Диссертация (1173282), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При размере опухолевого узла от 26 ммдо 30 мм мощность микроволнового генератора составит 30 Ватт, а время абляциине менее 8 минут. При размере опухолевого узла от 31 мм до 35 мм мощностьмикроволнового генератора составит 30 Ватт, а время абляции не менее 10 минут.113При размере опухолевого узла от 36 мм до 40 мм мощность микроволновогогенератора составит 32 Ватт, а время абляции не менее 12 минут.5.Применение МВА первичного ракакомпоненте комплексного лечения,выживаемостивпеченив хирургическомпоказателях общей и безрецидивнойсопоставимы с применением РЧА. Местных рецидивов ненаблюдалось как при МВА, так и при РЧА.
Применение МВА в сравнении с РЧАобеспечивает несколько более продолжительную выживаемость больных: 1годичную 87% и 85%; 2-х годичную 67% и 54%; 3-х годичную 42% и 38%соответственно. Медиана выживаемости при МВА в 1,4 раза выше, чем при РЧА– 31 месяц и 23 месяца соответственно как показало проведенное исследование.114ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.У пациентов с первичным раком печени с размерами опухолевогоузла до 40 мм, при невозможности выполнения резекционного вмешательствавозможно выполнение микроволновой абляции первичной опухоли печени какхирургической компоненты комплексного лечения первичного рака печени.Параметры проведения МВА зависят от размера опухолевого узла.
При размереопухолевого узла до 10 мм следует использовать игольчатую антенну диаметром1,2 мм с рабочей зоной 2 см мощностью микроволнового генератора 20 Ватттемпературой в очаге до 1200С временем абляции не менее 4 мин. При размереопухолевого узла от 26 мм до 30 мм следует использовать игольчатую антеннудиаметром 1,6 мм с рабочей зоной 4 см мощностью микроволнового генератора30 Ватт температурой в очаге до 1200С временем абляции не менее 8 минут. Приразмере опухолевого узла от 31 мм до 35 мм следует использовать игольчатуюантенну диаметром 1,6 мм с рабочей зоной 4 см мощностью микроволновогогенератора 30 Ватт температурой в очаге до 1200С временем абляции не менее 10минут.
При размере опухолевого узла от 36 мм до 40 мм следует использоватьигольчатуюантенну диаметром 1,6 мм с рабочей зоной 4 см мощностьюмикроволнового генератора 32 Ватт температурой в очаге до 120 0С временемабляции не менее 12 минут.2.Оптимальным способом обезболивания при проведении чрескожноймикроволновойабляцииопухоли печени является местнаяанестезия споследующей внутривенной анестезией.3.ЭффективностьМВАдолжнаоцениватьсяинтраоперационно(посредством УЗИ), в раннем послеоперационном периоде посредством УЗИ,МСКТ или МРТ с контрастным усилением (по показаниям), с контролем уровняα-фетопротеина, а в сомнительных случаях – биопсия с последующимморфологическим исследованием.
В послеоперационном периоде критериемэффективно выполненной МВА является снижение уровня α-фетопротеина (донормальных показателей), образование соединительнотканного рубца на месте115опухолевого узла.4.Чрескожную МВА первичных опухолей печени следует проводить вклиническихцентрах,имеющихнеобходимоематериально-техническоеобеспечение, квалифицированный персонал и возможность комплексного леченияонкологических больных.116СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАД - Артериальное давлениеАЛТ - АланинаминотрансферазаАЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое времяГЦР - Гепатоцеллюлярный ракДВС - Диссеминированное внутрисосудистое свёртываниеДНК-Дезоксирибонуклеиновая кислотаИБС - Ишемическая болезнь сердцаКТ - Компьютерная томографияКЩС - Кислотно-щелочное состояниеМВА - Микроволновая абляцияМНО - Международное нормализованное отношениеМР - Магнитно-резонансныйМРТ - Магнитно-резонансная томографияМРХПГ - Магнитно-резонансная холангиопанкретографияМСКТ - Мультиспиральная компьютерная томографияРЧА - Радиочастотная абляцияСКТ - Спиральная компьютерная томографияТАРЭ - Трансартериальная радиоэмболизацияТАХЭ - Трансартериальная химиоэмболизацияУЗ - Ультро-звуковойХЦР - Холангиоцеллюлярный ракЦНС - Центральная нервная системаЧИЭ - Чрескожная инъекция этанолаЭХЛ – Электрохимический лизис117СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абдышев, А.Ш.
Cовременный подход к диагностике и дифференциациипервичного и метастатического рака печени / А.Ш. Абдышев, В.Н. Багрянцев,О.Ю. Постанова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 45. - № 3. - С.80-82.2.Акберов, Р.Ф.Гепатоцеллюлярныйрак.Эпидемиология,лучеваядиагностика, современные методы лечения (обзор литературы) / Р.Ф. Акберов,С.Р. Зогот, К.Ш. Зыятдинов // Вестник Чувашского университета. - 2013. - № 3. С. 330-336.3.Альперович, Б.И. Хирургия печени / Б.И. Альперович. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.4.Багненко, С.С.
Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговыхпоражений печени / С.С. Багненко, Г.Е. Труфанов, И.С. Железняк // Анналыхирургической гепатологии. - 2016. - Т. 21, № 3. - С. 64-70.5.Багненко, С.С. Фосфорная магнитно-резонансная спектроскопия печени(обзор литературы) / С.С. Багненко // Анналы хирургической гепатологии. - 2014.- Т.19, № 2. - С. 111-116.6.Базин, И.С. Гепатоцеллюлярный рак – современное состояние проблемы /И.С. Базин // Практическая онкология.
- 2008. - Т.9, № 4. - С. 216-228.7.Базин, И.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больныхраком печени и внепечёночных желчных протоков / И.С. Базин, В.В. Бредер,Э.Р. Виршке, В.А. Горбунова, Б.И. Долгушин, В.Ю. Косырев, А.В. Кукушкин,Е.С. Макаров,Е.А. Мороз,М.И. Нечушкин,Ю.И. Патютко,А.Н. Поляков,И.В. Сагайдак, О.Н. Сергеева, И.А. Файнштейн. - М.: Ассоциация онкологовРоссии. - 2014. – 49 с.8.Байкова, О.А. Лечение описторхоза и клонорхоза: современные подходы,проблемныеаспектыиперспективы/О.А. Байкова,Н.Н.
Николаева,Е.Г. Грищенко, Л.В. Николаева // Здоровье и образование. - 2017. – Т.19, № 6. - С.14-24.1189.Балабина, Н.М. Хроническиегепатиты:диагностика,лечение,профилактика и экспертиза трудоспособности в амбулаторной практике /Н.М. Балабина. - Иркутск.:Иркутскийгосударственныймедицинскийуниверситет. - 2017. - 110 с.10.Балахнин, П.В. Чрескожная энергетическая абляция опухолей: принципы,технологии,результаты/П.В. Балахнин,А.С. Шмелев,Е.Г.
Шачинов//томографиивПрактическая онкология. - 2016. - Т.17, № 3. - С. 129-153.11.Белоусова, Е.Л.Возможностимагнитно-резонанснойдифференциальной диагностике очаговых образований печени / Е.Л. Белоусова,Г.Г. Кармазоновский,В.А. Кубышкин,А.В. Чжао,В.А. Вишневский,Н.А. Карельская, П.И. Давыденко // Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова. - 2015.- № 7. - С. 78-84.12.Блинов, Д.В. Воронка исходов неалкогольной жировой болезни печени /Д.В. Блинов//Фармаэкономика.Современнаяфармаэкономикаифармакоэкология - 2015.
- 5. - С. 14–19.13.Богданов, А.О.Молекулярныемеханизмы,опосредующиеразвитиехалангиокарциномы в ходе хронической ивазиипечёночными сосальщиками /А.О. Богданов, Д.В. Прокудина, А.Н. Байков, И.В. Салтыкова // Сибирскийонкологический журнал. - 2015. - № 6. - С. 83-90.14.Бойко, В.В. Холангиокарцинома: результаты хирургического лечения / В.В.Бойко, Ю.В. Авдосьев, А.Л.
Сочнева // Харьковский национальный медицинскийуниверситет. Наука и здравоохранение. - 2016. - № 6. - С. 50-59.15.Бредер, В.В. Практические рекомендации по лекарственному лечениюгепатоцеллюлярногорака/В.В. Бредер,В.Ю. Косырев,В.Е. Ледин//Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российскогообщества клинической онкологии RUSSCO. - 2017. - Т.7.
- С. 339-351.16.Бредер, В.В. Практические рекомендации по лекарственному лечениюпервичного рака печени / В.В. Бредер, И.С. Базин, В.И. Борисов, М.Ю. Бяхов,В.Ю. Косырев // Практические рекомендации по лечению злокачественныхОпухолей Российского общества клинической онкологии RUSSCO. - 2016. – N 4.119Спецвыпуск 2. - С. 292–299.17.Бредер, В.В. Гепатоцеллюлярный рак в Российской Федерации каксоциальнаяимедицинскаяпроблема/В.В. Бредер,В.Ю. Косырев,Н.Е.
Кудашкин, К.К. Лактионов // Медицинский совет. - 2016. - № 10. - С. 10-20.18.Бредер, В.В. Практические рекомендации по лекарственному лечениюбилиарного рака / В.В. Бредер, В.Ю. Косырев, В.Е. Ледин // Практическиерекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского обществаклинической онкологии RUSSCO. - 2017. - Т.7. - С. 352-366.19.Бредер, В.В. Сравнительный анализ современных систем стадированиягепатоцеллюлярного рака – TNM/AJSS, CUPI,CLIP и BCLC в Российскойонкологической практике.
Опыт Российского онкологического центра им.Н.Н. Блохина / В.В. Бредер, Ю.И. Патютко, М.В. Перегудова, В.Ю. Косырев,Н.Е. Кудашкин, К.А. Романова, К.К. Лактионов // Злокачественные опухоли. 2016. - Т.18, № 2. - С. 28-36.20.Бредер, В.В. Факторы развития риска развития гепатоцеллюлярного рака вонкологическойим. Н.Н. Блохинапрактике./ОпытВ.В. БредерРоссийского//ОнкологическогоЭкспериментальнаяицентраклиническаягастроэнтерология. - 2016. - № 4.
- С. 4-12.21.Вельшер, Л.З. Онкология / Л.З. Вельшер, Е.Г. Матяки, Т.К. Дудицкая,Б.И. Поляков. - М.: ГЭАТОР-Медиа, 2009. - 512 с.22.Виршке, Э.Р. Гепатоцеллюлярный рак, ВСLС: в поисках оптимальноголечения. Интервенционные радиологические технологии в лечении больных ГЦР/ Э.Р. Виршке, В.Ю. Косырев, Б.И. Долгушин // Злокачественные опухоли. - 2016.- № 4,спецвыпуск. - С. 26-28.23.Гарин, А.М. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей/ А.М. Гарин, И.С. Базин. - М.:МАКС-Пресс, 2010. - 380 с.24.Гранов, Д.А.
Трансплантация при новообразованиях печени / А.Д. Гранов,В.В. Боровик, Ф.К. Жеребцов, А.А. Поликарпов, Д.Н. Майстренко, И.О. Руткин //Российский онкологический журнал. - 2014. - № 4. - С. 23.25.Гречишкина, И.А. Актуальные аспекты диагностики внутрипечёночной120холангиокарциномы/И.А. Гречишкина,И.А. Викторова,Д.И. Трухан,Н.А. Кондратьева // Международный журнал прикладных и фундаментальныхисследований. - 2016. - № 11 (часть 1) - С. 61-65.26.Гусейнов, А.З.Современнадиагностикаопухолейпечени(обзорлитературы) / А.З. Гусейнов, Т.А.
Гусейнов // Вестник новых медицинскихтехнологий. Электронный журнал - 2016. - Т.10, № 4.27.Данзанова, Т.Ю. Анализ использования ультразвукового исследования вкомплекснойдиагностикехолангиоцеллюлярногорака/Т.Ю. Данзанова,Г.Т. Синюкова, П.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
