Диссертация (1174279), страница 17
Текст из файла (страница 17)
отмечено снижениеколичества больных с острой внебольничной пневмонией на 12%, а еедеструктивными формами на 38,4%, но при этом увеличилась доля легочноплевральных форм острой деструктивной пневмонии на 21,7%. Данныеизменения коррелируют с увеличением среднего возраста пациентов до 6,9±4,58лет и преобладанием Streptococcus pneumonia (34 пациента - 56,67%) в качествеосновного возбудителя.2.Технология гидрохирургического дебридмента с помощью аппарата«VERSAJETTM» может быть использована в виде контактного механическоговоздействия на пораженные участки плевры у детей разного возраста в сочетаниис торакоскопией. Рабочие параметры определяются соответственно стадииэмпиемы плевры: условная мощность потока в гнойно-фибринозную стадию – 6-8и стадию организации – 7 - 10. Для детей младшей возрастной группыприменяются режимы с меньшими параметрами мощности - от 5 до 8.Максимальнаяэффективностьсанациидостигаетсяпутемэлиминациифибриновых масс в сочетании с декортикацией легкого.3.Фракционное промывание плевральной полости физиологическимраствором в 1-ю стадию эмпиемы плевры позволяет уменьшить патологическоесодержимое в очаге поражения на 13,33%, сократить пребывание пациентов встационаре на 8,87%, а также снизить количество осложнений, связанных сформированием внутриплевральных осумкований на 50% по сравнению сконтрольной группой.Применениевидеоассистированнойгидрохирургическойсанацииплевральной полости демонстрирует достоверные преимущества лечения принаиболее тяжелых формах деструктивной пневмонии (3-я стадия процесса) посравнению с контрольной группой: сокращение длительности проведенияантибактериальной терапии на 15,4%; сокращение болевого синдрома на 22,2%;уменьшениеинтоксикационногосиндромана39%;сокращениесроковпребывания пациента в стационаре на 14,5%; реэкспансии легкого на 45,2% по103сравнению с контрольной группой.
Эффективность данной технологии такжеподтверждаетсяотсутствиемспецифическихинтраоперационныхипослеоперационных осложнений, повлиявших на результат лечения.4.Показанием к дренированию плевральной полости с фракционнымпромываниемявляетсяторакоскопической1-ясанациистадияявляетсяэмпиемыплевры.малоэффективноеПоказаниемкдренированиеплевральной полости и наличие гнойно-фибринозных наложений в сроки более 10дней от начала манифестации заболевания во 2-ю стадию эмпиемы плевры.Абсолютным показанием к гидрохирургическому дебридменту аппаратом«VERSAJETTM» является 3-я стадия эмпиемы плевры.104ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Всерозно-фибринознойстадиирекомендуетсяпроведениедренирование плевральной полости под УЗИ навигацией и промываниемплевральной полости физиологически раствором до чистых вод, объемом, непревышающим 75% от эвакуированного из плевральной полости.
Экспозициявведенной жидкости составляет 2 минуты. В послеоперационном периодепоказаноповторноефракционноепромываниеплевральнойполостифизиологическим раствором при отхождении экссудата в объеме превышающим1 мл/кг в сутки.2.вОперацию по дренированию плевральной полости следует проводитьусловияхобщейфорсированияанестезииэвакуацииподконтролемпатологическоговитальныхсодержимогофункций, безипоследующегофракционного промывания плевральной полости.3.Прииспользованиигидрохирургическойсанацииплевральнойполости системой VERSAJET™ рекомендуется:3.1.аппаратапри введении в плевральную полость наконечника рабочей частиследуетиспользоватьбезтроакарнуютехнику,предварительнодемонтировав пластиковую ручку манипулятора;3.2.процесс дебридмента проводится методично - сначала освобождаетсяфибринозно-гнойные ткани с поверхности париетальной плевры на всемпротяжении, а затем дебридмент с поверхности аффектированного легкого;3.3.этап декортикации легкого проводится до появления диапидезногокровотечения в виде «капель росы» на его поверхности, свидетельствующие ополном удалении формирующихся фибринозных сращений;3.4.регулировка глубины и степени обработки тканей определяется силойнажатия на рукоятку инструмента.
Манипулируя рабочим наконечником во времяобработки в разных плоскостях, можно достичь различных эффектов: когдаоперационное окно расположено косо по отношению к обрабатываемойповерхности, основными эффектами становятся вакуумирование, аспирация иирригация;1053.5.при параллельном по отношению к обрабатываемой поверхностирасположении операционного окна происходит срезание тканей. При проведениигидрохирургического дебридмента следует увеличивать карбокситоракса вплевральной полости с 6 до 10 мм.рт.ст.
и объем от 2 л до 4 л, который следуетрегулироватьручнымспособомнепосредственнопередвыполнениемдебридмента. По завершении процедуры следует вернуть уровень потока и объемкарбокситоракса к первоначальным показателям с целью предотвращениядислокации срединных структур средостения. Увеличение объема и потокакарбокситоракса следует выполнять для сохранения поля визуализации, т.к. впроцессе работы гидрохирургическая установка элиминирует часть воздуха изплевральной полости; средняя длительность воздействия на участок поражениязависит от плотности и количества фибринозных наложений, что составило всреднем 2±0.3 минуты.
Чем ниже параметры мощности, тем длительнее времявоздействия. Операционные доступы значимого отличия от доступов при ВТС неимеют.106СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВТС – видеоторокоскопическая санация плевральной полостиДПП – дренирование плевральной полостиЛДГ - лактатдегидрогеназаЛПФОДП–легочно-плевральныеформыостройпневмонииМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияОВП – острая внебольничная пневмонияОДП – острая деструктивная пневмонияРГ ОГК – рентгенография органов грудной клеткиСРБ – С-реактивный белокСОЭ – скорость оседания эритроцитовУЗИ – ультразвуковое исследованиедеструктивной107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Акинфиев, А. В.
Бактериальные деструкции легких и их осложнения удетей: автореф. дис. … докт. мед. наук : 14.00.35 / А.В. Акинфиев. – Москва, 1982.– 32 с.2.Аллаберганов, К. О. Особенности течения и лечения фибринотораксау детей / К. О. Аллаберганов // Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2006. –Т. 85.
– №. 1. – С.59-61.3.Атясов, И.Н. Развитие активной хирургической тактики леченияобожженных в нижегородском ожоговом центре / И.Н. Атясов, А.А. Стручков //Вопр. травматол. и ортопед. – 2012. – Т.2. - №3. – С. 42.4.Баранов, А. А.Лихорадящий ребенок (протоколы диагностики илечения) / А.А. Баранов, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе — М.: Педиатръ, 2015. —288 с.5.Баранов, А.А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции удетей / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Н.И. Брико и др.
// Педиатрическаяфармакология. – 2018. – Т. 15. - №3. – С. 200-211.6.Барова, Н. К. Современные медицинские технологии в лечении остройдеструктивной пневмонии у детей / Н. К. Барова, В. А.Тараканов, А. А. Циприс идр. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – №7. – С.58-59.7.Барова,Н.К.Оптимизацияхирургическоголечениялегочно-плевральных форм острой деструктивной пневмонии у детей: автореф. дис. …канд. мед. наук : 14.00.19 / Барова Н.К. - Краснодар, 2017. – 140 с.8.Барская, М. А. Дифференцированный подход в тактике лечениялегочно-плевральных форм деструктивных пневмоний у детей / М.А.
Барская,М. И.Терехина, А. И. Кузьмин и др. //Международный журнал прикладных ифундаментальных исследований. – 2015. – Т.12. - №6. – С. 1042-1045.9.Баходуров, Д. Т. Ультразвуковое сканирование как эффективныйспособ диагностики экуссудативных плевритов у детей / Д. Т. Баходуров,Х. И. Ибодов, Р. Р. Рофиев // Вестник последипломного образования в сферездравоохранения.
– 2015. – №. 2. – С. 18-21.10810.Белобородов,В.Б.Некротизирующаяпневмония,вызваннаяstaphylococcus aureus / В.Б. Белобородов // Эпидемиология и инфекционныеболезни. – 2014. – № 2. – С. 4-10.11.Белобородова, Н. В. Анализ причин деструктивных пневмонии удетей и возможности оптимизации антимикробной терапии / Н.
В. Белобородова,В. А.Тараканов, Н. К. Барова // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2016.– Т. 95. – №. 2. – С.66-71.12.Бобровников, А. Э. Новые возможности лечения ожоговых травм сиспользованием гидрохирургической системы Versajet / А.Б. Акименко, А. Э.Бобровников, С. А. Тусинова и др. // II съезд комбустиологов России: сб. тез. Москва. – 2008. – С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
