Диссертация (1173310), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

То есть движение н/ч у пациентовподгруппы Б осуществлялось быстрее в сравнении с пациентами подгруппы А.Однако снижение скорости движений н/ч у пациентов со структурныминарушениями в ВНЧС (подгруппа Б) указывает на вовлеченность мышц ЧЛО вразвитие нарушений движений н/ч.Таким образом полученные данные кинезиографической регистрации пробы«Максимальное опускание и поднимание н/ч» у пациентов с нарушением еедвижений мышечной и суставной этиологии свидетельствуют о более выраженномнарушении движений н/ч у пациентов с миогенной патологией. Последнееобусловлено тем, что движение челюсти определяется в первую очередь работоймышц (активный компонент). ВНЧС относится к суставам мышечного типа иявляется пассивным компонентом движения н/ч.

Патология ВНЧС, вероятно,компенсируетсяработоймышечногоаппарата, обеспечивающейменьшееограничение движений н/ч. Скорость движений н/ч, зависящая в первую очередьот мышечной активности, снижена опять-таки в большей степени у пациентов смышечной формой патологии и свидетельствует о спастическом состоянии мышц.Следующим этапом данного исследования было проведение у пациентов обеихподгрупп (А и Б) с нарушением движений н/ч сеанса электронейромиостимуляциис последующим анализом кинезиографической пробы «Максимальное опускание иподнимание н/ч» и сопоставлением полученных показателей с исходнымиданными соответствующих подгрупп.Так, у пациентов подгруппы А (с миогенной патологией) после проведениясеанса электронейромиостимуляции было установлено значительное изменение90кинезиографических показателей движений н/ч в проекции на сагиттальнуюплоскость.

Значение диагонали увеличилось на 30.6% по сравнению со значениемдо проведения сеанса электронейромиостимуляции, траектории движения«опускание и поднимание н/ч» - на 20.3% и 35.1% соответственно, а расстоянияперемещения н/ч кзади при ее опускании - на 31.4% (р10.001 во всех случаях).В тоже время значения показателей «рабочего» угла, углов начала и окончаниядвижения «опускание н/ч» на первом и последнем миллиметре, а также угловначала и окончания движения «поднимание н/ч» после проведения сеансаэлектронейромиостимуляции статистически не отличались от исходных значений.В проекции движений н/ч на фронтальную плоскость показатель «опусканиен/ч» по вертикали после проведения сеанса электронейромиостимуляцииувеличился на 33.3% (р10.001).

Длины траекторий движения «опускание иподнимание н/ч» увеличились относительно исходных данных на 18.3% (р10.001)и 33.4% (р10.001) соответственно. Латеральное отклонение н/ч при ее опускании(девиация) уменьшилось на 61.3% (р10.001).Максимальная скорость движений «опускание н/ч» и «поднимание н/ч» послепроведения сеанса электронейромиостимуляции увеличились на 71.8% (р10.001)и 72.2% (р10.01) соответственно.

Средние показатели скорости движения«опускание н/ч» по сравнению с исходными данными улучшились на 55.5%(р10.001), однако показатель средней скорости движения «поднимание н/ч»увеличился меньше – на 22.1% (р10.05).Таким образом у пациентов с нарушением движений н/ч без структурныхизменений в ВНЧС устранение спазма мышц и создание миодинамическогоравновесия при помощи сеанса электронейромиостимуляции сопровождаетсясущественным улучшением движений н/ч, что выражается в увеличенииамплитуды и скорости ее движений.В отличие от пациентов подгруппы А у пациентов подгруппы Б (с артрогеннойпатологией) показатели движений н/ч в ходе проведения кинезиографической91регистрации пробы «Максимальное опускание и поднимание н/ч» после сеансаэлектронейромиостимуляции претерпели незначительные изменения.А именно: в проекции движений н/ч на сагиттальную и фронтальную плоскостивсе изученные линейные показатели (диагональ, длины траекторий движения«опускание и поднимание н/ч», расстояние перемещения н/ч кзади при ееопускании) по сравнению с исходными значениями остались прежними.Изменения коснулись величины «рабочего» угла, увеличившегося послепроведения сеанса электронейромиостимуляции на 7.6% (р10.01), и угла началадвижения «опускание н/ч», который уменьшился на 30.3% (р10.05).Увеличились максимальная и средняя скорость движения «опускание н/ч» на23.3% (р10.01) и на 14.4% (р10.05) соответственно.

Значение максимальнойскорости движения «поднимание н/ч» увеличилось на 15.2% (р10.05), в тожевремя показатель средней скорости не изменился. Увеличение скорости движенийн/ч происходит при частичном устранении мышечной дисфункции при помощисеанса электронейромиостимуляции у пациентов со структурными изменениями вВНЧС.Анализируя полученные данные, в целом можно сделать заключение о том, чтообъективно подтвердилась целесообразность использования предложенногофункционального теста с оценкой показателей движений н/ч до и после проведениясеанса электронейромиостимуляции для дифференциальной диагностики междумышечной и суставной причинами нарушений движений н/ч.

Улучшениедвиженийн/чпослепроведениясеансаэлектронейромиостимуляциисвидетельствует о ведущей роли мышечного компонента в развитии нарушенийдвижений н/ч. В этом случае дальнейшие исследования должны быть направленына выяснение причины мышечной патологии и ее устранение. Отсутствиеулучшения движений н/ч после проведения сеанса электронейромиостимуляцииуказывает на морфологические изменения в ВНЧС и необходимость последующегодополнительного обследования для выяснения причин, вызвавших его нарушение.Следует отметить, что предлагаемое в ряде работ [64] проведение92дифференциальной диагностики нарушений движений н/ч при помощи анализаграфических показателей трудоемко (необходимо выполнить ряд тестовыхдвижений), требует специальной подготовки для анализа комплекса данных, в товремя как предлагаемый тест легок в проведении и интерпретации полученныхданных [72]. Ниже схематически представлен алгоритм обследования пациента снарушениями движений н/ч (рисунок 49):Обращение пациента с жалобами на нарушения движений н/ч (ограничение опусканиян/ч, наличие щелчка и болезненные ощущения в области ВНЧС при ее опускании и т.д.)Исходное кинезиографическое исследование движений н/ч с регистрацией пробы«Максимальное опускание и поднимание н/ч»Проведение сеанса электронейромиостимуляции мышц ЧЛО для их координацииПовторное кинезиографическое исследование движений н/ч после проведения сеансаэлектронейромиостимуляцииПри ухудшении илинеизменности движений н/чАртрогенныенарушенияПри улучшении движений н/чМиогенныенарушенияКонсультация смежныхспециалистов (стоматологахирурга)Консультация смежныхспециалистов (стоматоневролога,специалиста по осанке и др.)Направление на дополнительныеметоды исследования мягкотканыхи костных структур ВНЧС (МРТ,лучевые методы исследования)Исследование биопотенциаловмышц ЧЛО (ЭМГ), тонуса мышц(миотонометрия),стабилометрическое исследованиеПроведение комплексного лечения(хирургическое, медикаментозное,ортодонтическое)Проведение комплексного лечения(ортодонтическое,медикаментозное, достижениекоординированной деятельностимышц ЧЛО; наблюдение успециалиста по осанке, психолога)Рисунок 49.

Алгоритм обследования пациента с нарушениями движений н/ч.93Выводы1.Установлены нормативные значения показателей кинезиографическойпробы «Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» у лиц 18-40 летс физиологической окклюзией для дальнейшего клинического и теоретическогоиспользования.2.Проведена оценка ограничения движения нижней челюсти по показателямкинезиографической регистрации пробы «Максимальное опускание и подниманиенижней челюсти» у пациентов с нарушением ее движений без структурныхизменений в височно-нижнечелюстном суставе по данным магнитно-резонанснойтомографии (миогенная патология).

Выявлено уменьшение линейных показателейдвижений в среднем от 30.0 до 50.0%, разнонаправленные изменения угловыхпоказателей, девиация, превышающая в 2.6 раза нормативные значения, иснижение скорости движения в среднем в 3 раза.3.Проведена оценка ограничения движения нижней челюсти по показателямкинезиографической регистрации пробы «Максимальное опускание и подниманиенижней челюсти» у пациентов с нарушением ее движений со структурнымиизменениямиввисочно-нижнечелюстном суставеподанныммагнитно-резонансной томографии (артрогенная патология).

Выявлено уменьшениелинейных показателей движения в среднем на 20.0-25.0%, увеличение угла началадвижения «опускание нижней челюсти» в 1.5 раза, девиация, превышающаянормативные значения в 1.7 раза, и снижение скорости движения в среднем в 2раза.4.Проведен сравнительный анализ кинезиографических показателей пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» пациентов сартрогенной патологией и пациентов с миогенной патологией, выявившийсущественные количественные, но не качественные различия, что не позволяетпроводить по данным показателям дифференциальную диагностику.5.Установлено улучшение движений нижней челюсти у пациентов снарушением ее движений без структурных изменений в височно-нижнечелюстномсуставе(миогеннаяпатология)входепроведениякинезиографической94регистрации пробы «Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти»послепроведениясеансаэлектронейромиостимуляции,чтообъективноподтверждается увеличением всех линейных показателей в среднем на 30.0-40.0%.Скорость движений нижней челюсти увеличилась в среднем на 55.0%.6.Установлено, что движения нижней челюсти у пациентов с нарушением еедвижений со структурными изменениями в височно-нижнечелюстном суставе(артрогенная патология) в ходе проведения кинезиографической регистрациипробы «Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» послепроведения сеанса электронейромиостимуляции практически не изменились.Скорость движений нижней челюсти увеличилась в среднем на 13.0%.7.Разработан дифференциально - диагностический тест, включающий в себясопоставлениекинезиографическихпоказателейпробы«Максимальноеопускание и поднимание нижней челюсти» до и после проведения сеансаэлектронейромиостимуляции для оценки значимости мышечного и суставногокомпонентов при нарушении движений нижней челюсти.95Практические рекомендации1.

Характеристики

Список файлов диссертации