Автореферат (1155511), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Отмечается, что контрольно-надзорныеполномочия ФОМС в настоящее время не имеют системности и неразграничены с полномочиями Росздравнадзора.В работе выявляются различные правовые основы подготовки экспертовкачества медицинской помощи, осуществляющих свою деятельность в рамкахпроверок, проводимых Росздравнадзором и ФОМС, что потенциально можетвлиять на качество проводимых экспертиз, в связи с чем предложеноразработать единый нормативный правовой акт, предусматривающий общиетребования к подготовке экспертов качества медицинской помощи, независимоот источника финансирования оказываемой гражданам медицинской помощи.
Вкачестве примера приводится перечень субъектов государственного контроля воФранции,отмечаетсяпозитивныйопытпривлеченияэкспертовкгосударственному контролю обязательных требований, предъявляемых ккачеству медицинской деятельности.Вчетвертомобязательныхдеятельности»,параграфетребований,«Формыгосударственногопредъявляемыхсистематизируютсяосновныеккачествуформыконтролямедицинскойгосударственногоконтроля, дается их краткая характеристика. Отмечается, что в настоящее времяосновной формой государственного контроля обязательных требований,23предъявляемых к качеству медицинской деятельности, остается проверкаисполнения обязательных требований, предъявляемых к качеству медицинскойдеятельности, в то время как мероприятия по контролю без взаимодействиябезосновательно Росздравнадзором не применяются.
Кроме того, федеральнаяслужбанеосуществляетвыдачупредостереженийонедопустимостинарушения обязательных требований, предъявляемых к качеству медицинскойдеятельности. Указанная проблема тесно связана с неразработанными донастоящего времени квалифицирующими признаками нарушений обязательныхтребований, а также в целом такого понятия, как «нарушение обязательныхтребований,предъявляемыхккачествумедицинскойдеятельности».Предлагается определить указанное понятие как противоправное деяние(действиеилибездействие)юридическоголицаилииндивидуальногопредпринимателя, имеющего статус медицинской организации, должностноголица медицинской организации в форме неисполнения или ненадлежащегоисполнения обязательных требований, предъявляемых к качеству медицинскойдеятельности, влекущее применение Росздравнадзором специальных мерадминистративно-правового принуждения в целях выявления и пресеченияданного деяния, а также восстановления нарушенных прав и законныхинтересовгражданвсфереохраныздоровья.Всвоюочередь,административное правонарушение, выявляемое в ходе государственногоконтроля обязательных требований, предъявляемых к качеству медицинскойдеятельности, предлагается определить как противоправное, виновное действие(бездействие) юридического лица или индивидуального предпринимателя,имеющего статус медицинской организации), должностного лица медицинскойорганизациивобязательныхформенеисполнениятребований,илипредъявляемыхненадлежащегоккачествуисполнениямедицинскойдеятельности, влекущее применение Росздравнадзором или судом мерадминистративной ответственности.
Разработка указанных определений тесносвязанаспроблемойопределенияперечняобязательныхтребований,предъявляемых к качеству медицинской деятельности, а также с их24категорированием, которое позволит отделить применение пресекательновосстановительных мер от мер по привлечению к административнойответственности.В работе отмечается недостаточная разработанность системы рискориентированного подхода для медицинских организаций, которая не в полноймере учитывает специфику медицинских организаций при определениикатегорий риска; в связи с этим предлагается внедрить подкатегории риска,которыебудутучитыватьтехнологическиеособенностимедицинскихорганизаций, особенности оказания медицинской помощи.Втораяпроверокглава«Административно-процедурнаяисполненияобязательныхтребований,регламентацияпредъявляемыхккачеству медицинской деятельности», состоит из трех параграфов.В первом параграфе «Понятие, структура и основные направленияадминистративно-процедурнойобязательныхтребований,деятельности»,регламентациипредъявляемыхраскрываетсяприродакпроверокисполнениякачествумедицинскойадминистративнойпроцедуры,рассматриваются различные отечественные доктринальные подходы к еепониманию,выделяютсяееисследованияпредлагаетсяпроцедурнаярегламентацияспецифическиеопределениеисполненияпризнаки.понятийВрезультате«административно-обязательныхтребований,предъявляемых к качеству медицинской деятельности», и «административнаяпроцедура исполнения обязательных требований, предъявляемых к качествумедицинскойдеятельности»,которыецелесообразнозакрепитьвсамостоятельном нормативном правовом акте – положении о государственномконтроле обязательных требований, предъявляемых к качеству медицинскойдеятельности.НапримереАдминистративногорегламентаРосздравнадзорапоисполнению государственной функции по осуществлению государственногоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведенияпроверок соблюдения органами государственной власти и органами местного25самоуправления,государственнымиосуществляющимимедицинскуювнебюджетнымиифондами,фармацевтическуюатакжедеятельностьорганизациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфереохраны здоровья, автором проведен анализ административных процедур, данаих оценка, выявлены правовые лакуны при рассмотрении документов в рамкахпроверок, определении перечня прав граждан, подлежащих проверке, в томчисле выявлены «дублированные» обязательные требования, подлежащиеоценке различными ведомствами, в числе которых отмечен ФОМС.На основе проведенного исследования, предлагается новая модельсовместных проверок исполнения обязательных требований, предъявляемых ккачествумедицинскойдеятельности,которыхбудутосуществлятьсяРосздравнадзором и ФОМС.
При этом ФОМС получит статус экспертнойорганизации с правом ходатайствовать перед Росздравнадзором о выдачепредписаний об устранении выявленных нарушений обязательных требований,предъявляемых к качеству медицинской помощи, а также применении иных мерадминистративно-правового принуждения, предусмотренных федеральнымзаконом. Росздравнадзор как уполномоченный орган государственного контролябудетиметьисключительныеполномочияпоприменениюмерадминистративно-правового принуждения (в том числе выдачи предписаний обустранении выявленных нарушений обязательных требований, предъявляемыхк качеству медицинской деятельности, а также мер по привлечению кадминистративной ответственности), что позволить снизить чрезмерноеконтрольно-надзорное давление на медицинские организации.
Указаннуюмодель предлагается также закрепить в положении о государственном контролеобязательныхтребований,деятельности,апредъявляемыхадминистративныекпроцедуры,качествумедицинскойопределяющиепорядокподготовки и проведения таких проверок, – в административном регламентеосуществлениягосударственногоконтроляобязательныхтребований,предъявляемых к качеству медицинской деятельности.В параграфе также определяется правовой статус и специфические26признаки предписания, отмечается недостаточный уровень законодательногорегулированияобщегопорядкавыдачипредписанийорганамигосударственного контроля, а также его обжалования объектами контроля.Автором предлагается определение понятия «предписание об устранениинарушения обязательных требований, предъявляемых к качеству медицинскойдеятельности», сформулирован ряд изменений в федеральное законодательствои предложено разработать административный регламент осуществлениягосударственного контроля обязательныхтребований, предъявляемых ккачеству медицинской деятельности.Второй параграф «Административно-процедурная регламентацияплановых проверок исполнения обязательных требований, предъявляемых ккачеству медицинской деятельности», посвящён исследованию особенностейпроведенияплановыхпроверокисполненияобязательныхтребований,предъявляемых к качеству медицинской деятельности; в результате анализавыявлены противоречия в определении периодичности плановых проверок вотношении медицинской организации в случае изменения категории риска.Автором также отмечается ограниченный перечень способов уведомления опредстоящей проверке, который предложено расширить.
Кроме того, впараграфеподвергаетсякритикенесовершенствопроцессуальногозаконодательства в части изменения формы плановой проверки при переходе издокументарной в выездную, устранение которого возможно путем внесениясоответствующих норм в федеральное законодательство. Особое вниманиеуделено необходимости распространить запрет на привлечение экспертов(экспертных организаций) при проведении плановых выездных проверок такжена их участие в плановых документарных проверках, если такие эксперты(экспертныеорганизации)находятсявгражданско-правовых,трудовыхотношениях либо в аффилированности с объектами государственного контроляобязательныхтребований,предъявляемыхккачествумедицинскойдеятельности.На основе проведенного автором анализа административных регламентов,27действующих в настоящее время для регулирования государственного контроляобязательныхтребований,предъявляемыхккачествумедицинскойдеятельности, систематизируются предложения, в части административнопроцедурной регламентации плановых проверок исполнения обязательныхтребований, предъявляемых к качеству медицинской деятельности,повнесению изменений в Федеральный закон от 26.12.2008 г.
№ 294-ФЗ «О защитеправюридическихлицииндивидуальныхпредпринимателейприосуществлении государственного контроля (надзора) и муниципальногоконтроля», а также формулируются нормы, которые целесообразно закрепить вположенииопредъявляемыхгосударственномккачествуконтролемедицинскойобязательныхдеятельности,требований,атакжевсоответствующем административном регламенте.Втретьемрегламентацияпараграфевнеплановых«Административно-процедурнаяпроверокисполненияобязательныхтребований, предъявляемых к качеству медицинской деятельности»,исследуются основания, предмет и порядок проведения внеплановых проверокисполнения обязательных требований, предъявляемых к качеству медицинскойдеятельности, в том числе их согласование с органами прокуратуры ивозможность досрочного исполнения предписания об устранении нарушенийобязательных требований.Отмечается, что в настоящее время у объектов государственного контроляотсутствуетвозможностьпредоставлениядоказательствисполненияпредписания об устранении нарушений обязательных требований, и, какследствие, возможной отмены внеплановой проверки, что в значительнойстепени снизило бы нагрузку, в частности, на органы государственногоконтроля.Дальнейшее исследование также выявило отсутствие административнопроцедурной регламентации полномочий должностных лиц Росздравнадзора вслучае обнаружения нарушения иных обязательных требований в рамкахвнеплановой проверки, проводимой в связи с истечением срока исполнения28предписания об устранении нарушений обязательных требований.В параграфе также выявлены недостатки, связанные с согласованиемвнеплановых выездных проверок органами прокуратуры по неотложнымоснованиям, которое носят, скорее, формальный характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
