Диссертация (1174195), страница 43
Текст из файла (страница 43)
Восполнение ОЦК и восстановление коагулологического потенциалакрови должно осуществляться с использованием аутоэритровзвеси, полученной засчет аппаратной реинфузии, и СЗП.4. При послеродовом кровотечении по возможности избегать экстирпацииматки, которая увеличивает общую кровопотерю и может привести к гибелиженщины.5. Пациентки, у которых предлежание плаценты сочетается с рубцом наматке после кесарева сечения, должны госпитализироваться в стационары 3уровня в 33 недели, так как у них необходимо исключить диагноз «врастаниеплаценты».6.
Диагностика врастания предлежащей плаценты в рубец после кесаревасечения базируется на следующих УЗ-маркерах: облитерация гипоэхогеннойретроплацентарной зоны, «маточная аневризма», истончение миометрия зоныплацентации,множественныесосудистыелакунывтканиплаценты,субплацентарная гиперваскуляризация миометрия, потеря границы междустенкой матки и мочевым пузырем7. Условием для пролонгирования беременности более 33 недель упациенток с врастанием предлежащей плаценты в рубец после кесарева сеченияявляется круглосуточное наблюдение в стационарах 3 уровня и отсутствие жалоб252у беременной. Родоразрешение осуществляется не позднее 36-37 недельбеременности.8.
Оптимальной тактикой при родоразрешении пациенток с врастаниемпредлежащей плаценты следует считать донное кесарево сечение с последующейметропластикой на фоне временной баллонной окклюзии общих подвздошныхартерий или ЭМА.9. Своевременно не диагностированное и выявленное интраоперационноврастание предлежащей плаценты в рубец на матке после кесарева сечения,недостаточная квалификация хирурга являются основанием для донного кесаревасечениябезпопытокотделенияплацентыиотсроченноговыполненияметропластики. Срок выжидания определяется временем создания условий длятаковой.10. Обнаруженное в процессе кесарева сечения или в III периоде родовврастаниеплацентывнезонырубца,сопровождающеесямассивнойкровопотерей, следует рассматривать либо как показание к ЭМА (или ПВПА) иметропластике, либо к гистерэктомии на фоне ПВПА при одновременномлечении геморрагического шока.11.Длясвоевременнойдиагностикигистопатическогоразрываоперированной матки необходимо учитывать малые клинические признаки:тошноту, рвоту, боли внизу живота (при рубце на передней стенке матки), боли впоясничной области (при локализации рубца по задней стенке матки).12.
Гистопатический разрыв неоперированной матки происходит в конце IIпериода родов, сопровождается рождением живых детей и характеризуетсянизкой степенью предсказуемости. Диагностика его в раннем послеродовомпериоде основывается на результатах двуручного исследования и УЗИ (наличиемежсвязочной гематомы).13. При разрыве матки любой этиологии следует выполнять ушиваниедефекта,избегаягистерэктомии.Экстирпацияматки,приусловииодновременного лечении геморрагического шока, допустима в исключительныхситуациях невозможности сопоставления размозженных краев раны.25314. Все хирургические операции у пациенток с неотложными состояниями:послеродовыми кровотечениями, врастанием плаценты, разрывами матки должныпроводиться на фоне аппаратной реинфузии аутоэритровзвеси.254СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАД – артериальное давлениеАРА – аппаратная реинфузия аутоэритроцитовАЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое времяВ/в – внутривенноДИ – доверительный интервалЕД – единицаДЗ – Департамент Здравоохраненияк/с – кесарево сечениеМР-плацентография – магнитно-резонансная плацентографияМРТ – магнитно-резонансная томографияМС – материнская смертностьМЭ – миомэктомияОМО – ОргметодотделОШ – отношение шансовПВ – протромбиновое времяПВПА – перевязка внутренних подвздошных артерийПГ – простагландинПДФ – продукты деградации фибринаПМК – пролапс митрального клапанаРМ – разрыв маткиСЗП – свежезамороженная плазмаТВ – тромбиновое времяУЗИ – ультразвуковое исследование255ХГЧ – хорионический гонадотропин человекаЦДК – цветовое допплеровское картированиеЧСС – частота сердечных сокращенийЭМА – эмболизация маточных артерий256СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абрамченко, В.В. Послеоперационная интенсивная терапия в акушерстве /В.В. Абрамченко. - СПб: Спецлит, 2000. – 92 с.2. Абубакирова, А.М. Пути решения проблемы профилактики и лечениякровотечений в акушерстве и гинекологии. Сборник клинических лекций /А.М. Абубакирова, И.И. Баранов. - М., 1996. – С. 51-63. Агеева,У.Ю.Опытприменениявременнойбаллоннойокклюзиивнутренних подвздошных артерий у пациенток с предлежанием плаценты /У.Ю. Агеева, С.Н. Гайдуков, М.И.
Комиссаров, И.Ю. Алешин //Современные проблемы науки и образования. – 2017. - № 6. – С. 1174. Айламазян, Э.К. Акушерские кровотечения (профилактика и лечение) / Э.К.Айламазян, М.А. Репина, Т.У. Кузьминых // Акушерство и гинекология. –2009. - №3. – С. 15-205. Айламазян, Э.К. Аудит качества медицинской помощи при критическихсостояниях в акушерстве (near miss) /Э.К. Айламазян, В.О. Атласов, К.В.Ярославский, В.К. Ярославский // Журнал акушерства и женских болезней.– 2016. – T. LXV, вып. 4.
– С. 15-236. Айламазян, Э.К. Еще один взгляд на проблему акушерских кровотечений /Э.К. Айламазян, М.А. Репина, Т.У. // Журнал акушерства и женскихболезней. – 2008. –Т. 57. - №3. – С. 3-117. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь в акушерстве: руководство для врачей/ Э.К.
Айламазян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 384 с.8. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1080 с9. Акушерство: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1040 с.10.Баев, О.Р. Разрыв матки в современном акушерстве / О.Р. Баев // Вопросыакушерства, гинекологии и перинатологии.
– 2005. – Т3., №4. – С. 83-8825711.Бакшеев, Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве / Н.С. Бакшеев. «Здоров‟я» Киев, 1970. – 452 с.12.Балезин, В.З. Прогнозирование разрывов матки в родах / В.З. Балезин, Э.Н.Синдеева, Н.В. Старцева, Л.С. Уманская // Рациональное ведение родов. –1991. – С. 175-17813.Баранов, И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципыпрофилактики и лечения: дис.
… д-ра мед. наук: 14.01.01 / Баранов ИгорьИванович. - М., 1999. – 226 с.14.Баринов, С.В. Комбинированное лечение послеродовых кровотечений прикесаревом сечении с применением управляемой баллонной тампонады /С.В. Баринов, Я.Г. Жуковский, В.Т. Долгих, И.В. Медянникова, Е.В. Рогова,И.Н. Раздобедина, О.А. Гребенюк и соавт. // Акушерство и гинекология. –2015. - №1. – С. 32-3715.Баринов, С.В. Оценка эффективности лечения массивных акушерскихкровотечений / С.В. Баринов, И.В. Медянникова, В.Т. Долгих // Общаяреаниматология. – 2014. Т. X, № 3. – С. 6-1416.Баринов, С.В.
Способ остановки послеродового кровотечения путемналожениягемостатическогонаружно-маточногосборочногонадплацентарного шва / С.В. Баринов, Ю.И. Тирская, И.В. Медянникова,А.В. Жилин, И.А. Шавкун, И.В. Шамина // Российский вестник акушерагинеколога. – 2017. – Т. 17, №1. – С. 53-6117.Бодяжина, В.И.
Акушерство / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.:Медицина, 1970. – 544 с.18.Бумм, Э. Руководство к изучению акушерства / Э. Бумм. - Петербург-Киев,1913. – 760 с.19.Буштырев, А.В. Предикция и профилактика акушерских кровотечений прианомалиях плацентации: дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 / БуштыревАлександр Валерьевич. – СПб., 2017. – 148 с.20.Виницкий,А.А.Сравнительнаяоценкаэффективностиметодовхирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у258пациенток с врастанием плаценты / А.А. Виницкий, Р.Г. Шмаков, В.Д.Чупрынин // Акушерство и гинекология. – 2017. - №7.
– С. 68-7421.Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М.Городецкий, Е.М. Шулутко, А.С. Васильев. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 176с.22.Гентер, Г.Г. Учебник акушерства / Г.Г. Гентер. - Л.: Медгиз, 193823.Гребенникова, И.П. Гистерэктомия в современном акушерстве /И.П.Гребенникова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2016. –Т. 6, № 6.
– С. 117924.Гусева, О.И. Спонтанный разрыв матки при беременности послелапароскопическихопераций/О.И.Гусева,М.Г.Ярославцева//Пренатальная диагностика. – 2016. – Т. 15, №4. – С. 333-33725.Демидов, В.Н. Ультразвуковая оценка состояния рубца на матке послекесарева сечения / В.Н.
Демидов // Пренатальная диагностика. – 2009. – Т.4.- №8. – С. 291-29726.Ермолов,А.С.Количественнаяоценкаобъемаитяжестиинтраоперационной кровопотери в хирургической практике / А.С. Ермолов,Е.А. Сахарова, Н.В. Худенко и др. // Гематология и трансфузиология. –2005. – Т. 50. - №4. – С. 27-3227.Жаркин, Н.А. Интраоперационная остановка и профилактика акушерскихкровотечений / Н.А. Жаркин, Ю.В. Булавская, Ф.Н. Жаркин // Российскийвестник акушера-гинеколога. – 2014. – Т.14, №4.
– С. 100-10328.Зайнуллина,М.С.Стратегияпреодоленияматеринскойсмертности,обусловленной кровотечением / М.С. Зайнуллина, Е.А. Корнюшина, М.И.Кривонос // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т. LXIV,вып. 2. – С. 33-4129.Зарубина, Е.Н.Профилактика и лечение кровотечений в акушерскомстационаре / Е.Н. Зарубина, П.А. Творогов, В.Г. // Акушерство игинекология. – 1995. - №4. – С.
19-2125930.Зербино,Д.Д.Синдромдиссеминированноговнутрисосудистогосвертывания крови как основное морфологическое проявление шока / Д.Д.Зербино, Л.Л. Лукасевич // Архив патологии. – 1983. - №2. – С. 13-931.Зильбер, А.П. Этюды критической медицины / А.П. Зильбер. - М.: «МЕДПресс-информ», 2006. - 568 с.32.Зяблов, Н.И.
Параметральная перевязка маточных артерий кетгутом черезвлагалище при угрожающих послеродовых кровотечениях / Н.И. Зяблов //Акушерство и гинекология. – 1948. - №5. – С. 42-333.Иванова, О.Г. Рубец на матке после кесарева сечения. Ведениебеременности и родов: дис. … канд. мед. наук: 14.00.01 / Иванова ОксанаГеннадьевна. – М., 200534.Ивченко, Л.
Марину спасали все / Л. Ивченко // Ивестия. – 1984. - 6сентября.35.Ищенко, А.И. Органосохраняющие операции на послеродовой матке пригипотонических кровотечениях / А.И. Ищенко, А.Д. Липман, А.П. Никонов,А.А. Ищенко, Р.А. Чилова, В.А. Ананьева // Вопросы гинекологии,акушерства и перинатологии. – 2008. – Т. 7,№ 3. – С.
11-1536.Клинические рекомендации (протокол лечения) Организация медицинскойэвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложныхсостояниях. Минздрав РФ. Письмо от 2 октября 2015 г № 15-4/10/2-580237.Клинические рекомендации (протокол лечения) Профилактика, лечение иалгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Минздрав РФ. 29 мая2014 г № 15-4/10/2-388138.Красникова, Н.А. Дифференцированный подход к методам хирургическоголечения гипотонических кровотечений: дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 /Красникова Нина Андреевна. – Москва, 2011.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
