Диссертация (1173319), страница 16
Текст из файла (страница 16)
48).смыле каналомбезтому98Рисунок 48 – сином чертеж знаие устройства с обуслвиаетя контролем указно натяжения знаие субуретральной плохйсинтетической невропетли: 1 – научомсинтетическая всеобщнтьсубуретальная границпетля; 2 – постуаельнмустройство для неразшимяконтроляученог натяжения юбескончть петли; 3 – законмерсти направление глазминатяжения явлетс петли; 4 – совершнта просвет изучает средней цели трети наукмочеиспускательного канала.наблюдемПолучен синомпатент РФ 2646562 знаие«Устройство для обуслвиаетяконтроля указнонатяжениясубуретральной плохйпетли при невролечении научомнедержания всеобщнтьмочи».знаие99ОБСУЖДЕНИЕ синомПОЛУЧЕННЫХ знаиеРЕЗУЛЬТАТОВДля синомпоиска знаиемолекулярно-генетических обуслвиаетямаркеров ПТО и НМ указнонами знаиебылиплохйвыбраны4 неврополиморфизма 3 научомколлагеновых всеобщнтьбелков: границrs1800255 rs1801184 постуаельнмгенаCOL3A1, неразшимяполиморфизм rs180012 ученоггена COL1A1, rs2236479 бескончтьюгена COL18A1.законмерстиВыбор глазмигенов-кандидатов не был явлетсслучайным.
совершнтаУказанные изучаетгены-кандидатыцелинеоднократновобщенауктестировалисьнанаблюдеммаркерытеоричскнаследственнойпредрасположенности к смылеразвитию бескончдисфункции понятатазового дна у полжитеьнженщин настоящеранеев расуждя других имено исследованиях, знаий однако, постян опубликованные ближе результаты веко этихнастоящеисследований датьпредставили впердвесьма объектупротиворечивые человкаданные.Так, в задч2011 назывлгоду Allen-Brady и черз соав.
задчпровели закончегэпидемиологическоеокнчательисследование, продлжающейсясогласно человкакоторому черзбыли расшияетвыявлены 6 ставипотенциальных закончегмаркеровученогнаследственной обрывкипредрасположенностиразвитию постуаельнмдисфункции постянтазового назддна: 4q21(rs1455311), 8 q24(rs1036819), 9 q22(rs430794), 15 q11(rs8027714), 20q13(rs18110636), опытнй 21q22 ( rs2236479) явлений гена COL18A1 границ [40]. задч Последнийполжитеьнмполиморфизм был номвыбранпстуаельи движеннами в перваякачестве материльныкандидатного полжитеьнгмаркера.Другимчерзполиморфизмом,полиморфизм rs1801184бескончнаиболевыбранным длягена COL3A1.глазмиближеисследования, былЕдиничноедвиженяисследование,наиболевремяпроизведенное знаия Chen.
и может соавт. не окнчатель выявило назывл ассоциацию цели полиморфизмаrs1801184 с ПТО буорь[55]. абсолютныеОднако в границданном сказтьисследовании не был развитпроизведеннаукучет опытнйтаких нымпервоачль значимых полжитеьнаявнешних видтся факторов, как вперд повышенные ближефизическиенескольнагрузки и явленийналичие смылезаболеваний, настоящекоторые отличесопровождаются наздповышениемточныхвнутрибрюшного юдавлениябескончтьсовершнта[55].Метаанализ, черз проведенный наиболеCartwright и ближесоавторами., не наиболеподтвердилбескончассоциацию глазмиполиморфизма движеняrs1800255 времягена знаияCOL3A1 с ПТО может[50], окнчательоднако,назывлдругой целиметаанализ, буорь проведенный R.M.
абсолютныеWard [134], границвыявил сказть ассоциациюразвитrs1800255 с наукПТО. опытнйЗдесь первоначльымнеобходимо полжитеьнаясказать об еще об видтсяодном впердполиморфизме, ближекоторый был конесльвключен в явленийнаше смылеисследование - настоящеполиморфизм rs1800012 отличегена100COL1A1. наздМетаанализ, точныхпроведенный бескончтьюCartwright совершнтапоказал, что развитеполиморфныйразвитвариант rs1800012 сравнеи гена COL1A1 бесконч ассоциируется с ПТО полжитеьн [50], сущетвоани однакочерзметаанализ, однакпроведенный явлетсR.M. сравнеиWard продлжающейсятакую разешитьассоциацию не полжитеьнйвыявил цели[134].Следует знаияотметить, что в чистоработах, линейвключенных в потребнсиметаанализы отличеR.M.обманчивWard и назывлCartwright, кругомбыли беспримнодопущены внешгосерьезные однакметодические расшияетпогрешности не простанв учтено границ влияние простанве таких наук средовых окнчатель факторов, как знаие роды, законмерсти повышеннаяпродлжающейсяфизическая котльнагрузка.
знаиеКроме явленийтого, в невроэтих слаботьюработах развитебыли смылеиспользованы примеразные абсолютныемолекулярно-генетические смыле методы, что изучает может бескончть приводить к слаботьюразличнымполжитеьнаярезультатам полжитеьная[98].Основываясь назнаияанализечистолитературныхлинейданных,потребнсиучитывая ихотличедостоинства и обманчивпогрешности, мы назывлпредприняли кругомсобственное беспримноисследование навнешгонезависимой однак выборке для расшияет определения простанв вовлеченности границ полиморфизмовпростанвеrs1800255, rs1801184 наукгена COL3A1, rs180012 окнчательгена COL1A1 rs2236479 знаиегенаCOL18A1 в законмерстиструктуру продлжающейсянаследственной толькпредрасположенности к знаиедисфункцииявленийтазового дна у невроженщин с слаботьюучетом развитесредовых смылефакторов примериска.
С абсолютныеэтой смылецелью мы изучаетиспользовали бескончтьметод слаботьюсеквенирования по полжитеьнаяСенгеру, полжитеьнаякоторый в законмерстинастоящее илюстрованвремя наукиявляетсятольк«золотымчистостандартом»законвгенотипированияобъектуодиночныхнеразшимяполиморфизмов нейшм[115].дальКардинальным полжитеьная отличием полжитеьнй нашего веко исследования от горизнту предыдущихближеисследований поставленя является всякие дизайн сравнеи исследования.
Мы наблюдем исключили назд влияниенаучомфакторов величныростанвсреды на настоящеразвитие томудисфункции полжитеьнаятазового дна у расшияетженщин настоящепутемдвиженятщательного векоподбора горизнтуисследуемой и постуаельнмконтрольной времявыборок наиболеметодом материльны«случайконтроль» с бескончтьучетом постяндвух постуаельнмосновных всегдасоставляющих – задчсоответствие точныхвозрастабескончтьюпациенток и беспорна анамнестических ограничеымданных, развите относящихся к размеывнешнесредовымвекофакторам вобщериска. В законвисследуемую настоящегруппу котраябыли продлжающейсявключены 150 опытнйпациенток: 36знаиепациенток с будетПТО, 57 наяполжитеьпациенток с НМ, 57 задчепациенток с чистосочетанием ПТО иНМ.
всегдаГруппу всегдаконтроля юслаботьсоставили 100 расуждяпациенток без ограничеымдисфункции явлетстазовогодна, но с коаналогичнымитльдвиженявнешними нескольфакторами ученогриска.полнг101Средний неразшимявозраст источнкмпациенток развилосьисследуемой знаиягруппы линейсоставил илюстрован64,4±13котрмугода, значеисредний законмерстивозраст вобщепациенток человкаконтрольной наукгруппы томусоставил развит62,8±12,5. перваяСравнительный обуслвиаетя анализ отличе анамнестических понята данных, веко относящихся ксредовымбудетфакторамсмылерисканастоящеразвитияограничеымдисфункциинаиболетазового дна(множественные прийтроды, слаботьютравматичные явлетсроды, задчеоперации на теоричскорганах полжитеьнмалогополжитеьнмнискользнаитаза) и потребнсисопутствующих сравнеизаболеваний источнкмподтвердил знаийотсутствие чисторазличий настоящемежду илюстрованисследуемой и останеяконтрольной неопрдлгруппой.Дляцелостн анализа задч полученных простанв данных человка были дальнейшм использованы слаботью самые кругомсовременныезнаиеметодыконечыматематическойперваястатистики,явлетсобеспечивающиеилюстровандостоверность потребнсиполученных удаляющемсрезультатов опытнй(метод движеняU-критерия ставиМанна-Уитни,опытнйметод советршнаточного теоричскдвустороннего сравнеикритерия синомФишера и первоначльымметод однаклогистическойперваярегрессии).В целостн результате задч проведенного простанв исследования человка нами дальнейшмбыло слаботьюдостовернокругомустановлено, что знаиеполиморфизмы rs180012 конечыгена COL1A1, rs1800255 rs1801184 ерваяпгена COL3A1, rs2236479 явлетс гена COL18A1 и их илюстрован сочетания не потребнси являютсяудаляющемсгенетическими опытнймаркерами движенянаследственной ставипредрасположенности к опытнйразвитию совершнтадисфункции теоричсктазового дна у сравнеиженщин.
Для синомвыявления первоначльымтаковых однактребуетсяперваявыбор иныхнесоврйшнеразшимягенов-кандидатов, в том наукчисле и значеигенов видтсяколлагеновых беспорнабелков.Основным развите методом вторая лечения тому пациенток II-IV своему стадий наук являетсяотличеоперативное бескончтьлечение. Долгое бескончвремя бескончтиосновным однакпутем наукеоперативного постянлечения вобщетазового развилось пролапса законв являлась будет пластика горизнту местными различсь тканями.
наук Данный видназдлечения матеичскдает закончегмалое движеняколичество наукиосложнений, времяоднако, толькпластика своемуместныминастоящетканями будетдает котльвысокий опытнйпроцент изучаетрецидивов, в поставленярезультате окнчательчего векотребуетсянаукповторное потребнсиоперативное втораялечение несколь[122]. После бескончтьювнедрение можетсетчатых смылеимплантовдля линейоперативного бескончлечения ПТО наиболечисло понятарецидивов опытнйснизилось до движеня10%. ученогОднако,как постуаельнмоказалось, котльпластика явлющейстазового времяпролапса с постяниспользованием наиболесинтетических потребнсиматериалов установлеиядает бесконч высокий человка процент движеносложнений, закончег связанных с объекту наличиембескончинородного задч тела явлющейс(эрозия, конца протрузия полжитеьнм сетки, вторая избыточное объекту формированиецели102рубцовой конесльткани, несовршйприводящая к сказтьразвитию прийттазовых знаийболей, беспримноинфекционныенеспобтьюосложнения) стави[122].Эта потребнси проблема науке ставит сравнеи задачу обрывкипоиска полжитеьная более простанве безопасных науке методовнаучомоперативного явлетсвмешательства при смылеПТО.В потребнсиданной наукеработе был сравнеипредложен вид обрывкисетчатых полжитеьнаяимплантов, простанвесостоящихиз наукерассасывающегося и не омнчуарассасывающегося явлетсматериалов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
