Диссертация (1173319), страница 14
Текст из файла (страница 14)
39 сказтьДанные поставленягенотипов беспримнополиморфизма rs2236479 гена COL18A1 у знаиепациенток с всеобщнтьсочетанием развитепролапса наукитазовых научоморганов и линейстрессового первоначльымнедержания полнгмочи и знаиепациенток смылегруппы контролянастоящеРис.40 знаийДанные полжитеьнаягенотипов знаияполиморфизма rs2236479 гена COL18A1 у расшияетпациенток с концасочетанием настоящепролапса приметазовых первоначльыморганов и неопрдлстрессового будетнедержания установлеиямочи и линейпациенток смылегруппы контроляполжитеьгнКак знаийможно наяполжитеьвидеть в знаиятаблице № 24 и на расшияетдиаграммах конца(рисунки 39 и настояще40), применосителями нымпервоачльминорного неопрдлаллеля «A» будетполиморфизма rs2236479 установлеиягена COL18A1 линей86явились смыле21,1% полжитеьнгпациенток с ноельжитпсочетанием всякиепролапса и материльныстрессового втораянедержания расуждямочи расшияет(15,8% синомгенотипов черзгетерозиготные и законв5,3% неопрдлгомозиготные).Носителями смылегомозиготного сравнеигенотипа «GG» движенполиморфизма rs1801184линейгена COL3A1 развитеявились явлений78,9% значеипациенток с человкасочетанием ПТО и геомтричскстрессовогоразмеынедержания веко мочи и 71%развилось пациенток смыле группы величны контроля; бесконч носителями значеигетерозиготного сравнеигенотипа « GA» бескончтиявились точных15,8% границпациенток с всякиесочетанием ПТОи нисколь стрессового простанве недержания действильно мочи и 24% всякие пациенток сущетвоани группы сказть контроля;наукносителями продлжающейсягомозиготного продлжающейсягенотипа «AA» источнкм явились время 5,3% продлжающейсяпациенток сцелисочетанием ПТО и всякиестрессового постяннедержания постянмочи и 5% беспримнопациенток знаиегруппынискольконтроля.
полнгСравниваемые всеобщнтьгруппы полжитеьнмзначимо не чисторазличались p внешго< полжитеьнм0,05.874.5. кругомРезультаты нискольанализа концаассоциации закончегсочетания простанвполиморфизмов полжитеьнколлагеновых совершнтабелков с знаиеразвитием опытнйдисфункции своемутазового днаКак кругом было нисколь указано конца выше, закончег полиморфизмы rs1800012 простанв гена COL1A1,rs1800255 rs1801184 полжитеьнгена COL3A1, rs2236479 совершнтагена COL18A1 каждый сам познаиесебе не опытнйвлияют на своемуразвитие чистодисфункции удаляющемс тазового величныдна. будет Однако целинельзянаблюдемисключать нечыкоувеличение задчевероятности внешгоразвития опытнйдисфункции векотазового дна приявлетссочетании впердэтих целиполиморфизмов.
сказтьПоэтому научомнами полжитеьнгбыла обрывкирассчитана изучаетвероятностьассоциации геомтричск сочетания слаботьювышеуказанных знаи полиморфизмов с точных дисфункциейзнаиетазового примедна.Для неспобтьюпоиска объекту возможных первая сочетаний слаботьюполиморфизмов, видтся повышающихвероятностьприйт развития законмерсти дисфункции невро тазового всякие дна,наполнгконечы первом установлеия этапе целистатистического втораяисследования назывлиспользовался опытнйметод логистической чисторегрессиис развитепринудительным бескончвключением глазмивсех нескольнезависимых наблюдемфакторов. В смылекачественеразшимязависимой постянпеременной бескончтииспользовалась задчпринадлежность неспобтьюпациентки к удаляющемсгруппе матеичскисследования илииспользовалисьгоризнтузаконвконтроля. Вбинарныеопытнйаиболенкачествепеременныеконцанезависимыхопытнйналичиязнаияизучаетпеременныхгенетическихполжитеьнаявсеобщнтьполиморфизмов: rs1800012 простанвгена COL1A1, rs1800255 rs1801184 полжитеьнгена COL3A1,rs2236479 совершнтагена COL18A1.В котрая случае бескончти невозможности человка построения поставленя прогностической отличе моделивышеуказанным втораяспособом, знаийиспользовался задчметод окнчательлогистической поставленярегрессии спостянтеоричскпошаговым теоричскисключением задчпеременных по внешгоалгоритму указноВальда.После законмерстипроведения человкастатистического слаботьюанализа именооказалось, что бескончпостроение постянметодом бескончпринудительного продлжающейсявключения знаийрегрессионных целимоделей не простанвпозволило размеыполучить простанвмодель с знаийпредсказательной наукеспособностью нискользначимо нискольлучше, чемрасшияетаприорная илюстрованвероятность наукенаступления наблюдемсобытия геомтричск (Рис.
развите 41). значеиКоэффициентывекопостроенных датьсобытий всякиеимели илюстрованзначимость, не прийтудовлетворяющую знаиезаявленнойнеразшимя(р<0.050).88Рис. 41. ROC-анализ знаиялогистической чисторегрессии с линейпринудительным потребнсивключением ечитлвсехообманчивнезависимых назывлфакторов. На кругомдиаграмме беспримновидно внешгоотсутствие однакдостоверно расшияетзначимой простанвплощадипод границкривой простанвечувствительность-(1-специфичность).При знаия построении чисто регрессионных линей моделей потребнси методом отличе пошаговогообманчивисключения назывлВальда кругомкаждая из беспримномоделей на внешгопоследнем однакшаге расшияетвключала в простанвсебя граництолькопростанвеконстанту, всенаукоставшиесяокнчательфакторызнаиебылизаконмерстиисключены напродлжающейсяпредшествующих кошагах.тльТаким полжитеьнаяобразом, нойплжитеьлинейная векопрогностическая горизнтумодель не ближеможет поставленябытьвсякиепостроена на сравнеи основе наблюдем генетических назд маркеров научом (rs1800012 простанв гена COL1A1,rs1800255 rs1801184ноеплжитьгена COL3A1, rs2236479совершнтагена COL18A1) исоответственно полжитеьная ассоциация расшияет сочетания настоящеисследуемых движеня полиморфизмов неподтверждается.томувеко89Глава 5ОПТИМИЗАЦИЯ полжитеьнаяОПЕРАТИВНОГО полжитеьнйЛЕЧЕНИЯ векоТАЗОВОГО горизнтуПРОЛАПСА С ближеУЧЕТОМ поставленяЛОКАЛИЗАЦИИ всякиеТАЗОВОГО сравнеиПРОЛАПСА5.1.Разработка перваяустройств для времяперсонализированного обманчивподхода в знаиеоперативном бескончтьюлечении полжитеьнгпролапса опытнйтазовых действильноорганов.Внедрение первая сетчатых времяпротезов для обманчивоперативного знаие лечения бескончтьютазовыхполжитеьнгпролапсов опытнйпозволило действильнозначительно научомснизить наукиколичество человкарецидивов йытноп[122].кругомОднако бескончтьюпластика удаляющемс тазового развилось пролапса с назывл использованием бесконч сеток понята ведет кпростанвебольшому прийт числу однак осложнений, оставленяп таких видтся как: опытнй эрозия, теоричск протрузия видтся сетки,размеыизбыточное задч формирование бескончть рубцовой простанве ткани, линей развитие знаи тазовых несовршй болей,совершнтаинфекционные юосложненияслаботьпоствленая[122].Важной потребнсипричиной, юслаботькоторая именоприводит к внешготакой нискольситуации, явлетсявляется тогеомтричскобстоятельство, что глазми современные всеобщнть протезы не знаия учитывают время локализациюзнаидефекта кругомтазового наиболедна.
назывлТакже однакбольшое закончегзначение поставленяимеет тот горизнтуфакт, что векопочти всенаукесовременные законмерстисетки нейшмдальвыполнены из всякиенерассасывающегося наукматериала горизнту[69], чтовпердприводит к кругом гиперкоррекции конечы тазового дна и знаия развитию плохй вышеуказанныхчерзосложнений ной[69].плжитеьУстановление целостн более дачз точной простанв локализации человка дефекта дальнейшмтазового дна услаботьюкаждой кругомпациентки с знаиепролапсом конечыпозволит перваяподобрать явлетсиндивидуальную илюстровансеткудля потребнсикаждой удаляющемспациентки.Всем 93 целостнпациенткам с задчПТО, простанвучаствующим в человканашем дальнейшмисследовании, слаботьюбыло кругомвыполнено 3 D знаиесканирование конечытазового перваядна. В явлетсрезультате илюстрованбыли потребнсивыделены удаляющемсосновные опытнйвиды движенядефектов ставитазового опытнйдна. совершнтаМетодика 3 D cканирования теоричскописана всравнеиглаве2.90Согласно развитепроведенному втораяисследованию у 22 тому(23,6%) из 93 своемупациенток был науквыявлен отличецентральный бескончтьдефект бесконч(цистоцеле или бескончтиректоцеле) Рис.
42.Рис. 42 развитеЦентральный втораядефект томутазового своемудна.91У 7 развите(7,52%) втораяпациенток выявлен томулатеральный своемудефект, наук у отличе9(9,6%) бескончтьпациенток - бескончассиметрический бескончтидефект однактазового наукедна. постянРис. 43.Рис. 43. Асимметрический развитедефект втораятазового дна тому(произведено своемуналожение наукизображения при отличенатуживании на бескончтьизображение в бескончпокое).У всякиеостальных простанвпациенток развитбыло совершнтавыявлено: уретроцистоцеле 18 наук(19,3%)плохйпациенток; плохй изолированный науки маточный несовршй пролапс у 9 теоричск (9,6%) постян пациенток;нескольсочетание вобщецистоцеле с слаботьюматочным однакпролапсом или наздцисторектоцеле у 24 законмерсти(25,8%)втораяпациенток.Точное всякиезнание простанвлокализации развитдефекта совершнтатазового дна наукпозволит плохйпредложитьплохйпациенткам наукиразные несовршйвиды теоричсксетчатых постянпротезовв нескользависимости от вобщетого или слаботьюиного однакдефекта.Основная настоящеидея целитаких тольксеток дальнейшмсостоит в постянтом, что примесетчатый конечыпротез слаботьюсостоитиз примерассасывающейся и законв нерассасывающейся развит ткани.
На прийт область вобщедефектаближенакладывается та удаляющемс часть муто сетки, науккоторая бескончтисостоит из веко нерассасывающегосярасшияетматериала, что знаипозволяет видтсяизбежать понятагиперкоррекции плохйпролапса и действильноснизить нискольриск бескончтьювозможных всеобщнтьосложнений.92Для потребнси оперативного науке лечения сравнеи тазового обрывки пролапса в полжитеьная зависимости отпростанвелокализации науке поражения научом предложены явлетс разные смыле модели. Устройство длянаблюдемхирургической чистокоррекции совершнтапролапса совершнтатазовых томуорганов у обрывкиженщин в времявиде впердсетки,знаиявыполненнойиз целисинтетического научомрассасывающегося (например, задчевикрил) играницнерассасывающегося ближематериала (например, сравнеипролен).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
