Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154784), страница 3

Файл №1154784 Автореферат (Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью. Эффекты сакубитрилвалсартана) 3 страницаАвтореферат (1154784) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

4).Таблица 4.Характеристика пациентов, включенныхв клинико-фармакологическое исследованиеПоказательМужчины, n (%)Возраст, годы (M±SD)Артериальная гипертония, n(%)Сахарный диабет, n (%)Перенесенныйинфарктмиокарда, n (%)Фракция выброса левогожелудочка, %Значение16 (89)69 (55; 75)15 (83)7 (39)16 (89)Таблица 5.Терапия до включения в исследованиеПрепаратыЗначениеИнгибиторы АПФ/ блокаторырецепторов к ангиотензину II, 17 (94)n (%)Бета-адреноблокаторы, n (%)18 (100)Фуросемид, n (%)13 (72)Спиронолактон, n (%)15 (83)32 (29;35)Не включали пациентов с ДСН, нарушением функции почек (скорость клубочковойфильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м2), гиперкалиемией (калий сыворотки крови >5,2ммоль/л), с исходным уровнем CАД менее 100 мм рт. ст.До включения в исследование пациенты получали стабильную терапию в течение,как минимум, одного месяца (таб.

5). Замена иАПФ на сакубитрил/валсартанпроисходила через 36 час отмывочного периода.Целевого уровня дозы (200 мг 2 р/сут) достигли 16 (89%) пациентов, 1 пациент11получал сакубитрил/валсартан в дозе 100 мг х 2 р/сут, 1 пациент - 50 мг х 2 р/сут.Исходно и в динамике через 6 и 12 месяцев проводились ЭхоКГ исследование иаппланационная тонометрия с целью оценки параметров ЛЖАС и артериальнойригидности.Статистический анализ результатов исследования проводили с использованиемпрограммного обеспечения Statistica для Windows (версия 8.0) с применениемстандартных алгоритмов вариационной статистики. Данные проверяли на видраспределения с использованием критерия Колмогорова-Смирнова и W-критерияШапиро-Уилка. Для количественных признаков с правильным распределением оценивалисреднее арифметическое значение (М) и стандартное отклонение (SD), при неправильномраспределении- рассчитывали медиану (Me) и интерквартильный размах (IQR).Достоверность различий между двумя группами по количественным переменнымоценивали при помощи критерия Спирмана, для двух разных шкал- U-критерия МаннаУитни.

Качественные переменные описывали абсолютными (n) и относительными (%)значениями. Для сравнения частот качественнных признаков использовали критерий хиквадрат Пирсона (χ2). Оценку достоверности различий в одной группе в разных точкахпроводили по W-критерию Уилкоксона. Значимым считали р<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИзучениеклинико-демографических,лабораторныхпоказателейиэффективности работы левого желудочка в зависимости от индекса ЛЖАС упациентов с декомпенсацией сердечной недостаточностиВ общей группе значения Ea, Ees и индекса ЛЖАС составили 2,2 (1,7;2,9) ммрт.ст./мл, 1,8 (1,0;3,0) мм рт.ст./мл и 1,32 (0,75;2,21) соответственно. Нарушения ЛЖАСвыявлены у 224 (63%) пациентов: повышение индекса ЛЖАС более 1,2 наблюдалось у194 (преимущественно пациенты с СНнФВ-79%), индекса ЛЖАС менее 0,6 - у 28пациентов (все пациенты имели СНсФВ) (рис.

1). В группе пациентов с СНсФВ индексЛЖАС соответствовал нормальному диапазону у 100 пациентов, с СНпФВ – у 30, сСНнФВ – лишь у 2 пациентов.Изучены клинико-демографические показатели в зависимости от индекса ЛЖАС(таб. 6). При сравнении группы с повышенным индексом ЛЖАС с группой со сниженныминдексом ЛЖАС (<0,6) выявлена более высокая пропорция мужчин, меньшие значениявозраста, в анамнезе чаще встречались инфаркт миокарда, курение, реже-сахарныйдиабет.Также проводился анализ гемодинамических и лабораторных параметров взависимости от индекса ЛЖАС (таб.

7). Были выявлены достоверные различия по уровнюСАД, ДАД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), NTproBNP, гематокрита, ФВ ЛЖ,размерам правого желудочка (ПЖ) и левого предсердия (ЛП).Выявлены достоверные различия у пациентов в зависимости от индекса ЛЖАС попараметрам эффективности работы ЛЖ, Ea и Ees (таб. 8).12Рисунок 1. Характеристика распределения индекса левожелудочково- артериальногосопряжения у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточностиТаблица 6.Клинико-демографическая характеристика, групп в зависимости от индекса ЛЖАСПоказательЛЖАС 0,6ЛЖАС<0,6ЛЖАС>1,2H, p1,2 (N=132)(N=28)(N=195)Возраст, лет, (Me (IQR))77 (69;82)78 (75;84) √√√69 (60;78) **77,9 (0,015)22Мужчины, n (%)53 (40,2)13411 (39,3) √√ χ =9,3χ =29,42(68,7)***χ =26,2(<0,001)22Курение, n (%)25 (18,9)χ2=12,23 (10,7) √ χ =5,965 (33,3)** χ =8,2(0,002)22Злоупотребление7 (5,3)χ2=25,5√***2(7,1)χ=4,950(25,6)χ=22,6алкоголем, n (%)(<0,001)√√ 2Перенесенный инфаркт33 (25,0)1088 (28,6) χ =7,1χ2=32,1миокарда, n (%)(<0,001)(55,4)***χ2=29,6√√ 2Сахарный диабет, n (%)58 (43,9)68 (34,9)17 (60,7) χ =6,9χ2=8,0(0,019)Артериальная127 (96,2)28 (100)180 (92,3)p>0,05гипертония, n (%)Фибрилляция93 (70,5)17 (60,7)134 (68,7)p>0,05предсердий, n (%)Снижение СКФ <6086 (65,2)21 (75)123 (63,1)p>0,017мл/мин/1,73 м2 , n (%)Примечание:** p <0,01, *** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с нормальным индексом ЛЖАС√ p <0,05, √√ p <0,01, √√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с повышенныминдексом ЛЖАСH, p – приведены значение тестовой статистики (H) при сравнении групп с помощью критерия Краскела– Уоллиса, достоверными считались различия с уровнем p<0,017χ2 (хи-квадрат), который проверяет значимость расхождения эмпирических (наблюдаемых) итеоретических (ожидаемых) частот13Таблица 7.Гемодинамические и лабораторные показатели групп в зависимости от индекса ЛЖАСПоказательЛЖАС 0,6ЛЖАС<0,6ЛЖАС>1,2H, p1,2САД, мм рт.ст., (Me (IQR))140 (130;160) 145 (130;170)13023,2 (0,000)√√(114;150)***САД <110 мм рт.ст., n (%)11 (8,3)1 (3,6)35 (17,9)p=0,012ДАД, мм рт.ст., (Me (IQR))ЧСС, уд/мин, (Me (IQR))NTproBNP, пг/мл, (Me (IQR))Гематокрит, (M±SD)ФВ, %, (Me (IQR))ПЖ, см, (Me (IQR))ЛП, см, (Me (IQR))80 (80;90)86 (74;100)2884(1489;4718)0,38±0,0755 (50;60) ###3,0 (2,7;3,5)4,5 (4,2;4,9) #80 (75;90)80 (70;90) √2801(929;4458) √0,35±0,09√69 (68;72) √√√3,0 (2,7;3,5) √4,2 (4,0;4,7) √√√χ =8,812,7 (0,002)14,5 (0,0007)11,0 (0,004)80 (70;85)***94 (76;115)**4458**(2855;5926)0,41±0,07**9,5 (0,009)33 (25;38) *** 252,3 (0,000)3,3 (3,0;3,7) *** 18,3 (0,0001)4,8 (4,5;5,2) *** 27,2 (0,000)Примечание:** p <0,01, *** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с нормальным индексом ЛЖАС# p <0,05, ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой со сниженным индексом ЛЖАС√ p <0,05, √√ p <0,01, √√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с повышенныминдексом ЛЖАСH, p – приведены значение тестовой статистики (H) при сравнении групп с помощью критерия Краскела– Уоллиса, достоверными считались различия с уровнем p<0,017
Таблица 8Характеристика параметров энергетики ЛЖ в зависимости от индекса ЛЖАСПоказательЛЖАС 0,6-1,2ЛЖАС<0,6ЛЖАС>1,2H, pEa, мм рт.ст./мл2,2 (1,6;2,9) ##1,8 (1,4;2,2) √√√2,4 (1,8;3,0)15,5(0,000)Ea/I, мм рт.ст./мл/м21,2 (0,8;1,5)0,9 (0,8;1,2)1,2 (0,9;1,6) *p>0,017Ees, мм рт.ст./мл2,8 (2,0;3,6) ###4,4 (3,3;5,6) √√√1,1 (0,8;1,5) ***201(0,000)Ees/I, мм рт.ст./мл/м21,4 (1,0;1,9) ###2,2 (1,7;3,1) √√√0,6 (0,4;0,8) ***168(0,000)Работа ЛЖ по выбросу (SW), мм41884977291666,0√√√***(4338;5661)(2309;3884)(0,000)рт.ст.

∗ мл/м2, (Me (IQR))(3555;5133) ##Потенциальная энергия (PE), мм1234 (991;1573)834 (687;957)2307170,1###√√√***2(1720;3086)(0,000)рт.ст. ∗ мл/м , (Me (IQR))Область «давление-объем»5518 (4620;509)57935410p>0,017(5071;6387)(4319;6727)(PVA),мм рт.ст. ∗ мл/м2, (Me (IQR))Эффективность работы ЛЖ(SW/PVA), %, (Me (IQR))78 (74;81)###86 (85;87) √√√56 (50;64) ***268,7(0,000)Примечание:* p <0,05, *** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с нормальным индексом ЛЖАС## p <0,01, ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой со сниженным индексомЛЖАС√√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с повышенным индексом ЛЖАСH, p – приведены значение тестовой статистики (H) при сравнении групп с помощью критерия Краскела– Уоллиса, достоверными считались различия с уровнем p<0,017
14Таким образом, в исследуемой популяции индекс ЛЖАС был фактором,ассоциированным с характеристиками структурно-функционального состояния миокардаи эффективности работы ЛЖ.

Пациенты с повышенным индексом ЛЖАС>1,2характеризовались большей пропорцией мужчин, лиц младше 60 лет, высокие значенияNTproBNP, более выраженные структурно-функциональные изменения сердца.При сравнении параметров ЛЖАС по группам в зависимости от ФВ было выявлено,что индекс ЛЖАС- достоверно выше в группе пациентов с СНнФВ по сравнению совсеми группами и у пациентов с СНпФВ выше, чем у группы с СНсФВ (рис. 2).Рисунок 2.

Характеристика параметров ЛЖАС по группам в зависимости от ФВ ЛЖПримечание:*** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с СНпФВ## p <0,01, ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с СНсФВ√√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой СНнФВПри изучении параметров энергетики ЛЖ (рис. 3), было выявлено, что пациенты сСНнФВ отличались от пациентов с СНсФВ и СНпФВ более низкими значениями внешнейработы, эффективности работы ЛЖ, высокими- потенциальной энергии.При сравнении индекса ЛЖАС по группам в зависимости от ФК СН былоустановлено, что 65% пациентов с IV ФК СН и менее половины пациентов с III ФК СНимели повышенный индекс ЛЖАС, 18 и 39% соответственно- нормальный индекс ЛЖАС.С помощью РОК-анализа установлено пороговое значение для уровня NTproBNP,указывающее на негативный прогноз (пороговое значение 3430 пг/мл, AUC 0,690,чувствительность 69%, специфичность 53,5%, 95% ДИ 0,544- 0,744).Проанализированы различия между группами в зависимости от уровня NTproBNPпо параметрам ЛЖАС и эффективности работы ЛЖ (таб 9).

Пациенты с повышениемуровня NTproBNP более 3430 пг/мл характеризовались более выраженныминарушениями параметров ЛЖАС и эффективности работы ЛЖ.15Рисунок 3. Характеристика параметров энергетики ЛЖ по группам в зависимости отФВ ЛЖПримечание:* p <0,05, *** p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с СНпФВ### p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой с СНсФВ√√√ p <0,001 – достоверность различий по сравнению с группой СНнФВТаблица 9.Параметры левожелудочково- артериального сопряжения и эффективности работылевого желудочка в зависимости от уровня NTproBNPПараметрыNTproBNP <3430 пг/мл NTproBNP ≥3430 пг/млpN=159N=196Ea, мм рт.ст./мл2,2 (1,8;2,9)2,4 (1,9;2,8)>0,05Ea/I, мм рт.ст./мл/м21,1 (0,8;1,5)1,3 (0,9;1,5)>0,05Ees, мм рт.ст./мл2,1 (1,4;3,3)1,2 (0,7;2,5)<0,001Ees/I, мм рт.ст./мл/м21,1 (0,6;1,6)0,6 (0,4;1,2)<0,01ЛЖАС1,1 (0,7; 1,7)2,2 (1,1;3,0)<0,00123707 (2771;4456)3036 (2290;4231)<0,05SW, мм рт.ст. ∗ мл/м21385(4305;6346)1999(1274;2826)<0,01PE, мм рт.ст.

Характеристики

Список файлов диссертации

Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6458
Авторов
на СтудИзбе
304
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее