Автореферат (1173316), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Определение ферментативнойактивности ММР-2 и ММР-9 может служить маркером эндотелиальнойдисфункции, которая присутствует при ДСТ и ПД, и обосновано для мониторингапрогрессирования данных заболеваний и эффективности терапии, а определениесвободного гидроксипролина в сыворотке крови у пациенток может иметь важноезначение для ранней диагностики тяжелых форм ПД.Таким образом, предложенную нами терапию ПД с применением НПВС ивитаминно-минерального комплекса, включающего кальций и витамин D,эффективность которой подтверждается не только клиническими данными, но ибиохимическими исследованиями, целесообразно назначать пациенткам с ПД, в томчисле имеющим признаки ДСТ, для улучшения качества жизни, снижениямедикаментозной нагрузки и профилактики репродуктивных нарушений в будущему девочек-подростков.21ВЫВОДЫ1.
Девочки-подростки с первичной дисменореей, имеющие признаки дисплазиисоединительной ткани, достоверно чаще страдают сочетанной хроническойсоматической патологией - пролапс митрального клапана, хроническийаутоиммунный тиреоидит, дискинезия желчевыводящих путей, патология органазрения и другие экстрагенитальные заболевания (77,1%) и функциональныминарушениями репродуктивной системы – аномальные маточные кровотечения (72%),функциональные кисты яичников (56%).2.
Матери девочек-подростков с первичной дисменореей, имеющие признакидисплазии соединительной ткани, достоверно чаще страдают варикозной болезньювен нижних конечностей (56 %).3. У девочек-подростков с первичной дисменореей и с дисплазией соединительнойткани наиболее часто встречались кожно-суставные признаки (47,5%), нарушенияоргана зрения (44%) и малые аномалии развития сердца (38%).4. У пациенток с первичной дисменореей и с дисплазией соединительной тканиболевой синдром достоверно более выражен, чем у подростков без дисплазиисоединительной ткани (общий ранговый индекс боли 28±5,3 и 21,3±4,5, общее числовыбранных дескрипторов 12,0±4,3 и 9,0±3,5 соответственно, р<0,05). Первый эпизодпервичной дисменореи с ДСТ в 88% случаев совпадает с менархе.5.
Взаимосвязь между тяжестью течения первичной дисменореи, наличиемпризнаков дисплазии соединительной ткани и содержанием магния в сывороткекрови не выявлена. При первичной дисменорее изменяется концентрацияматриксных металлопротеиназ 2 и 9, что свидетельствует об эндотелиальнойдисфункции.6. Снижение свободного гидроксипролина, в среднем, в 2,8 раза, матрикснойметаллопротеиназы 2 - в 3,4 раза, фактора некроза опухоли α - в 2,1раза, содержанияантител к кардиолипину - в 3,5 раза и увеличение матриксной металлопротеиназы 9в среднем в 4,2 раза (р<0,05) подтверждает высокую эффективность леченияпервичной дисменореи нестероидно-противовоспалительными препаратами всочетании с витаминно-минеральным комплексом, содержащим кальций и витаминD.7.
Предложенный алгоритм лечения пациенток с первичной дисменореей позволяетперевести в каждом 3-м наблюдении тяжелую форму первичной дисменореи вумеренную и легкую.8. Наличие дисплазии соединительной ткани в подростковом возрасте не являетсяпоказанием для назначения препаратов, влияющих на коллагенообразование,поскольку они не повышают эффективность лечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Девочек-подростков с дисплазией соединительной ткани должны выделить вгруппу риска по развитию тяжелой формы первичной дисменореи, аномальныхматочных кровотечений пубертатного периода и функциональных кист яичников.2.Учитывая наличие эндотелиальной дисфункции при первичной дисменорее,все девочки-подростки, страдающие первичной дисменореей должны находиться в22диспансерной группе по развитию осложнений, как со стороны репродуктивнойсистемы, так и соматической.3.При обследовании девочек-подростков с первичной дисменореей длявыявления дисплазии соединительной ткани целесообразно определять наличиеклинических и биохимических маркеров соединительнотканной дисплазии,провести оценку болевого синдрома, а также психоэмоционального состояния.4.Всем девочкам-подросткам с первичной дисменореей, вне зависимости отналичия или отсутствия дисплазии соединительной ткани, назначать препаратыНПВС с витаминно-минеральным комплексом, содержащим в составе кальций ивитамин D.
Для профилактики целесообразно назначение последних впрофилактическом режиме.5.Рекомендовать гинекологам детей и подростков обучать медицинскийперсонал в школах основным представлениям о дисменорее и правиламкупирования болевого синдрома.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Геворгян, А.П. Первичная дисменорея девочек-подростков как предикторразвития недифференцированной дисплазии соединительной ткани (обзорлитературы) / А.
П. Геворгян, Е. В. Сибирская, Л. B. Адамян, К. Н. Арсланян //Проблемы репродукции.- 2017. - Том 23, №3. - С. 77-85https://doi.org/10.17116/repro201723377-852. Сибирская, Е.В. Анализ гинекологической заболеваемости девочек и девушек вМоскве / Е. В. Сибирская, Л. В. Адамян, И. Е. Колтунов, С. А. Короткова, Е. И.Полякова, А. П. Геворгян, П. И. Пахомова // Проблемы репродукции. – 2017. –Том23, №6. - С.
60-65. DOI:10.17116/repro201723660-653. Адамян, Л.В. Организация мероприятий по профилактике и ранней диагностикегинекологических заболеваний детей и подростков. Учебно-методическое пособие/Л. В. Адамян, Е. В. Сибирская, И. Е. Колтунов, К.Н. Арсланян, М.М. Сонова, А.П.Геворгян, П.И. Пахомова. - М.: МГМСУ, 2017.
- 31 с.4. Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Геворгян А. П., Осипова Г. Т. Дифференциальныйподход к лечению девочек-подростков с первичной дисменореей // Материалы XIМеждународного конгресса по репродуктивной медицине. – 2017. – С. 362-3645. Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Геворгян А. П., Тарбая Н. О. Значимостьпреморбидного фона при развитии первичной дисменореи девочек-подростков//Материалы XXX Международного конгресса «Новые технологии в диагностике илечении гинекологических заболеваний».– 2017. – С. 179-1816.
Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Геворгян А. П., Тарбая Н. О. Тактика ведения илечения девочек-подростков с первичной дисменореей // Материалы XVIМосковской Ассамблеи «Здоровье столицы». – 2017. – С. 35-36. (Журнал«Московская Медицина» Спецвыпуск №2 (21) 2017 г. Изд-во: ООО «Промо-центр»:Москва.)7. Геворгян, А.П. Первичная дисменорея с позиции сегодняшнего дня / А. П.Геворгян, Е. В. Сибирская // Проблемы репродукции. – 2018. - Том 24, №6.- С. 3238. https://doi.org/10.17116/repro20182406132238.
Геворгян, А.П. Значимость преморбидного фона при развитии первичнойдисменореи у девочек-подростков / А. П. Геворгян, Л. B. Адамян, К. Н. Арсланян, Е.В. Сибирская, Т. В. Казначеева // Проблемы репродукции. – 2019. – Том 25, №1. С. 60-65. https://doi.org/10.17116/repro201925011609. Геворгян А. П., Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Арсланян К. Н., Казначеева Т. В.Первичная дисменорея - факторы, влияющие на нее // Материалы XIIIМеждународного конгресса по репродуктивной медицине.-2019.- С.334-335.10. Сибирская Е. В., Адамян Л. В., Геворгян А.
П., Арсланян К. Н., Казначеева Т. В.Соматическая картина при первичной дисменорее у девочек-подростков //Материалы XIII Международного конгресса по репродуктивной медицине.-2019.- С.341-343.11. Адамян Л. В., Геворгян А. П., Сибирская Е.
В., Арсланян К. Н., Казначеева Т. В.Первичная дисменорея как предиктор дальнейших репродуктивных потерь //Материалы III Научно-практической конференции с международным участием«Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей имолодежи».-2019. (в печати).Список сокращенийANA - антинуклеарных антителLTС4 - лейкотриена С417-ОНП – 17 оксипрогестеронАД - артериальное давлениеАМК - аномальные маточные кровотеченияАТ - антителаАТ к ТГ – антитела к тиреоглобулинуАТ к ТПО – антитела к тиреопероксидазеАТФ-аза - аденозинтрифосфатазаВА – волчаночный антикоагулянтДСТ – дисплазия соединительной тканиЛГ- лютеинизирующий гормонММР2 - матриксная металлопротеиназа 2ММР9 - матриксная металлопротеиназа 9НПВС - нестероидные противовоспалительные средстваПД – первичная дисменореяПМК – пролапс митрального клапанаРИБ – ранговый индекс болиТ 3 св. – трийодтиронин свободныйТ4 св.
– тироксин свободныйТТГ – тиреотропный гормонФНОα - фактора некроза опухоли αФСГ – фолликулостимулирующий гормонЧВД – число выбранных дискрипторов24Подписано в печать: 29.05.2019Формат А5Бумага офсетная. Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №907Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
