Автореферат (1154784), страница 4
Текст из файла (страница 4)
∗ мл/м25350 (4305;6346)5344 (4288;6668)>0,05PVA, мм рт.ст. ∗ мл/мSW/PVA, %73 (62;81)58 (48;71)<0,001Выявлены различия параметров параметров ЛЖАС и энергетики ЛЖ в зависимостиот размеров ПЖ (табл. 10). Так, пациенты с увеличением ПЖ > 3,0 см характеризовалисьболее высоким индексом ЛЖАС вследствие более значимого снижения Ees.Проанализированы ассоциации параметров ЛЖАС и эффективности работы ЛЖ склинико-демографическими, лабораторными показателями и эхокардиографическимипараметрами (таб. 11).
Исключались показатели, используемые при расчетеартериального и желудочкового эластансов (т.е. не учитывались корреляции с КДО, КСО,УО).Проводилось сопоставление индексов ЛЖАС, полученных с учетомэхокардиографических параметров и артериальной ригидности, и с рассчитанными поформуле ЛЖАС=(100/ФВ)-1, где ФВ выражена в % [Chantler PD, 2008]. Индекс16корреляции составил значение 0,99. В связи с чем можно предположить, что индексЛЖАС можно рассчитать по данной формуле у пациентов с ДСН.Таблица 10.Параметры левожелудочково- артериального сопряжения и эффективности работылевого желудочка в зависимости размера правого желудочкаПараметрыПравый желудочек ≤ 3,0 смПравый желудочек > 3,0 смp(N=160)(N=195)Ea, мм рт.ст./мл2,4 (1,9;3,0)2,1 (1,6;2,8)<0,012Ea/I, мм рт.ст./мл*м1,3 (1,0;1,6)1,0 (0,8;1,4)<0,001Ees, мм рт.ст./мл2,3 (1,4;3,3)1,2 (0,8;2,3)<0,0012Ees/I, мм рт.ст./мл*м1,2 (0,7;1,8)0,6 (0,4;1,1)<0,001ЛЖАС1,1 (0,7;1,7)1,7 (0,9;2,7)<0,00124187 (2970;5091)3222 (2393;4197)<0,001SW, мм рт.ст.
∗ мл/м21497 (1021;2184)1766 (1198;2755)<0,01PE, мм рт.ст. ∗ мл/м25775 (4745;6668)5376 (4293;6537)>0,05PVA, мм рт.ст. ∗ мл/мSW/PVA, %73 (63;80)63 (51;76)<0,001Таблица 11.Коэффициенты корреляции (R) параметров левожелудочково- артериальногосопряжения и эффективности работы левого желудочкаВозраст NTproBN Гемоглоб ГематокриЛППЖСДЛАPинтEa0,15-0,14-0,17-0,17Ea/I0,29-0,16-0,16-0,25-0,24Ees0,43-0,31-0,27-0,31-0,38-0,40-0,13Ees/I0,52-0,26-0,32-0,36-0,44-0,43-0,14ЛЖАС-0,340,350,260,290,320,320,18SW0,18-0,30-0,19-0,18-0,30-0,30PE-0,400,240,240,280,390,26PVA-0,230,23-0,19SW/PVA0,34-0,35-0,23-0,27-0,32-0,31-0,17Были изучены средняя длительность госпитализации и долгосрочные исходы упациентов с декомпенсацией СН.
При анализе по группам в зависимости от индексаЛЖАС у пациентов с индексом ЛЖАС >1,2 средняя продолжительность стационарноголечения составила 10 (8;12) дней, индексом ЛЖАС 0,6-1,2 – 9 (8;12) дней, с индексомЛЖАС<0,6- 11 (8;14) дней. Достоверных различий в продолжительности госпитализацииу пациентов с различным индексом ЛЖАС получено не было.Через 6 месяцев повторная госпитализация с декомпенсацией СН былазарегистрирована у 20,3% (n=72), смертность составила 11,8% (n=42). Полученыдостоверные различия по уровню Ea и Ees, у пациентов с наличием неблагоприятныхисходов были ниже оба параметра (2,1 (1,7;2,8) и 2,3 (1,9;3,0) мм рт.ст./мл p=0,048; 1,5(0,7;2,5) и 1,9 (1,0;3,1) мм рт.ст./мл p=0,03), однако по уровню индекса ЛЖАС иэнергетики ЛЖ значимых отличий выявлено не было.С помощью РОК-анализа (рис.
4) установлено пороговое значение для уровней Ea иEes, указывающие на негативный прогноз. Таким образом, риск неблагоприятныхисходов увеличивали снижение артериального эластанса менее 2,2 мм рт.ст./мл в 2,5 раза17и снижение желудочкового эластанса менее 1,7 мм рт.ст./мл в 1,8 раз (таб. 12).Таблица 12Предикторы неблагоприятного прогноза по данным ROC-анализаПоказательПороговоеAUC95% ДИЧувств-ть, % Специф-ть, % ОШзначениеEa<2,20,5931,39-4,3463,657,62,5Ees<1,70,6041,00-3,0858,255,91,8Рисунок 4.
Артериальный (Ea) и желудочковый эластанс (Ees) – как предиктор смертностив течение 6 месяцев по данным ROC-анализа.При многофакторном анализе независимыми предикторами неблагоприятногопрогноза установлены артериальный эластанс (β=-0,63, p=0,03), систолическое давлениев легочной артерии (СДЛА) (β=1,02, p=0,008) (F=12,1, R2=0,31, p=0,002).Изучение динамики параметров ЛЖАС и артериальной ригидности упациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности.Исходно 3 (1), 38 (14) и 59% (22) пациентов имели сниженный, нормальный иповышенный индекс ЛЖАС соответственно. В общей популяции пациентов с ДСНзначимой динамики параметров ЛЖАС и эффективности работы ЛЖ не наблюдалось.На фоне терапии во всей исследуемой группе наблюдалась значимая положительнаядинамика в виде улучшения параметров застоя (таб.
13).Таблица 13.Динамика лабораторных и инструментальных параметров (n=37)ПараметрыЗначение приЗначение припоступлениивыпискеNTproBNP, пг/мл4219 (1402;5926)1924 (703;3773,9)СДЛА, мм рт. ст.55±2144±19Плотность печени, кПа10,2 (5,9; 20,8)7,8 (5,6;14,5)Активное сопротивление, Ом/м236 (193;275)277 (244;330)Реактивное сопротивление, Ом/м18 (15;21)25 (22;28)Натрий, ммоль/л141(139;143)139 (138;141)Гемоглобин, г/л124 (104;143)126 (97;142)Гематокрит, %36,6 (30,1;45,0)37,2 (30,9;42,5)p0,030,020,010,0020,010,0360,0020,0218При анализе параметров артериальной ригидности в динамике в общей группепациентов отмечалось достоверное снижение СПВ (с 11,7 (8,9; 14,0) до 10,8 (9,5;14) м/сp<0,05) и повышение SEVR (c 153 (126;172) до 164 (134;202) p<0,05).Проводилось изучение динамики параметров ЛЖАС и артериальной ригидностипроводилось по группам в зависимости от ФВ ЛЖ: 38, 13 и 49% пациентов с СНсФВ,СНпФВ и СНнФВ соответственно.В группе пациентов с СНнФВ наблюдалось значимое снижение индекса ЛЖАС, приэтом Ea имел тенденцию к снижению.
В группе пациентов с СНсФВ и СНпФВ значимойдинамики параметров Ea, Ees и индекса ЛЖАС не наблюдалось (рис. 5). В группепациентов с СНнФВ наблюдалось значимое повышение ФВ с 23 (20;25) до 29 (25;35)%(p<0,01).При оценке параметров энергетики ЛЖ значимая динамика была выявлена только вгруппе пациентов с СНнФВ, в которой наблюдалось повышение механическойэффективности работы ЛЖ (с 0,49 до 0,55 p<0,05), при отсутствии значимой динамикидругих показателей.При изучении динамики параметров артериальной ригидности по группам взависимости от ФВ отмечалось значимое снижение центрального САД и ДАД в группепациентов с СНнФВ (с 108 до 101 мм рт. ст. и с 75 до 68 мм рт.
ст. соответственно, p<0,05)при отсутствии динамики других показателей.Рисунок 5. Динамика параметров ЛЖАС в зависимости от ФВ.Примечание:*p <0,001 – достоверность различий изучаемых параметров в динамикеБыла выявлена значимая корреляция между динамикой индекса ЛЖАС у пациентовс СНнФВ и динамикой плотности печени (r=0,68), цПД (r=-0,64), GLPS ЛЖ (r=0,82),уровнем гематокрита (r=-0,61) и гемоглобина (r=-0,81), ФВ ЛЖ (r=0,88); динамики Ea и19динамики уровня натрия (r=-0,71), времени отраженной волны (r=-0,73); динамики Ees идинамики ФВ (r=-0,66), GLPS (r=0,72), амплификации пульсового давления (r=-0,69),длительности систолы (r=0,76), уровня гемоглобина (r=0,69) и гематокрита (r=0,58),центрального пульсового АД (r=0,69).Также в данной группе пациентов была выявлена значимая корреляция междудинамикой механической эффективности работы ЛЖ и изменением уровня гемоглобина(r=0,66), гематокрита (r=0,58), веса (-0,67), плотности печени (r=-0,72), GLPS (r=0,73), ФВ(r=-0,96).Таким образом, по результатам проведенного исследования было установлено, чтоу пациентов с декомпенсацией СН независимое влияние на параметры ЛЖАС иэффективности работы ЛЖ оказывают параметры, отражающие клиникодемографические характеристики, структурно- функциональное состояние миокарда ипараметры застоя и гемоконцентрации.Динамика параметров ЛЖАС и артериальной ригидности на фоне терапиисакубитрил/валсартаномИсходно все пациенты имели индекс ЛЖАС>1,2.
Через 6 и 12 мес наблюдениявыявлено статистически значимое снижение Ea, индекса ЛЖАС (рис. 7). За времянаблюдения уровень периферического АД снизился со 137±22/83±12 до 121±14/75±9 ммрт.ст. (р<0,05) через 6 мес, до 125±16/74±11 мм рт.ст через 12 мес. Ассоциаций междуснижением Еа и АД не было выявлено.При анализе динамики показателей эффективности работы ЛЖ через 6 мес невыявлено статистически значимых изменений потенциальной энергии и механическойэффективности работы ЛЖ, а через 12 мес отмечено значимое их изменение (рис. 6).За период наблюдения отмечено статистически значимое снижение СПВ, давленияприроста, увеличение времени распространения отраженной волны и коэффициентасубэндокардиальной жизнеспособности, который отражает отношение междусубэндокаридиальной потребностью и потреблением кислорода, цСАД и цПД (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
