Диссертация (1174223), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Родители/опекуны детей, включенных в исследование, а также дети,достигшие 14-летнего возраста, предоставили письменные информированныесогласия. Для изучения клинико-метаболических особенностей коморбиднойпатологии и эффективности диетотерапии применялся комплекс клиникоанамнестических,антропометрических,лабораторно-инструментальныхистатистических методов исследования.Основные положения, выносимые на защиту1. Среди коморбидной патологии при ожирении у детей НАЖБП имеет наиболеевысокую частоту и бессимптомное течение.2. Основная коморбидная патология (НАЖБП, МС и АГ) чаще встречается приожирении высокой степени, среди подростков и у пациентов мужского пола.3.
Единыйпатогенезиклинико-метаболическиепроявленияпозволяютрасценивать НАЖБП как один из основных критериев МС у детей.4. Высокая частота и бессимптомное течение коморбидной патологии у детей сожирением,атакжеееобратимостьприсоблюдениидиетическихрекомендаций определяют важность ранней диагностики и индивидуальнойдиетотерапии.5. Основным диагностическим тестом для разработки индивидуального рационапитания является исследование основного обмена.
Метаболограмма у13значительной части детей с ожирением характеризуется снижением скоростиокисления углеводов и повышением скорости окисления жиров, в связи с чем вдиетотерапии более целесообразна первоочередная модификация углеводногокомпонента.6. Наибольшей эффективностью обладает курс диетотерапии ожирения встационаре длительностью более 15 койко-дней, при котором происходитмаксимальная редукция жировой массы тела при сохранении безжировыхкомпонентов и снижение частоты биохимических нарушений.7. Стабилизация SDS ИМТ может служить целевым показателем отдаленнойэффективности диетотерапии ожирения у детей в связи с оптимальнойдинамикой состава тела и биохимических показателей, снижением частотывыявления коморбидной патологии.8.
Разработан алгоритм диагностики и лечения коморбидной патологии приожирении у детей.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертационное исследование соответствует формуле специальности14.01.08 – Педиатрия. Медицинские науки – и областям исследования п. №1 «рост,физическое, половое и нервно-психическое развитие, состояние функциональныхсистемребенка»,п.№4«обменвеществудетей;микронутриентнаянедостаточность», п.
№6 «внутренние болезни у детей».Личный вкладАвтор является ответственным исполнителем научно-исследовательскихтем, в рамках которых выполнено настоящее исследование. Автор лично определилцель и задачи исследования, методические подходы к их выполнению, разработалпланисследований,биоимпедансометриюпровелисбороценкупервичныхосновногоматериалов;обменаметодомвыполнилнепрямойреспираторной калориметрии. Автором лично проведено формирование базданных, статистическая обработка материалов исследования, анализ полученных14результатов, подготовка и публикация статей по теме диссертации, написана иоформлена рукопись.Степень достоверности и апробация результатовСтепень достоверности результатов подтверждается представленнымиисходными данными, достаточным числом наблюдений,общепринятыхметодов исследования, а такжеиспользованиемсовременнымиметодамистатистической обработки полученного материала.Результаты работы были доложены на конгрессе «Инновационныетехнологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008, 2011, 2013),Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье»(Москва, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013), International Falk Liver Conference(Hannover, 2009), The 3rd International Congress on Prediabetes and the MetabolicSyndrome (Nice, 2009), 19th ECOG Workshop “Moving Towards Health” (Dublin,2009), Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012),XV Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международнымучастием«Здоровоеинновационнымпитание:технологиям»отфундаментальных(Москва,2014),исследованийВсероссийскойкнаучно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населенияРоссии» (Москва, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017), Всероссийском конгрессе «Детскаякардиология» (Москва, 2015), 97 Международной осенней сессии Национальнойшколы гастроэнтерологии, гепатологии РГА (Москва, 2016), Российской научнопрактической конференции «Детское здоровье и питание» (Казань, 2016, 2017,2018, 2019), Московском международном конгрессе по бариатрической хирургии(Москва, 2016), XVI Всероссийском конгрессе с международным участием«Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии.
Качествопищи» (Москва, 2016), V Международном форуме кардиологов и терапевтов(Москва, 2016), 24th European Congress on Obesity (Lisbon, 2017), InternationalCongress on Fatty Liver (Sevilia, 2017), X Юбилейном конгрессе «Профилактическаякардиология 2017» (Москва, 2017). Международном конгрессе кардиологов (ESC15Congress, Barcelona 2017), Московском городском съезде педиатров (Москва, 2017,2018, 2019), XVII Всероссийском конгрессе с международным участием«Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное,профилактическое и спортивное питание» (Москва, 2018), IX Российскомконгрессе «Метаболический синдром: междисциплинарные аспекты проблемы»(Санкт-Петербург, 2019).Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в работу отделения педиатрическойгастроэнтерологии, гепатологии и диетологии клиники ФГБУН «ФИЦ питания ибиотехнологии», кардиологического отделения ДГКБ №9 им.
Г.Н. СперанскогоДепартамента здравоохранения г. Москвы, диагностического отделения ГАУЗ«Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохраненияРеспубликиТатарстан»,вразработкупроведенияпоисковогонаучногоисследования №0529-2014-0030 «Клинические рекомендации «Диагностика илечение неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатитау детей»» в рамках государственного задания ФГБУН «ФИЦ питания ибиотехнологии», в учебный процесс на кафедре гастроэнтерологии и диетологииФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и кафедредиетологии и нутрициологии ФГБОУ ВПО РМАНПО Минздрава России.ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 112 научных работ, в том числе36 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК дляопубликования основных научных результатов диссертаций, 10 статей в другихрецензируемых журналах, 1 монография, 3 главы в монографиях.16Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 286 страницах машинописного текста, включаетвведение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главырезультатов собственных исследований, алгоритм, обсуждение полученныхрезультатов,выводы,практическиерекомендации,приложения.Списоклитературы содержит 371 источник, из них 95 отечественных и 276 зарубежных.Работа иллюстрирована 70 таблицами, 56 рисунками, содержит 1 приложение.17ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Современное состояние проблемы ожирения у детейОжирение – это хроническое заболевание обмена веществ, котороепроявляетсяизбыточнымразвитиемжировойткани,прогрессируетприестественном течении и характеризуется высокой вероятностью рецидива послеокончания курса терапии [82]. Ожирение считается одним из основныхалиментарно-зависимыхзаболеванийи«болезньюцивилизации»из-заобезогенных (англ. obesity – ожирение) условий современной жизни, включающихширокую доступность продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов, атакже снижение уровня физической активности [31, 52, 68, 287].По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 1,9 млрдвзрослых в мире имеют избыточную массу тела (ИзбМТ), из них 650 млн страдаютожирением, которое считается метаболическим фундаментом большинствахронических неинфекционных заболеваний и выявляется у 13% взрослогонаселения [27].
По данным статистики, ИзбМТ диагностирована более чем у 50%взрослого населения Российской Федерации, ожирение – у 30% [122]. Практическиво всех странах мира отмечается рост числа детей и подростков, страдающихожирением [44]. У детей распространенность избыточной массы тела и ожиренияувеличилась с 4% в 1975 г.
до 18% в 2016 г. [27]. В Европейском регионе около 20%детей имеют ИзбМТ и треть из них страдает ожирением [196]. В РоссийскойФедерации также отмечается увеличение числа детей и подростков с ИзбМТ иожирением. По данным исследования, проведенного НИИ питания РАМН в 20102011 гг. с включением 9500 детей в возрасте 1,5-18 лет, проживающих в Астрахани,Екатеринбурге Красноярске, Самаре, Санкт-Петербурге и Москве, выявлено, чтооколо 20% детей имеют ИзбМТ, а более 5% страдают ожирением различнойстепени. Средние значения распространенности ожирения у дошкольников ишкольников г. Москвы составляли 9,6% у мальчиков и 7,9% у девочек. У мальчиковони максимальные в 5–9 лет (12–15%), а у девочек в 5 и в 10 лет (17 и 12,5%18соответственно) [36, 90].
По данным измерений в 484 центрах здоровья в РФ за2010-2012 гг., проведенных у 415201 детей и подростков 5-17 лет, частотавстречаемости ожирения составила 6,8% для лиц мужского и 5,3% женского пола,а избыточной массы тела – 21,9% и 19,3% соответственно [80]. Пик увеличения МТприходится на 3, 7, 10, 12 лет. Периоды критического набора МТ у девочек – 9, 10и 12 лет, у мальчиков – 7, 13 лет [21, 36].По данным А.В. Стародубовой (2015), увеличение общей и первичнойзаболеваемости ожирением в разных возрастных группах в РФ в период с 1992 по2012 гг. наиболее выражено в группе подростков. В период с 1992 по 2012 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
