Диссертация (1173300), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Для лечения кариозных поражений детей направляли вгородскую детскую стоматологическую поликлинику.Для оценки состояния твердых тканей зубов использовали индекс КПУ икритерии ICDAS. Данный метод позволяет диагностировать начальные стадиикариозного поражения, что является ключевым моментом для планирования иоценки эффективности профилактических мероприятий (Ekstrand K.R., 2004; PittsN.B, 2004).Результаты исходного осмотра продемонстрировали высокий уровеньпоражения кариесом зубов подростков всех возрастных групп. Среднийпоказатель индекса КПУп у 12-летних составил 10,08±1,02, у 15-летних 14,28±0,57, у 17-летних - 18,51±0,34.
В структуре индекса КПУ превалировалкомпонент «К», доля которого в разных возрастных группах варьировала от 79,4%до 84,6%.Доля начального кариеса в структуре кариозных поражений у подростковсоставила 63,1%, 70,0% и 65,3% в возрасте 12, 15 и 17 лет соответственно.Результаты исследований других авторов (Кузьмина И.Н., 2013, Хамадеева А.М.,2013,IsakssonH.etal.,2013)такжесвидетельствуютовысокойраспространенности кариеса в стадии белого пятна у детского населения.Наиболее часто начальные кариозные поражения наблюдали в пришеечнойобласти на вестибулярных поверхностях зубов, где их доля составляла в разныхвозрастных группах от 70,1 до 88,8%.
По мнению Grindefjord M. et al. (1995), онимогут служить индикатором активности кариозного процесса. На проксимальныхповерхностях зубов начальный кариес составил 72,6-85,1% от общего числакариозных поражений, на жевательных поверхностях его доля была значительнониже – от 33,2 до 39,6%.Одним из основных результатов программы профилактики являлосьдостоверное уменьшение количества начальных кариозных поражений различнойлокализации.
Через 3 месяца количество жевательных поверхностей с начальными106стадиями кариеса снизилось на 20,8-22,2%, гладких поверхностей – на 28,6-38,3%,проксимальных поверхностей – на 24,5-43,6%.Данный эффект, вероятно, в первую очередь можно объяснить повышениемэффективности удаления зубного налета в домашних условиях после проведения вшколе уроков гигиены полости рта и контролируемой чистки зубов. Согласнорезультатам систематического обзора Slot D.
(2012), эффективность удалениязубного налета после обучения чистке зубов повышается на 30-53%.Важным фактором достижения противокариозного эффекта являетсяежедневное применение фторидсодержащих средств гигиены полости рта.Результаты исследований Аврамовой О.Г. и Леонтьева В.К. (1998), КозичевойТ.А. (2005) свидетельствуют об эффективности чистки зубов фторидсодержащимипастами для восстановления очагов деминерализации эмали.Следуетотметить,чтопротивокариозныйэффектнажевательныхповерхностях зубов наблюдали в возрастных группах 12 и 15 лет. У 17-летнихподростков количество начальных кариозных поражений данной локализации запериод проведения программы не изменилось, однако прослеживалась тенденцияк снижению начального кариеса с кодом 2 – с 4,18±0,22 до 3,75±0,24 (p>0,05), чтоможет свидетельствовать об уменьшении степени деминерализации эмали.
Вцелом,менеевыраженныйпротивокариозныйэффектнажевательныхповерхностях зубов может быть связан, с одной стороны, с аккумуляцией зубногоналета вследствие недостаточного очищения (Паздникова Н.К., 2009), с другойстороны – значительно меньшей эффективностью действия фторидсодержащихсредств (Backer Dirks O., 1966).На гладких поверхностях зубов противокариозный эффект был нескольковыше у подростков в возрасте 15-ти и 17-лет (38,3% и 34,1% соответственно), чему 12-летних (28,6%), что, вероятно, связано с дополнительным применениемфторидсодержащих ополаскивателей. Об эффективности данных средств гигиеныдля профилактики кариеса зубов и реминерализации начальных кариозных107поражений свидетельствуют результаты исследований Сарапульцевой М.В.,Железницких М.В.
(2009), Danila I. et al. (2010), der Kaaij N.C.W. (2015).Наиболее значительный противокариозный эффект на проксимальныхповерхностях зубов был достигнут в возрастной группе 17 лет, вероятно,вследствие ежедневного применения фторидсодержащих зубных нитей. Приправильномирегулярномиспользованииданноесредствоспособствуетпрофилактике кариеса контактных поверхностей зубов и воспалительныхзаболеваний пародонта (Васина С.А., 1984, Полянская Л.Н., 2005, Halla-Junior R. иOppermann R.V., 2004).Повышение эффективности чистки зубов способствовало уменьшениюколичества зубного налета как на гладких, так и на жевательных поверхностяхзубов у подростков разного возраста на 51,4-60,5%. Улучшение гигиеническогосостояния полости рта, в свою очередь, привело к снижению признаковвоспаления десны на 60,5-64,3%.Наибольший эффект по этим показателям был отмечен в старшейвозрастной группе, что, вероятно, объясняется повышением уровня мотивации исовершенствованием мануальных навыков ухода за полостью рта.
Аналогичнуютенденцию прослеживала Кудакова Д.В. (2012), проводившая программупрофилактики у школьников г.Владикавказа.Такимобразом,проведениепрограммыпрофилактикиосновныхстоматологических заболеваний среди школьников г.Махачкала позволило вдостаточно короткие сроки добиться выраженного улучшения состояния твердыхтканей зубов, тканей пародонта и гигиены полости рта у детей и подростков.Высокая эффективность методов и средств, простых в исполнении и доступных всложных экономических условиях, создает предпосылки для более широкоговнедрения аналогичных программ в организованных детских коллективахРеспублики Дагестан с целью снижения распространенности и интенсивностикариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.108ВЫВОДЫ1. Анализ показателей стоматологической заболеваемости по критериямВОЗ продемонстрировал рост распространенности кариеса постоянных зубовсреди детского населения Республики Дагестан.
У 6-летних детей г.Махачкаладанный показатель увеличился с 23% - в 1998 г. до 66% - в 2018 г., в с. Касумкент– с 70 до 80%. У детей 12-ти и 15-ти лет распространенность кариеса зубовсоставила 100%. Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей увеличилась вовсех обследованных районах: с 4,16±0,23 до 8,10±0,39 – в г.Махачкала, с 3,49±0,32до 9,10±0,35 – в г.Буйнакск и с 6,98±0,36 до 13,72±0,28 – в с.Касумкент (p<0,001).У 15-летних подростков показатели индекса КПУ возросли с 7,45±0,37 до10,70±0,44, с 7,18±0,54 до 9,54±0,30 и с 7,58±0,54 до 14,50±0,48 соответственно(p<0,001).
У детей, проживающих в селе, интенсивность кариеса постоянныхзубов была выше, чем у их городских сверстников (p<0,001).2. У взрослого населения тенденции динамики интенсивности кариесазубов были разнонаправленными. В возрастной группе 35-44 года показательиндекса КПУ снизился в г.Махачкала – с 14,89±0,46 до 11,60±0,84 (p<0,01) иувеличился в г.Буйнакске и с.Касумкент – с 14,80±0,66 до 21,74±0,54 и с15,48±0,64 до 23,68±0,55 соответственно (p<0,001). У лиц 65 лет и старшеснижение значений индекса КПУ выявлено в г.Махачкала (с 22,84±0,77 до20,83±1,65, p>0,05) и г.Буйнакск (с 28,90±0,69 до 24,95±0,53, (p<0,001), аувеличение - в селе Касумкент (с 23,76±0,82 до 27,44±0,76, p<0,05).3. Распространенность признаков поражения тканей пародонта у 15-летнихподростков в г.Махачкала и с.Касумкент составила 100%, было выявленодостоверное уменьшение количества здоровых секстантов пародонта (с 1,42±0,18до 0,64±0,12 и с 1,76±0,21 до 0,58±0,12 соответственно, p<0,001).
У взрослых 3544 лет в 2018 г. распространенность воспалительных заболеваний пародонтасоставила в г.Махачкала – 96%, в г.Буйнакск и с.Касумкент – 100%. Количество109обследованных с пародонтальными карманами снизилось в г.Махачкала – с 44 до8% и увеличилось в г.Буйнакск – с 41 до 78% и с.Касумкент – с 35 до 78%. Ввозрастной группе 65 лет и старше пародонтальные карманы разной глубины в2018 г. были выявлены у 100% обследованных в г.Махачкала, у 87% - в г.Буйнакски у 92% - в с.Касумкент.4.
Содержание фторидов в питьевой воде во всех обследованныхнаселенных пунктах было низким и составило 0,20 мг/л – в г.Махачкала, 0,18 мг/л– в г.Буйнакск и 0,32 мг/л – в с.Касумкент.5. Оценка состояния твердых тканей зубов по критериям ICDAS выявилапреобладание начального кариеса, процентная доля которого в структуреинтенсивности кариозных поражений составила 63,1% - у 12-летних, 70,0% - у 15летних и 65,3% - у 17-летних подростков.
В структуре поражения жевательныхповерхностей начальные стадии кариеса составили 39,6, 35,3 и 33,3%, гладкихповерхностей – 70,1, 84,1 и 88,8%, проксимальных поверхностей – 74,9, 85,1 и72,6% у обследованных 12-ти, 15-ти и 17-ти лет соответственно.6. Оценка гигиенического состояния полости рта у подростков г.Махачкалапродемонстрировала увеличение аккумуляции зубного налета с возрастом:наличие толстого слоя зубного налета определяли у 75,0% 12-летних, 72,5% 15летних и 95,0% 17-летних. Кровоточивость десен была выявлена у 82,5%обследованных в возрасте 12-ти лет и 100% обследованных 15-ти и 17-ти лет.7.
Проведение программы профилактики стоматологических заболеваний уподростков разного возраста привело к уменьшению количества начальныхкариозных поражений на жевательных (от 20,8 до 22,2%), гладких (от 28,6 до38,3%) и проксимальных (от 24,5 до 43,6%) поверхностях зубов. Снижениепоказателей индекса налета составило от 51,4 до 60,5%, индекса гингивита - от60,5 до 64,3%.110ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Проведение эпидемиологического стоматологического обследования покритериям ВОЗ позволяет определить актуальные показатели стоматологическойзаболеваемости детского и взрослого населения, осуществлять мониторинграспространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний,оценить потребность в проведении лечебно-профилактических мероприятий.2. Разработка программ профилактики среди детского населения должнапроводитьсянаосновеситуационногоанализа,включающегооценкураспространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний,факторов окружающей среды и социально-экономических особенностей региона.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
