Автореферат (1154833), страница 3
Текст из файла (страница 3)
СанктПетербург) методом твердофазного иммуноферментного анализа.Уровень холецистокинина (ХЦК) и секретина в крови исследовался у30 детей с ХГД и детей контрольной группы иммуноферментным методом сиспользованием набора реактивов фирмы Peninsula Laboratories, Inc. (США).11Концентрацию ХЦК и секретина определяли в базальных условиях и через30 мин после стандартной пищевой нагрузки.Для оценки состояния пристеночной микробиоты тонкой кишкиприменялся метод газовой хроматографии - масс-спектрометрии (ГХ-МС),определяющийвидоспецифичныежирныекислотыструктурныхкомпонентов бактериальных клеток.Инструментальныеметодыисследованиявключали:эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с гистологическим исследованиемполученных биоптатов, интрагастральную топографическую рН-метрию,ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинногопространства с оценкой двигательной функции жёлчного пузыря иультразвуковое исследование моторной функции желудка.ЭГДС выполнялась фиброгастроскопами фирмы Olympus GIF-P30 потрадиционной методике без предварительной анестезии со взятием двухбиоптатов из антрального отдела желудка, тела желудка и одного биоптата излуковицы ДПК.
Эндоскопическая картина оценивалась в соответствии сСиднейской системой. Диагностика НР осуществлялась в соответствии со«Стандартами (протоколами) диагностики и лечения болезней органовпищеварения Министерства здравоохранения РФ, 1998 г.». Эрадикация НРподтверждалась на основании негативных результатов трёх методовисследования – «Хелик-теста», «Хелпил-теста» и гистологического метода.Для выявления фактора патогенности (белок CagA) определялись АТ IgАиммунохимическим методом с хемилюминесцентной детекцией (CLIA),ИФА, ELISA.
Анализатор Immulite (Siemens AG), Германия; тест-системаEUROIMMUN, Германия.Кислотообразующая функция желудка оценивалась методомтопографической интрагастральной pН-метрии с помощью ацидогастрометра«АГМ-03» (Исток-система). Замеры рН в базальную фазу секрециипроводились непрерывно в реальном масштабе времени в течение 1 часа. Поотношению показателей рН в теле и антральном отделе желудка определяликислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка.Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости изабрюшинного пространства проводилось на аппарате фирмы LOGIQ 400 сисследованием сократительной функции жёлчного пузыря (Фракция выбросаЖП=[Объём ЖП натощак – Объём ЖП после еды]/ Объём выброса ЖПнатощак х 100% (D.Festi и др., 2006)).Моторная функция желудка оценивалась на основании определенияскорости эвакуации содержимого из желудка (стандартного завтрака изовсяной каши, приготовленной на воде).
Объём завтрака рассчитывался,исходя из рекомендованных порций для детей данной возрастной группы, исоставлял от 200 мл (для девочек) до 350 мл (для мальчиков). Исследованиепроводилось аппаратом фирмы LOGIQ 400 с конвексным датчиком счастотой 3,5 МГц. Так как поперечный срез антрального отдела желудка всагиттальной плоскости имеет форму эллипса, его площадь рассчитываласьна основании формулы греческого эллипса – ПхПЗ/4, где П – продольный12диаметр, а ПЗ - передне-задний диаметр. Измерения осуществлялисьнатощак, сразу после приёма пищи и затем каждые 20 минут в течение 1часа.Для определения социальной адаптированности и вегетативнойустойчивости нами применялись двухфакторный опросник М.
Гавлиновой,проводилась оценка качества жизни с использованием опросника SF-36.Статистическая обработка данныхСтатистическая обработка данных проведена с использованиемпрограммы Stat+Statistica и Microsoft Exel 7.0 для Windows-XP. Намииспользовались методы описательной и вариационной статистики. Вкачестве основных характеристик описательной статистики использоваласьсредняя арифметическая (М) и стандартное отклонение (SD).
Качественныепризнаки были представлены в виде относительных частот с определениемдоверительного интервала (ДИ) для отношения шансов (ОШ). Достоверностьразличий между группами по количественным признакам при нормальномраспределении переменных рассчитывали, используя t – критерий Стьюдентадля независимых (основная и группа сравнения) выборок и зависимыхвыборок (три подгруппы внутри основной группы при сравненииэффективности терапии).
В случае отличающегося от нормальногораспределенияколичественныхпризнаковиспользовалисьнепараметрические критерии Манна-Уитни (U). Для анализа различия частотпо качественным признакам в двух независимых группах оцениваликритерий χ2 по Пирсону. Пороговая величина вероятности ошибки длястатистически значимых различий устанавливалась на уровне р<0,05. Длявыявления корреляционной зависимости вычислялся коэффициенткорреляции рангов Спирмена (r). Выявление факторов риска сохранениявоспалительных изменений в СОЖ через 6 мес.
после проведённой терапиипроводилось с помощью дискриминантного анализа.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕНа основании изучения клинической картины ХГД через 3 и 6 мес.после эрадикационной терапии нами были выявлены следующиеособенности течения заболевания: 1) значительное уменьшение детей сболевым синдромом в эпигастральной области со 100% в фазе обострения до7% и 5% через 3 и 6 мес. соответственно (р=0,001); 2) уменьшениевыявляемости симптомов желудочной диспепсии (изжога, тошнота, рвота) с75,5% до 28% через 3 мес. и 17% через 6 мес.
(р<0,05), при сохраняющихсясимптомах кишечной диспепсии (вздутие живота, нарушения со стороныстула) – 21% в фазе обострения, 31% через 3 мес. и 36% через 6 мес.,(р>0,05); 3) сохранение астенических симптомов через 3 и 6 мес. послепроведённого лечения у 60% и 69% детей соответственно, по сравнению с82% в фазе обострения (р>0,05); 4) сохранение вегетативной лабильности 9,03±1,8 баллов через 6 мес., по сравнению с 9,84±1,6 баллов в фазеобострения ХГД (р>0,05) и с 5,46±2,01 в группе сравнения(Uэмп.=423,6<Uкритич.=454,1, р<0,05). Нарушения со стороны вегетативнойрегуляции у детей с ХГД сочетались с более низкими значениями13социальной адаптированности - 8,13±1,04 баллов против 10,24±1,38 в группесравнения (Uэмп.=471,7>Uкритич.=454,1, р>0,05).
Несмотря на повышениепоказателей через 3 мес., через 6 мес. их значение было ниже аналогичного уздоровых детей.Выявленные изменения сопровождались снижением показателей КЖ,которые после эрадикационной терапии достоверно повысились споследующим снижением через 3 мес. и 6 мес. При этом наибольшиенегативныесдвигиотмечалисьвсферепсихосоциальногофункционирования, и приближались к значениям показателей КЖ детей долечения. Были получены умеренной силы положительные корреляции междупоказателями психосоциального функционирования (RE - ролевогоэмоционального функционирования и MH - психологического здоровья) иповышенной вегетативной лабильностью (r=0,56 и r=0,45, р<0,01), сильнаяположительнаякорреляциямеждупоказателямисоциальногофункционирования (SF) и социальной адаптированности (r=0,73, р<0,01).Выявлено, что значения физического функционирования (PF), ролевогофизического функционирования (RP) и интенсивности болевых ощущений(BP) являются более чувствительными и первыми реагируют на улучшениесамочувствия детей с ХГД.
Напротив, нарушения психосоциальногофункционирования сохраняются длительно и приводят к ухудшению КЖ вфазе ремиссии заболевания. Полученные данные показывают, что, несмотряна исчезновение типичного болевого абдоминального синдрома послеэрадикационной терапии, у пациентов с ХГД сохраняются симптомыкишечной диспепсии, астенические жалобы, проявления вегетативнойлабильности и снижены показатели КЖ.Нами проводилась оценка морфофункциональных характеристикжелудка у детей с ХГД, включающих изучение моторной, секреторной,нейроэндокринной функций желудка, динамику показателей естественного иадаптивного иммунитета и состояние кишечной микробиоты.При изучении эндоскопической картины было показано, что в фазеобострения ХГД недостоверно чаще выявлялся распространённый гастрит –у 58,1% детей против 41,9% с антральным гастритом (р>0,05), признакинарушения моторики - гастро-эзофагеальный рефлюкс (12,2%) и дуоденогастральный рефлюкс (26,4%).
Через 3 мес. и 6 мес. визуальные измененияСОЖ в виде умеренно выраженной гиперемии сохранялись у 21% и 24%детей, р>0,05 (признаки пангастрита отмечались у 19% и 11% детейсоответственно).Морфологическая картина в фазе обострения характеризоваласьналичием лимфоплазмоцитарной инфильтрации в теле желудка (74,8%),преимущественно слабо (43,2%) и умеренно (23,9%) выраженной и вантральном отделе желудка (100%). При этом морфологические изменения втеле желудка присутствовали чаще, чем эндоскопические проявления (74,8%против 58,3%, р=0,0037). Признаки неопределённой атрофии выявлены у23,2% детей (из них в антральном и фундальном отделах – у 16,1%). Через 3и 6 мес. число детей с признаками воспалительных изменений достоверно14уменьшилось до 37%, тогда как количество пациентов с признакаминеопределенной атрофии достоверно уменьшились только за счет пациентовс изменениями в антральном отделе.
Полученные результатыпродемонстрировали, что, несмотря на проведённую эрадикационнуютерапию и клиническое улучшение, морфологические изменения в СОЖ ввиде умеренно выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрации и атрофиисохранялись через 6 мес. у 37% и 9% детей соответственно (таблица 1).Тонкокиш Атрофия ЛимфоплазмоцечнаяитарнаяметаплазиинфильтрацияяТаблица 1. Характеристика морфологической картины СОЖ у детей с ХГД долечения и через 3 и 6 мес. после проведённой терапииМорфологическиеФундальный отдел желудкаАнтральный отдел желудкапризнаки1группа2группа 3группа 1группа 2группа 3группаn=155n=100n=100n=155n=100n=100абс (%)абс (%) абс (%)абс (%)абс (%) абс (%)Слабая67 (43,2) 25 (25)*2031 (31)20 (20)21 (21)(20)**Умеренная37 (23,9) 11 (11)*7 (7)** 69 (44,5) 13 (13)*9 (9)**Выраженная12 (7,7)0039 (25,2) 10 (10)*7 (7)**Всего116 (74,8) 36 (36)* 27 (27)** 155 (100) 43 (43)* 37 (37)**Слабая19 (12,2)10 (10)7 (7)22 (14,2)Умеренная6 (3,9)1 (1)2 (2)14 (9)Выраженная0000Всего25 (16,1)11 (11)9 (9)36 (23,2)Слабая00017 (11)Умеренная0000Выраженная0000Всего00017 (11)*– различия между детьми с ХГД в фазе обострения и черезэрадикационной терапии достоверные, р<0,05**- различия между детьми с ХГД в фазе обострения и черезэрадикационной терапии достоверные, р<0,059 (9)2 (2)*011 (11)*3 (3)*003 (3)*3 месяца5 (5)**2 (2)**07 (7)**4 (4)**004 (4)**после6 месяцев послеПри проведении рН-метрии было показано, что в фазе обострения удетей преобладало нормацидное состояние (67,1%/104 ребёнка),гиперацидное состояние выявлено в 30,3%/47 случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
