.У 1,9% больных, госпитализируемых в хирургический стационар поповодувенозногоновообразованиятромбозаоргановилилегочнойбрюшнойполости,эмболии,такжеимеютсятребующиеоперативного лечения в ближайшее время.2. У пациентов с ВТЭО на фоне костной травмы, требующейнеотложной операции, назначение антиакоагулянтной терапии и, попоказаниям, выполнение хирургической профилактики легочной эмболии,обеспечивает безопасное течение периоперационного периода. Частотапрогрессирования венозного тромбоза и геморрагических осложненийневелика.3.
Выполнение операции в ранние сроки (через 3-5 дней терапии) несопровождаетсяувеличениемрисковпрогрессированиятромбозаиразвития легочной эмболии, а также кровотечений в послеоперационномпериоде.В то же время, откладывание операции на более длительный срок неприводит к улучшению результатов и, более того, сопровождаетсятенденцией к увеличению числа геморрагических осложнений.4.Использованиеантикоагулянтов,мерхирургическойпрофилактики легочной эмболии у пациентов с новообразованиямибрюшной полости и забрюшинного пространства при наличии показаний кнеотложномувмешательствупозволяетвыполнитьоперациювмаксимально сжатые сроки без увеличения рисков неблагоприятныхисходов для пациента.795.Активнаятактикаведенияпациентовсвенознымитромбоэмболическими осложнениями на фоне новообразований брюшнойполости и забрюшинного пространства с выполнением операции в сжатыесроки,хотяисопровождаетсячастымпрогрессированиемуровнятромбоза, тем не менее, позволяет успешно предотвращать легочнуюэмболию.80ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Всем пациентам с венозными тромбоэмболическими осложненияминафонекостнойтравмы,новообразованийбрюшнойполостиизабрюшинного пространства с показаниями к неотложному оперативномувмешательствуследуетназначитьантикоагулянтнуютерапиювтерапевтических дозировках.2. Доза антикоагулянтов должна быть уменьшена до промежуточныхилипрофилактическихвеличинупациентовсвысокимрискомкровотечений. При продолжающемся кровотечении и необходимостивыполнения вмешательства его следует выполнить, невзирая на наличиевенозного тромбоза, при этом у пациентов с эмболоопасными формамитромбозаилипроксимальныйнеэмболоопасными,характер,должнаноимеющимибилатеральныйвыполненахирургическаябытьпрофилактика ТЭЛА.3.
Прибилатеральномэмболоопасномтромбозебедренно-подколенного или илиокавального сегмента у пациентов с костной травмойвне зависимости от характера проводимой антикоагулянтной терапииследуетвыполнитьимплантациюкава-фильтрапередоперативнымвмешательством по поводу основной патологии.4. Антикоагулянтную терапию следует отменить за 12 часов дооперации и возобновить через 6-8 часов после ее окончания (при выраженнойинтраоперационной кровопотере - через 10-12 часов).5. Пациентам с костной травмой операцию следует выполнять спустя3-5 дней после начала проведения антикоагулянтной терапии.6.
Пациенты с венозными тромбоэмболическими осложнениями нафоне новообразований брюшной полости с показаниями к неотложномувмешательству должны быть оперированы через 3-5 суток адекватнойантикоагулянтной терапии.817. В случаях вмешательства на органах брюшной полости илизабрюшинного пространства у пациентов с эмболоопасным тромбозомцелесообразно выполнение как первого этапа операции пликации нижнейполойвены,котораяможетбытьпонеобходимостидополненатромбэктомией. В остальных случаях, а также в ситуациях, где рискиразвития осложнений от расширения оперативного пособия увеличиваются,следуетпредпочестьэндоваскулярныеимплантация кава-фильтра.методики-тромбэктомия,82СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое времяВТЭО – венозные тромбоэмболические осложненияНМГ – низкомолекулярные гепариныНФГ – нефракционированный гепаринОВТ – острый венозный тромбозОДА – опорно-двигательный аппаратТГВ – тромбоз глубоких венТЭЛА – тромбоэмболия лёгочных артерийЦДК - цветовое дуплексное картирование83СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алабут,тромбоэмболическихА.В.Тактикаосложненийприактивнойпрофилактикиэндопротезированиикрупныхсуставов / А.В.
Алабут // Медицинский Вестник Северного Кавказа. - 2011.- № 1. – С. 49-51.2.Андреева, Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основеданных статистики / Т.М. Андреева // Социальные аспекты здоровьянаселения. – 2010. – Том 16. - № 4. – С. 1-10.3.Андрияшкин, В.В. Современные принципы лечения острыхтромбозов в системе нижней полой вены: дис. … д-ра мед. Наук: 14.01.17;14.01.26 / В.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
