Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154784), страница 4

Файл №1154784 Автореферат (Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью. Эффекты сакубитрилвалсартана) 4 страницаАвтореферат (1154784) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

∗ мл/м25350 (4305;6346)5344 (4288;6668)>0,05PVA, мм рт.ст. ∗ мл/мSW/PVA, %73 (62;81)58 (48;71)<0,001Выявлены различия параметров параметров ЛЖАС и энергетики ЛЖ в зависимостиот размеров ПЖ (табл. 10). Так, пациенты с увеличением ПЖ > 3,0 см характеризовалисьболее высоким индексом ЛЖАС вследствие более значимого снижения Ees.Проанализированы ассоциации параметров ЛЖАС и эффективности работы ЛЖ склинико-демографическими, лабораторными показателями и эхокардиографическимипараметрами (таб. 11).

Исключались показатели, используемые при расчетеартериального и желудочкового эластансов (т.е. не учитывались корреляции с КДО, КСО,УО).Проводилось сопоставление индексов ЛЖАС, полученных с учетомэхокардиографических параметров и артериальной ригидности, и с рассчитанными поформуле ЛЖАС=(100/ФВ)-1, где ФВ выражена в % [Chantler PD, 2008]. Индекс16корреляции составил значение 0,99. В связи с чем можно предположить, что индексЛЖАС можно рассчитать по данной формуле у пациентов с ДСН.Таблица 10.Параметры левожелудочково- артериального сопряжения и эффективности работылевого желудочка в зависимости размера правого желудочкаПараметрыПравый желудочек ≤ 3,0 смПравый желудочек > 3,0 смp(N=160)(N=195)Ea, мм рт.ст./мл2,4 (1,9;3,0)2,1 (1,6;2,8)<0,012Ea/I, мм рт.ст./мл*м1,3 (1,0;1,6)1,0 (0,8;1,4)<0,001Ees, мм рт.ст./мл2,3 (1,4;3,3)1,2 (0,8;2,3)<0,0012Ees/I, мм рт.ст./мл*м1,2 (0,7;1,8)0,6 (0,4;1,1)<0,001ЛЖАС1,1 (0,7;1,7)1,7 (0,9;2,7)<0,00124187 (2970;5091)3222 (2393;4197)<0,001SW, мм рт.ст.

∗ мл/м21497 (1021;2184)1766 (1198;2755)<0,01PE, мм рт.ст. ∗ мл/м25775 (4745;6668)5376 (4293;6537)>0,05PVA, мм рт.ст. ∗ мл/мSW/PVA, %73 (63;80)63 (51;76)<0,001Таблица 11.Коэффициенты корреляции (R) параметров левожелудочково- артериальногосопряжения и эффективности работы левого желудочкаВозраст NTproBN Гемоглоб ГематокриЛППЖСДЛАPинтEa0,15-0,14-0,17-0,17Ea/I0,29-0,16-0,16-0,25-0,24Ees0,43-0,31-0,27-0,31-0,38-0,40-0,13Ees/I0,52-0,26-0,32-0,36-0,44-0,43-0,14ЛЖАС-0,340,350,260,290,320,320,18SW0,18-0,30-0,19-0,18-0,30-0,30PE-0,400,240,240,280,390,26PVA-0,230,23-0,19SW/PVA0,34-0,35-0,23-0,27-0,32-0,31-0,17Были изучены средняя длительность госпитализации и долгосрочные исходы упациентов с декомпенсацией СН.

При анализе по группам в зависимости от индексаЛЖАС у пациентов с индексом ЛЖАС >1,2 средняя продолжительность стационарноголечения составила 10 (8;12) дней, индексом ЛЖАС 0,6-1,2 – 9 (8;12) дней, с индексомЛЖАС<0,6- 11 (8;14) дней. Достоверных различий в продолжительности госпитализацииу пациентов с различным индексом ЛЖАС получено не было.Через 6 месяцев повторная госпитализация с декомпенсацией СН былазарегистрирована у 20,3% (n=72), смертность составила 11,8% (n=42). Полученыдостоверные различия по уровню Ea и Ees, у пациентов с наличием неблагоприятныхисходов были ниже оба параметра (2,1 (1,7;2,8) и 2,3 (1,9;3,0) мм рт.ст./мл p=0,048; 1,5(0,7;2,5) и 1,9 (1,0;3,1) мм рт.ст./мл p=0,03), однако по уровню индекса ЛЖАС иэнергетики ЛЖ значимых отличий выявлено не было.С помощью РОК-анализа (рис.

4) установлено пороговое значение для уровней Ea иEes, указывающие на негативный прогноз. Таким образом, риск неблагоприятныхисходов увеличивали снижение артериального эластанса менее 2,2 мм рт.ст./мл в 2,5 раза17и снижение желудочкового эластанса менее 1,7 мм рт.ст./мл в 1,8 раз (таб. 12).Таблица 12Предикторы неблагоприятного прогноза по данным ROC-анализаПоказательПороговоеAUC95% ДИЧувств-ть, % Специф-ть, % ОШзначениеEa<2,20,5931,39-4,3463,657,62,5Ees<1,70,6041,00-3,0858,255,91,8Рисунок 4.

Артериальный (Ea) и желудочковый эластанс (Ees) – как предиктор смертностив течение 6 месяцев по данным ROC-анализа.При многофакторном анализе независимыми предикторами неблагоприятногопрогноза установлены артериальный эластанс (β=-0,63, p=0,03), систолическое давлениев легочной артерии (СДЛА) (β=1,02, p=0,008) (F=12,1, R2=0,31, p=0,002).Изучение динамики параметров ЛЖАС и артериальной ригидности упациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности.Исходно 3 (1), 38 (14) и 59% (22) пациентов имели сниженный, нормальный иповышенный индекс ЛЖАС соответственно. В общей популяции пациентов с ДСНзначимой динамики параметров ЛЖАС и эффективности работы ЛЖ не наблюдалось.На фоне терапии во всей исследуемой группе наблюдалась значимая положительнаядинамика в виде улучшения параметров застоя (таб.

13).Таблица 13.Динамика лабораторных и инструментальных параметров (n=37)ПараметрыЗначение приЗначение припоступлениивыпискеNTproBNP, пг/мл4219 (1402;5926)1924 (703;3773,9)СДЛА, мм рт. ст.55±2144±19Плотность печени, кПа10,2 (5,9; 20,8)7,8 (5,6;14,5)Активное сопротивление, Ом/м236 (193;275)277 (244;330)Реактивное сопротивление, Ом/м18 (15;21)25 (22;28)Натрий, ммоль/л141(139;143)139 (138;141)Гемоглобин, г/л124 (104;143)126 (97;142)Гематокрит, %36,6 (30,1;45,0)37,2 (30,9;42,5)p0,030,020,010,0020,010,0360,0020,0218При анализе параметров артериальной ригидности в динамике в общей группепациентов отмечалось достоверное снижение СПВ (с 11,7 (8,9; 14,0) до 10,8 (9,5;14) м/сp<0,05) и повышение SEVR (c 153 (126;172) до 164 (134;202) p<0,05).Проводилось изучение динамики параметров ЛЖАС и артериальной ригидностипроводилось по группам в зависимости от ФВ ЛЖ: 38, 13 и 49% пациентов с СНсФВ,СНпФВ и СНнФВ соответственно.В группе пациентов с СНнФВ наблюдалось значимое снижение индекса ЛЖАС, приэтом Ea имел тенденцию к снижению.

В группе пациентов с СНсФВ и СНпФВ значимойдинамики параметров Ea, Ees и индекса ЛЖАС не наблюдалось (рис. 5). В группепациентов с СНнФВ наблюдалось значимое повышение ФВ с 23 (20;25) до 29 (25;35)%(p<0,01).При оценке параметров энергетики ЛЖ значимая динамика была выявлена только вгруппе пациентов с СНнФВ, в которой наблюдалось повышение механическойэффективности работы ЛЖ (с 0,49 до 0,55 p<0,05), при отсутствии значимой динамикидругих показателей.При изучении динамики параметров артериальной ригидности по группам взависимости от ФВ отмечалось значимое снижение центрального САД и ДАД в группепациентов с СНнФВ (с 108 до 101 мм рт. ст. и с 75 до 68 мм рт.

ст. соответственно, p<0,05)при отсутствии динамики других показателей.Рисунок 5. Динамика параметров ЛЖАС в зависимости от ФВ.Примечание:*p <0,001 – достоверность различий изучаемых параметров в динамикеБыла выявлена значимая корреляция между динамикой индекса ЛЖАС у пациентовс СНнФВ и динамикой плотности печени (r=0,68), цПД (r=-0,64), GLPS ЛЖ (r=0,82),уровнем гематокрита (r=-0,61) и гемоглобина (r=-0,81), ФВ ЛЖ (r=0,88); динамики Ea и19динамики уровня натрия (r=-0,71), времени отраженной волны (r=-0,73); динамики Ees идинамики ФВ (r=-0,66), GLPS (r=0,72), амплификации пульсового давления (r=-0,69),длительности систолы (r=0,76), уровня гемоглобина (r=0,69) и гематокрита (r=0,58),центрального пульсового АД (r=0,69).Также в данной группе пациентов была выявлена значимая корреляция междудинамикой механической эффективности работы ЛЖ и изменением уровня гемоглобина(r=0,66), гематокрита (r=0,58), веса (-0,67), плотности печени (r=-0,72), GLPS (r=0,73), ФВ(r=-0,96).Таким образом, по результатам проведенного исследования было установлено, чтоу пациентов с декомпенсацией СН независимое влияние на параметры ЛЖАС иэффективности работы ЛЖ оказывают параметры, отражающие клиникодемографические характеристики, структурно- функциональное состояние миокарда ипараметры застоя и гемоконцентрации.Динамика параметров ЛЖАС и артериальной ригидности на фоне терапиисакубитрил/валсартаномИсходно все пациенты имели индекс ЛЖАС>1,2.

Через 6 и 12 мес наблюдениявыявлено статистически значимое снижение Ea, индекса ЛЖАС (рис. 7). За времянаблюдения уровень периферического АД снизился со 137±22/83±12 до 121±14/75±9 ммрт.ст. (р<0,05) через 6 мес, до 125±16/74±11 мм рт.ст через 12 мес. Ассоциаций междуснижением Еа и АД не было выявлено.При анализе динамики показателей эффективности работы ЛЖ через 6 мес невыявлено статистически значимых изменений потенциальной энергии и механическойэффективности работы ЛЖ, а через 12 мес отмечено значимое их изменение (рис. 6).За период наблюдения отмечено статистически значимое снижение СПВ, давленияприроста, увеличение времени распространения отраженной волны и коэффициентасубэндокардиальной жизнеспособности, который отражает отношение междусубэндокаридиальной потребностью и потреблением кислорода, цСАД и цПД (рис.

Характеристики

Список файлов диссертации

Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6353
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее