Диссертация (1174198), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Наиболее значимыми из них являются:повышение температуры тела (F2=0,015), цитоз в СМЖ более 100 клеток(F2=0,001), выраженные менингеальные симптомы(F2=0,001) – привоспалительном поражении; наличие следов травмы на голове (F2=0,00001),наличие эритроцитов в ликворе (F2=0,001), систолическое артериальноедавление выше 140 мм рт. ст. – при травматическом поражении головногомозга (F2= 0,003).5.Для дифференциальной диагностики травматического пораженияголовного мозга и туберкулеза ЦНС формализовано 20 критериев.
Ведущимииз них являются: наличие менингеальных симптомов (z=15; Р=0,0001), цитозв СМЖ более 60 клеток (F2=0,001) – при туберкулезе ЦНС; наличие следовтравмы на волосистой части головы (z=16; Р=0,0001), примесь эритроцитов вликворе (F2=0,001) – при травматическом поражении.6.Оптимальная оценка значимости признака на догоспитальномэтапе и в приемных отделениях, обеспечивается сочетанием экспертнойформулировки критерия (учитывающей сложность оценки симптомовпользователем и взаимное влияние признаков) и математических методов,использованных при разработке СППВР.7.С учетом предложенных критериев и решающих правил, всоответствии с которыми удельный вес признака определяется егоотносительной частотой, разработаны СППВР для дифференциальнойдиагностики неотложных неврологических заболеваний на этапах скороймедицинскойстационара.помощииприемногоотделенияОсобенностьюразработкиСППВРмногопрофильногодляэтапаскороймедицинской помощи было исключение невостребованных направленийдифференциальнойдиагностики(туберкулёзного197менингита)ирядакритериев, недоступных на данном этапе (определённые лабораторные иинструментальные методы обследования).8.Доля истинных заключений систем попарной дифференциальнойдиагностики составила 98% (95% ДИ=92 – 100%) - для травматического итоксического поражения головного мозга (специфичность СППВР составила94,6%, чувствительность - 100%, нижние границы 95% ДИ составили 82% и93% соответственно); для травматического поражения ЦНС и ОНМК у детей- 100% (95% ДИ=88 - 100%), специфичность и чувствительность составили100% (нижние границы 95% ДИ соответственно 70% и 77%); длятравматического и воспалительного поражения ЦНС - 98,8% (95% ДИ=92 –100%), специфичность СППВР составила 83%, чувствительность - 100%(нижние границы 95% ДИ составили 38% и 93% соответственно); длятравматического поражения головного мозга и туберкулеза ЦНС - 99% (95%ДИ=95 – 100%), специфичность СППВР составила 96,7%, чувствительность 100% (нижние границы 95% ДИ составили соответственно 78% и 93%).9.ПрименениеавтоматизированныхСППВРпозволилооптимизировать работу скорой медицинской помощи: точнее определитьнаправление эвакуации пациента (исключить последующие переводыпациентов между стационарами), и работу приёмных отделений: уменьшитьколичество люмбальных пункций, выполняемых в приемном отделении с2,75% до 1,03% (z=2,42; Р=0,015), сократить число выполненных КТголовногомозгапридинамическомнаблюдениипациентовбезтравматического поражения с 12% до 7%, уменьшить долю пациентов сдифференцируемой патологией, пребывающих в приёмном покое более 2часов с 4,5 до 3,2%.198ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Разработанные СППВР рекомендуется использовать в лечебно-диагностическом процессе медицинских организаций, осуществляющихнеотложную неврологическую и нейрохирургическую помощь, а так же вобласти токсикологии, инфекционных болезней, фтизионеврологии.2.При разработке СППВР оптимально определять значимостькритерия сочетанием экспертной оценки (в виде выбора и формулировкипризнака, учета взаимного влияния признаков) и математических методов(включающих критерии z, F2).3.Прирекомендуетсяпримененииразработанныхосуществлятьсистемпервичнуюпервымэтапомдифференциальнуюдиагностику, а вторым – углубленную диагностику по определеннымнаправлениям.199Библиографический список1.
Абабков, В. А. Неврология: национальное руководство / В. А. Абабков, Г.Н. Авакян, И. А. Авдюнина, А. В. Алехин и др. - М., 2018. - Том 1 (2-еиздание, переработанное и дополненное) - 880 с.2. Багненко, С. Ф. Скорая медицинская помощь в системе ОМС : этапстановления,перспективыразвития/С.Ф.Багненко,А.Г.Мирошниченко, В. В.
Стожаров [и др.] : Методические рекомендации.Санкт-Петербург, 2012.3. Белокоскова, С. Г. Клиническая оценка применения вазопрессина влечении афазий у постинсультных больных / C. Г. Белокоскова, С. А.Дорофеева, Б. И. Клементьев [и др.] // Журнал невропатологии ипсихиатрии им. В. В. Корсакова.
- 1998. - № 7. - С. 25 - 28.4. Берснев, В. П. К вопросу хирургического лечения гипертензивныхвнутримозговых кровоизлияний / В. П. Берснев, М. К. Агзамов //Поленовские чтения : материалы всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. С. 145.5. Бодыхов, М. К. Церебральная ишемия и нейропротекция / М. К. Бодыхов[и др.] // Качество жизни. Медицина : Инсульт. - № 2. - 2006. – С. 35 – 42.6. Бойченко, И.
Н. Особенности клинического течения легкой черепномозговой травмы на фоне алкогольной интоксикации / И. Н. Бойченко, М.Р. Костюк // Нейрохирургия : респ. межведомственный сборник. - К. :Здоровья, 1990. - № 23. - С. 81 – 83.7. Бурлуцкий, А. П. Трудности распознавания двусторонних травматическихвнутричерепных гематом супратенториальной локализации / А. П.Бурлуцкий, Р. Н. Протас, Н. Г.
Харкевич [и др.] // IV всесоюзный съезднейрохирургов: тез. докл. - М. , 1988. - С. 15 - 16.2008. Валикова, Т. А. Инсульт : этиология, патогенез, классификация,клинические формы, лечение и профилактика / Т. А. Валикова, В. М.Алифирова. - Томск : СГМУ, 2003. - 44 с.9. Верещагин, Н. В.
Диагностика инсульта / Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов// Мед. газ. - 1999. - 09 июн. - № 43. – C.2-3.Виленский, Б. С. Аффективно-эмоциональные нарушения, осложняющиеинсульт / Б. С. Виленский, Ю. Я. Тупицын // Неврологический журнал. 2003. - Т. 8. - № 2. - С. 23 - 26.10.Виленский, Б. С. Инсульт / Б. С.Виленский. - СПб. : Медицинскоеинформационное агентство, 1995.
- 288 с.11.Волошин, П. В. К вопросу об эффективности хирургического леченияочагов ушибов размозжений полюсно-базальных отделов лобных ивисочных долей мозга / П. В. Волошин // IV всесоюзный съезднейрохирургов : тез. докл. - М. , 1988. - С. 20 - 21.12. Ворлоу, Ч. П. Инсульт : практическое руководство для ведения больных :пер. с англ. (под ред. А. А. Скоромца, В. А. Сорокумова) / Ч. П. Ворлоу идр.
- СПб. : Политехника, 1998. - 629 с.13.Гаврилова, Т. А. Базы знаний интеллектуальных систем / Т. А. Гаврилова,В. Ф. Хорошевский. - СПб.: Питер, 2000. – 384 с.14.Гаврилова, Т. А. Извлечение и структурирование знаний для экспертныхсистем / Т. А. Гаврилова, К. Р. Червинская. - М.: Радио и связь, 1992. – 200с.15.Гайдар, Б. В. Практическая нейрохирургия: руководство / Б. В. Гайдар [идр.]. - СПб., 2002.
- 680 с.16.Гайдар, Б. В. Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью причерепно-мозговых травмах : Методические рекомендации / Б. В. Гайдар,А. Н. Белых, А. Ю. Емельянов [и др.] . М. : 2007.17.Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. - М. :Практика, 1999. - 459 с.20118.Горбунов, М. В. Медико-социальные аспекты черепно-мозговой травмы удетей и пути её профилактики (по материалам Ульяновской области) :автореф. дисс… канд. мед.
наук / М. В. Горбунов. - Москва, 2006. - 27 с.19.Грабовски, А. Неотложная неврология / А. Грабовски; пер. снем. под ред.Ю.В. Алексеенко - М.: Издательство Панфилова, 2016. - 592 с.20.Гринберг, М. С. Нейрохирургия / М. С. Гриберг. – М. : МЕДпрессинформ, 2010. – 1008 с.21.Губский,Л.В.Диагностикаострыхнарушениймозговогокровообращения методами компьютерной и магнитно резонанснойтомографии /Л.В. Губский, Н.А. Шамалов, А.Т. Абдурасулов и др.//Consil. med.
– 2003. – Спец. вып. – С. 12-17.22.Губский, Л. В. Диагностическое значение методов нейровизуализации востром периоде инсульта / Л. В. Губский // Качество жизни. Медицина :Инсульт. - № 2. - 2006. – С. 24 – 39.23.Гусев, А. В. Поддержка принятия врачебных решений в медицинскихинформационных системах медицинской организации / А. В. Гусев, Т. В.Зарубина // Врач и информационные технологии. – 2017. - № 2. – С. 60 –72.24.Гусев, Е.
И. Лечение острого мозгового инсульта, диагностические итерапевтические алгоритмы : уч.-мед. лит. / ВОН РГМУ : сост. : Е. И.Гусев, В. И. Скворцова, Н. С. Чекнева, Е. Ю. Журавлева, Е. В. Яковлева. –Москва, 1997. - 28 с.25.Гусев, Е. И. Международный конгресс, посвященный Всемирному Днюинсульта. Материалы конгресса / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, М.Ю.
Мартынов. М.: ООО "Буки - Веди", 2017. - 760 с.26.Гусев, Е. И. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И.Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с.20227.Гусев, Е. И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев // Журналневрологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2003. - № 9.
- С. 3-5.28.Гусев, Е. И. Церебральный инсульт / Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, П.Р.Камчатнов, А.Н. Ясаманова, И.А. Щукин // ConsiliumMedicum. - 2014. Т.16. - № 12. - С. 13-17.29.Гусев, Е. Н. Болезни мозга - от изучения механизмов к диагностике илечению. Под редакцией Гусева Е. И., Гехт А. Б. М. : ООО "Буки-Веди";2018. - 121 с.30.Дамулин И. В. Падения в пожилом и старческом возрасте. //ConsiliumMedicum. – 2003.– 3(4). – С.67 – 82.31.Дашьян, В. Г. Современные подходы к хирургическому лечениюгеморрагического инсульта / В.
Г. Дашьян, В. В. Крылов // Качествожизни. Медицина : Инсульт. - № 2. - 2006. - С. 51 – 53.32.Денисова, Е. В. Актуальные вопросы эпидемиологии сосудистыхзаболеваний головного мозга в мире (обзор литературы) / Е. В. Денисова //Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего ВостокаРоссии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
