Автореферат (1173316), страница 3
Текст из файла (страница 3)
уровень свободного гидроксипролина в плазме крови;б. уровни матриксных металлопротеиназ 2 и 9 в сыворотке крови;в. уровень фактора некроза опухоли альфа;г. уровень лейкотриена С4 в сыворотке крови;д. определение антинуклеарных антител в сыворотке крови;е. определение кардиолипина IgG в сыворотке крови.1.2.3.4.Проведение соответствующего лечения каждой подгруппеОценка менструальной боли по опроснику МакГилла. Специальные методы исследованияруппамСтатистическая обработка полученных результатовРис.1 Дизайн исследования10Для статистической обработки результатов использовали программу MicrosoftOffice Excel 2010.
Статистическую обработку данных проводили с использованиемпакета прикладных статистических программ SPSS 16.0. Различия считалисьстатистически значимыми при р<0.05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕВ настоящей работе на основании сравнительного проспективного анализарезультатов клинико-лабораторного обследования и лечения описаны клинические,биохимические и иммунологические особенности ПД у девочек-подростков взависимости от наличия и отсутствия ДСТ.Средний возраст пациенток в группах составил 16,1±0,8 лет. В группахраспределение по возрастному критерию было практически одинаковым (p>0,05).Сравнительный анализ показал частоту заболеваемости вирусно-бактериальнымиинфекциями в обеих группах, превышающую общепопуляционные значения. Чащевстречались следующие инфекционные заболевания: ОРВИ -38%, ветряная оспа 31%, хронический тонзиллит -28%, эпидемический паротит -28%, бронхит -13%,пневмония -12%.Отягощенный аллергоанамнез встречался у 43% девочек-подростков с ПД,однако статистический анализ не выявил достоверных различий между группами(р>0,05).
Гиперактивность иммунной системы проявлялась в основном в видеполивалентной аллергии и атопического дерматита. Эти данные, вероятно,указывают на участие иммунной системы в этиопатогенезе ПД, что нашлоотражение и в работах зарубежных исследователей (Berbic M., 2014).Роль наследственного фактора в развитии ПД подтвердилась в нашемисследовании. Выяснилось, что у 67% матерей обследуемых пациенток в анамнезебыла ПД, но по группам статистически значимых отличий выявлено не было.Следует отметить, что у 28 (56%) матерей пациенток с ДСТ развилась варикознаяболезнь вен нижних конечностей, а в контрольной группе данная патологиявстречалась только у 5 (10%) матерей (р<0,05).
Также матери девочек-подростков вгруппе с ДСТ отметили наличие гипертонической болезни, ревматоидного фактора ипсориаза.При сравнительном анализе обнаружено, что частота оперативныхвмешательств, произведенных по поводу экстрагенитальных заболеваний, в группе сДСТ в 28 раз превышала таковую в группе без ДСТ. Наиболее частымихирургическими вмешательствами были аппендэктомия, удаление носоглоточныхаденоидов, тонзиллэктомия, герниопластика, т.е хирургическое лечениепроизводилось по поводу заболеваний, возникающих из-за нарушений в иммуннойсистеме и несостоятельности мышц передней брюшной стенки, что тоже характернодля ДСТ.Достаточно высокой была и частота перенесенных травм в анамнезе у девочекподростков с ПД с ДСТ - 41 случай (82%). Важно отметить, что травмы в этойгруппе были сочетанные, и чаще встречались черепно-мозговые травмы, переломыконечностей, вывихи (врожденные и приобретенные) (р<0,05).
В контрольнойгруппе в анамнезе перелом отметили 5 девушек-подростков (10%), закрытыхчерепно-мозговых травм и вывихов не наблюдалось. Эти данные подтверждают11значимость таких функций соединительной ткани, как иммунная, барьерная,метаболическая и трофическая (Арсентьев В.Г., 2012; Кадурина Т.И., 2013).Оценка клинико-анамнестических данных по соматической патологии выявилавысокую долю функциональных нарушений и заболеваний у девочек-подростков сПД, имеющих признаки ДСТ, по сравнению с пациентками с ПД без ДСТ, чтовполне объясняет участие соединительной ткани в различных процессахобеспечения гомеостаза организма на тканевом и органном уровнях и согласуется сданными Т.И.
Кадуриной (2013). В большинстве случаев отмечалось сочетание двухи более хронических экстрагенитальных заболеваний у пациенток в группе с ДСТ.Чаще встречалась патология нервной (56%), сердечно-сосудистой (25%) систем,патология органов зрения (24%), нарушения системы пищеварения встречались в21% случаев, аутоиммунные заболевания (20%), анемия (18%), патологияэндокринной и мочевыделительной системы (по 11%), опухолевые заболеваниявыявлены в 2% случаев¹.В структуре отклонений нервной системы преобладала вегетососудистаядистония, которая встречалась c одинаковой частотой в обеих группах. По даннымнекоторых авторов, у девочек с ПД с наличием ДСТ преобладаетсимпатикотонический вариант вегетососудистой дистонии (Моцная О.В., 2012), втом числе у девочек с ПД с наличием ДСТ.
Как известно, вегетососудистая дистониябывает симпатикотонической, парасимпатикотонической и смешанной. Мыполучили несколько противоречивые данные, т.к. в нашем исследовании упациенток с ПД, независимо от наличия или отсутствия ДСТ, наблюдаласьвегетососудистая дистония, но в ее трех формах проявления, и при этом различиямежду преобладающей формой нарушения не достигли статистической значимости(р>0,05).В структуре патологии сердечно-сосудистой системы из 25 случаев лишь 1случай (2%) был отмечен в группе без ДСТ – изолированный ПМК I степени, р<0,05.В группе с ДСТ ПМК встречался у каждой 4-ой пациентки и сочетался сдобавочными хордами в полости левого желудочка (у 3 из 50; 6%), с аномалиейаортального клапана в 1 случае (2%), с пролапсом трикуспидального клапана у 1пациентки (2%).
Дополнительная хорда в полости левого желудочка была выявленау 8 (16%) пациенток в основной группе. Открытое овальное окно диагностировано у7 (14%) пациенток, у 1 (2%) пациентки был стеноз легочной артерии и аорты,артериальная гипертензия (АД 155/110).Из патологий органов зрения чаще наблюдались миопия умеренной и тяжелойстепени, астигматизм, из заболеваний гепатобилиарной системы - дискинезияжелчевыводящих путей.Все эти данные не случайны, т.к. отмеченные патологические состоянияявляются, по сути, следствием несостоятельности соединительной ткани, и все этиорганы и системы считаются самыми «коллагенизированными» во всем организме.Таким образом, ДСТ является неблагоприятным преморбидным фоном ифактором риска развития тяжелой формы ПД и экстрагенитальной патологии утаких пациенток.12Наши данные согласуются с данными В.Ф.Коколиной (2006), по мнениюкоторой, определенную роль в этиологии ПД играют перенесенные девочкойинфекции, соматические заболевания, интоксикации, черепно-мозговые травмы,оперативные вмешательства и стрессы.Представленные данные свидетельствуют о повышенной частотевстречаемости среди девочек-подростков с ПД в сочетании с ДСТэкстрагенитальной патологии, что является неблагоприятным преморбидным фономдля их последующего репродуктивного здоровья и влияет на качество жизни втечение всей жизни.По данным некоторых авторов, при ДСТ отмечается астеническоетелосложение и преобладание продольных размеров над поперечными (НечаеваГ.И., 2008; Арсеньтев В.Г., 2012; Кадурина Т.И., 2013).
Анализ массо-ростовыхотношений в данном исследовании отличий от популяционной нормы не выявил,средний рост составил 164,7±5,2 см в группе с ДСТ, в контрольной - 164,6±5,0 см,средняя масса тела в основной группе составила 55,6±7,6 кг, в контрольной55,8±7,7; ИМТ- 20,2±2,7 в обеих группах (р>0,05).Уже при первичном внешнем осмотре пациенток были выявлены значимыеразличия частоты встречаемости фенотипических признаков в группе девочекподростков с ПД с ДСТ по сравнению с группой пациенток контрольной группы. Удевочек-подростков основной группы наиболее часто встречались следующиестигмы дисэмбриогенеза, которые имели статистическую значимость (р<0,05):симптом запястья у 46 (92%), арковидное небо у 38 (76%), АМК у 36 (72%),симптом среднего пальца у 34 (68%), сколиоз у 34 (68%), плоскостопие у 31 (62%),растяжимость кожи у 31 (62%), умеренная гипермобильность суставов у 28 (56%),синдром большого пальца у 27 (54%), плохое заживление ран у 27 (54%), «ранимая»кожа у 24 (48%), стрии у 23 (46%), суставные боли у 22 (44%), выраженнаягипермобильность суставов у 20 (40%), носовые кровотечения у 14 (28%), вывихи у12 (24%).При балльной оценке степени выраженности ДСТ оказалось, что в группе безДСТ мы имели 5 (10%) девочек-подростков с легкой степенью стигматизации, чтосоответствует варианту нормы.
В группе с ДСТ мы не выявили легкую степень ни уодной пациентки, умеренная степень ДСТ наблюдалась в 12% случаях, выраженная- в 38% случаях.При оценке полового развития по Таннеру в группах мы не выявилистатистических различий (р>0,05).Средний возраст наступления менархе составил 12,2±1,1 лет и достоверно неотличался ни в исследуемых группах, ни от среднестатистических показателей впопуляции. что, вероятнее всего, свидетельствует об одинаковом пикегормональной активности у здоровых девочек и девочек с ПД (Коколина В.Ф., 2006;Богданова Е.А., 2011; Уварова Е.В., 2013).
Но при сравнении возраста менархемежду пациентками с умеренной и тяжелой формой ПД мы выявили достоверныеразличия. У пациенток с тяжелой формой ПД менархе наступает позже, чем удевочек-подростков с умеренной формой ПД (р<0,05).13В обеих группах менструальный цикл устанавливался в течение 2-х лет,продолжительность составляла, в среднем, 32,6±6,8 дней в основной группе и32,2±6,8 - в контрольной группе, по длительности менструации продолжались всреднем по 5,9±0,6 дней и преобладал умеренный характер менструации,статистических отличий в обследуемых группах мы не выявили (р>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
