Автореферат (1173316), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Но следуетотметить, что в основной группе в 14% случаях длительность менструацийсоставила 8-9 дней. Обильная менструация отмечалась у 23 респонденток из 100, изкоторых 82,6% были в группе с ДСТ (р<0,05). Эти данные указывают на рольангиопатий в патогенезе заболеваний репродуктивной системы, которые связаны снарушением коллагенообразования, характерного для ДСТ.При изучении гинекологического анамнеза обращает на себя внимание тотфакт, что наличие функциональных кист яичников и АМК в анамнезе с достоверновысокой частотой отмечали пациентки в основной группе по сравнению сконтрольной группой - соответственно в 14 и 9 раз чаще (р<0,05).
По мнениюКудиновой Е.Г. (2015), расстройства менструального цикла могут бытьклиническим признаком манифестации ДСТ. В ее работе девочки-подростки с ДСТи нарушениями менструального цикла, в частности с АМК, в 5 раз чаще указывалина геморрагии, чем пациентки без ДСТ, но с нарушениями менструального цикла.На сегодняшний день есть разные мнения по поводу возраста развития ПДотносительно менархе. Некоторые авторы связывают появление болевого синдромасо становлением менструальной функции и появлением овуляторных циклов(Dawood M.Y., 2006). По мнению других, ПД связана с дебютом менструации (HarelZ., 2008).
Время становления менструальной функции традиционно принято считатьв течение первых двух лет после менархе. Исходя из этого, мы провели анализвремени появления ПД. В нашем исследовании дебют ПД чаще совпадал с менархеи чаще это происходило у пациенток с ДСТ: в основной группе - у 88% пациенток, вконтрольной группе - у 38% подростков (р<0,05). Следовательно, наши данные неподтверждают теорию возникновения ПД с появлением овуляторных циклов итребуют дальнейших подтверждений.При изучении времени возникновения боли в зависимости от началаменструации оказалось, что в группе с ДСТ боль предшествовала появлениюменструальных выделений в 72% случаях (р<0,05), а у пациенток в группе без ДСТхарактерно было появление боли после начала менструации – в 62% случаях(р<0,05).Менструальные боли сопровождались у большинства пациенток (в 82%случаях)головокружением,тошнотой,рвотой,слабостью,снижениемтрудоспособности, тревогой и нарушением сна.
Абсолютно все пациентки отмечалинарушение физической и социальной активности в менструальный период. Дляпациенток в основной группе была характерна ежемесячная потерятрудоспособности в 72% случаях, а у девочек в контрольной группенетрудоспособность наблюдалась 2-4 раза в год в 70% случаях (р<0,05). Из этогоследует, что девочки-подростки с признаками ДСТ тяжелее переносят болезненныеменструации и у них низкие адаптационные возможности организма.14Все пациентки имели опыт применения обезболивающих препаратов группыНПВС и спазмолитических препаратов.
Положительный терапевтический эффект отприема препаратов больше отмечали девочки-подростки контрольной группы всравнении с пациентками основной группы (60% и 18%, соответственно, р<0,05).Данные, полученные при самооценке менструальной боли по опросникуМакГилла, показали, что девочки-подростки с наличием ДСТ отмечали болеевысокие уровни средних показателей во всех подклассах и в общем опроснике.Общий ранговый индекс боли (РИБ) и общее число выбранных дескрипторов (ЧВД)были больше в группе с ДСТ, чем в группе без ДСТ (общий РИБ 28±5,3 и 21,3±4,5баллов, общий ЧВД 12,0±4,3 и 9,0±3,5 баллов соответственно группам (р<0,05).Пациентки с ПД в сочетании с ДСТ при оценке боли по опроснику выбирали словадескрипторы с более высоким порядковым значением и больше по числуописательных слов.У пациенток без ДСТ средний показатель суммарного РИБ сенсорной шкалысоставил 11,9±3,5, а у пациенток с ДСТ данный показатель составил 16,6±4,0(р<0,05).
Средний показатель суммарного индекса ЧВД в сенсорной шкале удевочек с ДСТ имел более высокие значения, чем у девочек без ДСТ (8,0±2,1 и5,8±1,3 соответственно группам; р<0,05).Отмечаются статистически значимые различия в группах с и без ДСТ прианализе средних суммарных показателей РИБ и ЧВД в аффективной шкале (РИБ8,5±2,2 и 6,7±1,4, ЧВД 4,3±0,9 и 3,2±0,4, соответственно по группам, р<0,05).Мы также провели анализ преобладающего компонента восприятия боли,который выявил более сильное и эмоциональное восприятие боли у пациенток вгруппе с ДСТ.
Данные представлены на рисунке 1.100%5045%62%53%72%0Сенсорнаябез ДСТАффективнаяс ДСТРис. 2. Число выбранных дескрипторов в сенсорной и аффективной шкалах (р<0,05).Основным показателем в эвальютивной шкале является РИБ, т.к. состоит изодного подкласса. Девочек-подростков, которые оценили бы свою менструальнуюболь слабой, в нашем исследовании не было. Умеренной свою боль считалипациентки в группе без ДСТ в 62,7% случаях и почти каждая 6-я пациентка (17%) восновной группе (р<0,05). Сильную боль отмечали почти в равной степени вгруппах без и с ДСТ - 33% и 49% соответственно (р>0,05). Сильнейшейохарактеризовали боль девочки-подростки только в группе с сочетанием ДСТ(21,4%) (р<0,05).
Невыносимой менструальную боль считала каждая 7-я пациентка(12,9%) в группе с ДСТ и только 2 пациентки (4%) из группы без ДСТ (р<0,05)².Таким образом, интенсивность эмоционального компонента боли болеевыражена при наличии ДСТ у девочек-подростков, и является ведущим признакомменструального болевого синдрома.На основании результатов опроса и анамнеза, все пациентки, в зависимости отстепени тяжести клинических проявлений ПД, были распределены на группы с15легкой, умеренной и тяжелой формой ПД в соответствии с классификацией AnderchВ. (1982).
Нужно отметить, что в нашем исследовании не было пациенток с легкойстепенью тяжести дисменореи, что, возможно, связано с тем, что сбор пациентокпроводился в стационаре. В обеих группах преобладали пациентки с тяжелойстепенью тяжести, но в группе с ДСТ чаще, чем в группе без сочетания ДСТ(64,3±5,5% и 55±3,2% соответственно группам; р<0,05).При проведении лабораторных исследований мы выявили ряд интересныхфактов.Результаты исследования гормонального профиля свидетельствуют оботсутствии достоверных различий у пациенток в обследуемых группах, ноповышенный уровень 17-ОНП указывает на наличие стрессового состояния удевочек-подростков с ПД, независимо от наличия или отсутствия ДСТ.Из показателей клинического анализа крови наличие лейкоцитоза и умереннойанемии у девочек-подростков с наличием ДСТ свидетельствует об отягощающемдействии ДСТ на организм в целом.
В группе с ДСТ по отношению к группе безДСТ умеренный лейкоцитоз превалировал в 4 раза (в 34% и в 8% случаяхсоответственно, р<0,05). Умеренное снижение гемоглобина было выявлено у 4%девочек-подростков с ПД и без ДСТ и у 32% - с ДСТ, р<0,05.Нами не было выявлено статистически значимых различий в обследуемыхгруппах между показателя свертывающей системы крови, биохимического анализакрови, но установлена тенденция к повышению содержания фибриногена, Д-димера,ВА, непрямого билирубина, что является вектором, указывающим на низкиеадаптационные механизмы организма у девочек-подростков с наличием ДСТ. Этиизменения в дальнейшем могут привести к развитию патологических состояний.Известно, что гипомагниемия является неблагоприятным звеном вформировании болевого синдрома (Громова О.А., 2008).
Дефицит магния сложнодиагностировать, анализ крови не всегда дает полную информацию о содержаниимагния в организме, поскольку снижение концентрации магния может бытькомпенсировано его высвобождением из депо костей. Поэтому при гипомагниемии мыможем не иметь патологических изменений со стороны органов и систем-мишеней, инаоборот, при нормомагниемии могут иметь место различные нарушения. Естьработы, подтверждающие наличие гипомагниемии при ПД отягощенной наличиемДСТ (Моцная О.В., 2012; Якубова О.А., 2012), но мы получили противоречивыеданные.Нами не выявлено ни одного случая дефицита магния в крови.
Содержаниемагния в обеих группах было примерно одинаковым и не выходило за нормативныезначения. Отсутствует взаимосвязь между содержанием магния и каквыраженностью ПД, так и наличием или отсутствием ДСТ. Данные представлены втаблице 1.16Средняя концентрация магния в сыворотке крови в обследуемых группах(M±m)ПоказательКонцентрация магния, 0,771,03 мМоль/лГруппа безДСТ(I)0,84±0,3Группа сДСТ(II)0,82±0,4Пациентки сумереннойПД0,83±0,3Пациенткис тяжелойПД0,84±0,3Примечание: р>0,05.Одним из биохимических маркеров состояния соединительной ткани являетсясвободный гидроксипролин. В нашем исследовании у девочек-подростков восновной группе уровень свободного гидроксипролина крови почти в 2 раза былвыше (p<0,05), чем у пациенток в контрольной группе, что указывает наповышенный катаболизм коллагена в организме у пациенток с ПД в сочетании сДСТ.Были выявлены различия между концентрациями ММР-2 и -9 в сывороткекрови у пациенток в обследуемых группах до лечения, но они не достигли уровнястатистической значимости (р>0,05).Согласно данным литературы, во время менструации в эндометриипроисходят процессы, очень похожие на гипоксию и воспаление (Maybin J.A., 2011).При проведении статистического анализа между концентрациями ФНОα упациенток с умеренной и тяжелой формой ПД мы выявили статистически значимыеотличия – 1,09±0,8 пг/мл и 1,7±1,7 пг/мл, соответственно (р<0,05).
Однако присравнении уровней ФНОα в сыворотке крови между показателями основной иконтрольной групп статистически значимых результатов мы не выявили (p>0,05).Следовательно, можно сделать вывод, что при тяжелом течении ПД воспалительныйпроцесс более выражен, чем при умеренной форме ПД, и он присутствуетнезависимо от наличия или отсутствия ДСТ. Таким образом, наши данныесогласуются с данными зарубежных исследователей (Kaplan Ö., 2013).В настоящее время в этиологии ПД первое место принадлежитпростагландиновой теории. Но по данным Fujiwara Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
