Диссертация (1174198), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Гусев, Т.В. Зарубина, 2017).СППВР обоснованно рассматриваются и как инструмент экономииресурсов медицинской организации (В.И. Стародубов с соавт., 2016).Особое значение поддержка принятия решений имеет при неотложныхсостояниях и в экстренных условиях скорой медицинской помощи,8приёмных отделений и отделений интенсивной терапии, когда принедостатке времени важны быстрые и точные суждения о характерепатологическогопроцесса,выборнаиболееправильногоалгоритмаобследования и лечения. Преимущества СППВР в таких ситуацияхзаключаются в возможностях их использования в условиях дефицитавремени, высокой динамики течения заболевания с учетом такого параметракак высокая вероятность врачебной ошибки (А.А. Литвин, 2014).Одной из наиболее сложных задач на этапах скорой медицинскойпомощи и приёмного отделения является дифференциальная диагностиканеотложных поражений нервной системы, в первую очередь церебральныхинсультов,черепно-мозговыхинтоксикаций.Втравм,методическихинфекционныхрекомендацияхзаболеванийиМинистерстваздравоохранения (2012), среди характеристик скорой помощи отражена«диагностическая неопределенность в условиях дефицита времени».
Этосвязано с тяжестью состояния и с необходимостью скорейшего проведениядифференцированной терапии для спасения жизни больного. Ранняядифференциальнаядиагностикаэтихсостоянийнередкозатрудненасходством клинической симптоматики, недостаточной выраженностьюнаиболееспецифичныхдлязаболеванияклиническихсимптомовирезультатов дополнительных исследований (Chompoopong P., 2017). Кромеэтого, неотложные соматические, психические и иные заболевания могутбыть причинами развития неврологических симптомов (Edlow J.A., 2015).Согласно результатам исследований Nor A.M.
и соавт. (Nor AM, 2005) иBrandler E.S. с соавт. (Brandler E.S., 2015) диагноз инсульт, выставленный наэтапе скорой медицинской помощи, был подтверждён в стационаре только в55,9-62,0% случаев. Неотложная диагностика инсультов может бытьзатруднена отсутствием или не специфичностью КТ изменений, включая КТперфузию на сверхранней стадии ишемического инсульта (Mangla R, 2014).При этом важно отметить, что сокращение времени от начала заболевания до9начала тромболизиса только на 1 минуту уже прибавляет 3,5 дня жизни безинвалидности (Meretoja A, 2014).Сложным является дифференциальный диагноз черепно-мозговых травм,особенно при отсутствии изменений на КТ/МРТ, что может наблюдаться у9% пострадавших в первые часы или сутки после умеренной или тяжелойЧМТ (Rundhaug NP, 2015).
Одновременное наличие алкогольного опьяненияили других интоксикаций дополнительно осложняет диагностику.Не менее сложной может быть и дифференциальная диагностиканейроинфекций. Основными масками нейроинфекций, особенно при наличиинарушений сознания, могут быть острая цереброваскулярная патология,травматическиесубарахноидальныекровоизлиянияивнутричерепныегематомы, опухоли головного мозга, включая лимфомы (А.С. Шишов, 2018).Другимнеотложнымсостоянием,протекающимсразвитиемневрологических симптомов, являются интоксикации. Анализ банка данныхамериканской национальной системы регистрации отравлений показывает,что до 20% смертельных исходов могли бы быть предотвращены присвоевременной их диагностике и специфической терапии (Srisuma S, 2016).Сложности диагностики в сочетании с недостатком времени иограниченными диагностическими возможностями обследования больногообусловливают повышенный интерес к разработке экспертных систем дляподдержки принятия решений медицинским персоналом на этапе скороймедицинской помощи и приёмного отделения.
Hanson CW, Marshall BE.(Hanson CW, Marshall BE., 2001) отмечают, что основной целью таких системв условиях экстренной и интенсивной терапии является высвобождениевременииповышениеэффективностидеятельностимедицинскогоперсонала, улучшение оказания помощи больным, точная диагностикахарактера патологического процесса, т.к. частота ошибочных диагнозов наэтих этапах может достигать 30-50%.10Таким образом, СППВР в клинической медицине, включая неотложныесостояния на догоспитальном этапе и в приёмном отделении, способствуютпринятию правильных решений медицинским персоналом, особенно внестандартных и неотложных ситуациях, проведению более точного иполного анализа клинических, лабораторных и других дополнительныхданных, снижению числа ошибок, связанных с человеческим фактором.Одним из актуальных направлений является разработка и создание системыподдержкипринятиядиагностикеврачебныхнеотложныхрешенийприневрологическихдифференциальнойсостояний:ЦИ,ЧМТ,нейроинфекций и интоксикаций в условиях скорой медицинской помощи иприёмных отделений.Цель работы: разработать системы автоматизированной поддержкипринятияврачебныхрешенийдлядифференциальнойдиагностикинеотложных очаговых и диффузных поражений центральной нервнойсистемы: церебрального инсульта, черепно-мозговой травмы, интоксикацийнервной системы и менингоэнцефалитов на догоспитальном этапе и вприёмных отделениях многопрофильных стационаров.Задачи исследования:1.Выделитьдифференциальнойнаиболеедиагностикисложныеочаговыхнаправленияидиффузныхнеотложнойпораженийголовного мозга на догоспитальном этапе и в приемных отделенияхмногопрофильных стационаров.2.Наоснованиисравнительногоанализаклиническихиинструментальных данных у пациентов с очаговым (травматическим) идиффузным (токсическим) поражением нервной системы, выделить критериидифференциальной диагностики для разработки решающих правил СППВР.3.Провести сравнительный анализ клинических и инструментальных11данных у пациентов детского возраста с травматическими очаговымипоражениями головного мозга и церебральными инсультами, выделитькритерии дифференциальной диагностики для разработки решающих правилСППВР.4.Выполнить сравнительный анализ клинических и инструментальныхданных у пациентов с травматическими очаговыми поражениями головногомозга и воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочек,протекающими с нарушением сознания или наличием эритроцитов в СМЖ,выделитькритериидифференциальнойдиагностикидляразработкирешающих правил СППВР.5.Провести сравнительный анализ клинических и инструментальныхданных у пациентов с травматическими очаговыми поражениями головногомозга и воспалительными заболеваниями головного мозга и его оболочектуберкулезнойэтиологии,выделитькритериидифференциальнойдиагностики для разработки решающих правил СППВР.6.Предложитьспособопределениядиагностическойзначимостикритериев для разработки решающих правил, применимых при созданииСППВР дифференциальной диагностики неотложных очаговых и диффузныхпоражений центральной нервной системы на догоспитальном этапе и вприёмных отделениях многопрофильных стационаров.7.Разработать системы поддержки принятия врачебных решений длядифференциальной диагностики неотложных очаговых и диффузныхпоражений центральной нервной системы: церебрального инсульта, черепномозговой травмы, интоксикаций нервной системы и менингоэнцефалитов надогоспитальном этапе ив приёмных отделениях многопрофильныхстационаров.8.Оценить диагностическую эффективность разработанных СППВР.12Научная новизнаДля разработки решающих правил, реализуемых в информационныхсистемах, определены и обоснованы наиболее сложные направленияургентнойдифференциальнойдиагностикиочаговыхидиффузныхпоражений центральной нервной системы на догоспитальном этапе и этапеприёмных отделений.Сформулированы и аргументированы с использованием статистическойобработки данных критерии дифференциальной диагностики очагового(травматического) и диффузного (токсического) поражения головного мозгадля целей разработки решающих правил, реализуемых в информационныхсистемах.Выделены и аргументированы с использованием статистическойобработки данных критерии дифференциальной диагностики очагового(травматического) поражения головного мозга и церебральных инсультов упациентов детского возраста для целей разработки решающих правил,реализуемых в информационных системах.Сформулированы и аргументированы с использованием статистическойобработкиданныхкритериидифференциальнойдиагностикитравматического очагового поражения головного мозга и воспалительныхзаболеваний головного мозга и его оболочек, протекающих с нарушениемсознания или наличием эритроцитов в СМЖ, для целей разработкирешающих правил, реализуемых в информационных системах.Выделены и аргументированы с использованием статистическойобработкиданных,критериидифференциальнойдиагностикитравматического очагового поражения головного мозга и воспалительныхзаболеваний головного мозга и его оболочек специфической (туберкулезной)этиологии для целей разработки решающих правил, реализуемых винформационных системах.13Доказана результативность способа определения диагностическойзначимости признаков при использовании экспертного и математическогометодов.Наосноведиагностическиепредложенныхсистемыподдержкирешающихправилпринятияразработаныврачебныхрешений(СППВР).Впервые разработаны информационные системы дифференциальнойдиагностики травматического поражения головного мозга.Доказана диагностическая эффективность использования разработанныхинформационныхсистемвусловияхработыприемногоотделениямногопрофильной клиники, а также в условиях скорой помощи.Практическая значимость работыОбоснованныенаиболеесложныедифференциальнойдиагностикиочаговогоголовногопозволяютмозгаопределитьнаправленияидиффузногокругнаиболееургентнойпоражениязначимыхдифференцируемых состояний в практической ургентной неврологии инейрохирургии,приразработкедиагностическихсистемподдержкипринятия врачебных решений (СППВР).Применение предложенных критериев дифференциальной диагностикиочагового и диффузного поражения нервной системы в информационныхдиагностических системах позволяет определить алгоритм госпитализации иускорить обследование пациентов соответствующего профиля в ургентныхситуациях.
Выделенные критерии позволяют аргументировано провестинеотложную дифференциальную диагностику сравниваемых нозологий,сократив время до начала специализированного лечения, что с учетомургентного характера патологии, во многом влияет на прогноз.При разработке системы поддержки принятия врачебных решенийпредложен способ определения диагностической значимости критерия,включающий сочетание экспертного и математического методов. С учетом14предложенных критериев и решающих правил, разработаны диагностическиесистемы поддержки принятия врачебных решений для дифференциальнойдиагностики изучаемых нозологических единиц отдельно для этапа скороймедицинскойпомощииотдельнодляприемногоотделениямногопрофильного стационара (Свидетельства о гос.
рег. программы дляЭВМ, рег. №2010613749, №2012660811, №2013613560, №2013613862,№2013613864, №2013619922, №2013611377, №2014614669).Разработанное мобильное приложение дифференциальной диагностикитравматического поражения головного мозга для службы скорой помощи,позволяет унифицировать дифференциальную диагностику и обосноватьнаправление транспортировки пациента.Положения выносимые на защиту:1.Выделенные клинические, лабораторные и инструментальные симптомыи признаки изученных патологических состояний для разработки системыподдержкипринятиясоответствующееврачебныхклиническоерешенийсостояние,адекватнохарактеризуютобеспечиваянадёжностьавтоматизированной дифференциальной диагностики.2.Предлагаемыйспособопределениядиагностическойзначимостикритерия, включающий сочетание экспертного и математического методов,позволяет обеспечить разработку эффективных систем поддержки принятияврачебных решений (СППВР).3.На основе разработанных решающих правил, учитывающих значимостьпризнаков, разработаны эффективные СППВР для дифференциальнойдиагностикиочаговогоидиффузногопораженияголовногомозга:травматического и токсического поражения, церебрального инсульта иинфекционно-воспалительных поражений головного мозга.154.Разработанныеэффективность,чтоСППВРимеютопределяетсявысокуюдостаточнойдиагностическуючувствительностьюиспецифичностью.Личный вклад автора в выполнение работыАвтором самостоятельно разработана концепция исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
