Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154784), страница 2

Файл №1154784 Автореферат (Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью. Эффекты сакубитрилвалсартана) 2 страницаАвтореферат (1154784) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Установлена положительная корреляция динамики эффективности работыЛЖ и изменением уровня гемоглобина.Установлено, что группу риска с неблагоприятным исходом составляют пациенты сДСН и снижением артериального эластанса менее 2,2 мм рт.ст./мл, снижениемжелудочкового эластанса менее 1,7 мм рт.ст./мл.Изучены эффекты терапии сакубитрил/валсартаном на параметры ЛЖАС иартериальной ригидности у пациентов со стабильной СНнФВ. Установлено, что терапиясакубитрил/валсартаном ассоциирована с благоприятными изменениями параметровЛЖАС и артериальной ригидности: снижением артериального эластанса и скоростипульсовой волны (СПВ).Практическая значимостьПоказано, что оценка параметров ЛЖАС у пациентов с декомпенсацией СНпозволяет выделить группу пациентов с наиболее выраженными структурно-6функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы и неблагоприятнымпрогнозом.Установлены потенциально благоприятные для СНнФВ эффекты терапиисакубитрил/валсартаном относительно параметров ЛЖАС и артериальной ригидности ввиде снижения артериального эластанса и скорости пульсовой волны.Положения, выносимые на защиту1.

Нарушение ЛЖАС у пациентов с декомпенсацией СН наблюдается в 63%случаев и чаще представлен повышением индекса ЛЖАС более 1,2. Большинствопациентов с декомпенсацией СН с сохраненной ФВ имеют нормальный индекс ЛЖАС.Группы пациентов с нормальным и индексом ЛЖАС<0,6 значимо не отличались поизучаемым параметрам. У пациентов с повышенным индексом ЛЖАС наблюдался болеевысокий уровень NTproBNP, размеры левого предсердия и правого желудочка.2. У пациентов с декомпенсацией СН динамика параметров артериальнойригидности проявляется снижением скорости распространения пульсовой волны иповышением коэффициента субэндокардиальной жизнеспособности (SEVR).Упациентов с декомпенсацией СНнФВ на фоне терапии отмечается существенноеувеличение индекса ЛЖАС преимущественно за счет снижения артериального эластансаи повышение эффективности работы ЛЖ.3.

Пациенты с декомпенсацией СН и снижением артериального эластанса менее 2,2мм рт.ст./мл, снижением желудочкового эластанса менее 1,7 мм рт.ст./млхарактеризуются неблагоприятным прогнозом.4. На фоне терапии сакубитрил/валсартаном у пациентов с компенсированнойСНнФВ через 6 месяцев наблюдается значимое снижение индекса ЛЖАС, обусловленноеснижением Ea, и СПВ, что может свидетельствовать о снижении постнагрузки. Через 12месяцев сохранялось значимое снижение Ea, индекс ЛЖАС имел тенденцию к снижению.Через 12 месяцев терапии сакубитрил/валсартаном наблюдалась тенденция к снижениюпотенциальной энергии и увеличению эффективности работы ЛЖ. Через 12 месяцевотмечалась положительная динамика параметров артериальной ригидности в видезначительного снижения давления прироста, увеличение времени распространенияотраженной волны, SEVR. Наблюдалась значительная корреляция между изменениямидавления прироста и изменениями SEVR, индекса прироста, ударного объема,потенциальной энергии.

Была выявлена корреляция между изменением SEVR и ударнымобъемом, внешней работой ЛЖ, потенциальной энергией.Внедрение в практикуРезультаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процесс накафедре внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностикиимени академика Моисеева В.С. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»,а также в практическую работу кардиологических, терапевтических отделений, вотделении реанимации и интенсивной терапии кардиологического профиля ГБУЗ ГКБим. В.В. Виноградова ДЗМ (Москва).
7Апробация работы проведена 2018г. на расширенном заседании кафедрывнутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имениакадемика Моисеева В.С.

Медицинского института ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» и сотрудников ГБУЗ ГКБ В.В. Виноградова ДЗМ.Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции «Противоречиясовременной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы» (Самара, 2016), конгрессеArtery 16 (Дания, 2016), IV Евразийском конгрессе кардиологов (Армения, 2016),Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2017), Европейскихконгрессах по артериальной гипертонии (Париж, 2016; Милан, 2017), VI Международномобразовательном форуме «Российские дни сердца» (Санкт-Петербург, 2017),Европейских конгрессах по сердечной недостаточности (Флоренция, 2016; Франция,2017; Австрия, 2018).ПубликацииПо результатам диссертации опубликовано 23 работы, в том числе 3 работы визданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 141 страницах исостоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных изложению материалов иметодов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы, включающего 31 отечественных и 161 зарубежныхисточника.

Работа содержит 40 таблиц и 30 рисунков.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияВ исследование структурно-функционального состояния сердца (включаяпараметры ЛЖАС) включено 355 пациентов (средний возраст составил 75 (65;80) лет),госпитализированных с ДСН (таб. 1). Из них у 37 пациентов проводилось изучениединамики структурно-функциональных параметров сердца и артерий (включая ЛЖАС,артериальную ригидность и параметры центральной пульсовой волны) на фонестандартной терапии. В клинико-фармакологическое исследование по оценке динамикипараметров ЛЖАС и артериальной ригидности на фоне терапии сакубитрил/валсартаномбыло включено 18 пациентов с компенсированной СНнФВ.ДСН диагностировали на основании быстрого ухудшения или появления симптомовСН, что требовало экстренной госпитализации, при наличии изменений структуры и/илифункции сердца (систолическая или диастолическая дисфункция).

Были исключеныпациенты с острым коронарным синдромом, отечным синдромом другой этиологии,онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, терминальной почечной ипеченочной недостаточностью. Классификация фенотипов СН проводилась взависимости от ФВ: <40% - на СНнФВ, 40-49% – СНпФВ, ≥50% – СНсФВ, оцениваласьстепень тяжести в зависимости от функционального класса (ФК) NYHA.Среди пациентов с декомпенсацией СН 36% имели СНнФВ, 44% - СНсФВ, 20% -8СНпФВ. При оценке ФК – 54% имели IV ФК СН, 96%- III и IV ФК СН.У всех пациентов были оценены жалобы, данные анамнеза, проведено физическоеобследование, выполнено исследование общего клинического и биохимического анализовкрови, в том числе NTproBNP.У всех пациентов оценивали терапию амбулаторно и в стационаре (таб. 2).

Средняяпродолжительность госпитализации составила 9 (7;10) дней (Me (IQR)).Таблица 1.Характеристика пациентов, включенных в проспективное исследование структурнофункциональных параметров сердца при декомпенсации СН (n=355)ПоказательЗначениеМужчины, n (%)198 (55,8)Ожирение, n (%)182 (51,3)Курение, n (%)93 (26,2)Длительность СН, годы (Me (IQR))2 (0,5;5)Артериальная гипертония, n (%)334 (94,1)Ишемическая болезнь сердца, n (%)217 (61,1)Перенесенный инфаркт миокарда, n (%)149 (42,0)Фибрилляция предсердий, n (%)244 (68,7)Сахарный диабет, n (%)143 (40,3)Хроническая болезнь почек, n (%)90 (25,3)Повторные госпитализации за последние 12 мес, n (%)86 (24,2)Таблица 2.Медикаментозная терапия амбулаторно и в стационаре (n=355)Группа препаратовАмбулаторно, n (%) В стационаре, n (%)иАПФ/БРА193 (54,4)339 (95,5)Бета-адреноблокаторы191 (53,8)332 (93,5)АМКР113 (31,8)270 (76,1)Петлевые диуретики внутрь129 (36,3)285 (80,3)Внутривенная терапия петлевыми312 (87,9)диуретикамиВнутривенная терапия нитратами170 (47,9)Вазопрессорная и инотропная терапия12 (3,4)В проспективное исследование по изучению динамики структурнофункциональных параметров сердца и артерий (включая ЛЖАС, артериальнуюригидность и параметры центральной пульсовой волны) было включено 37 пациентов,госпитализированных с ДСН (таб.

3). Дополнительным критерием исключения былафибрилляции предсердий.В данной группе проводилась оценка клинических, лабораторных иинструментальных показателей сразу при поступлении до введения лекарственныхпрепаратов и перед выпиской.Средняя продолжительность госпитализации составила 9 (7;10) дней (Me (IQR)). Всепациенты в стационаре получали бета-блокаторы, 78,4% - иАПФ, 67,6% АМКР, 83,8%внутривенные диуретики, 46,0% внутривенные нитраты.9Таблица 3.Характеристика пациентов, включенных в исследование динамики ЛЖАС иартериальной ригидности при стандартной терапии ДСН (n=37)ПоказательЗначениеМужчины, n (%)24 (64,9)Ожирение, n (%)19 (54,3)Курение, n (%)13 (35,1)Длительность СН, годы (Me (IQR))1 (0,5;5)Артериальная гипертония, n (%)37 (100)Ишемическая болезнь сердца, n (%)27 (77,1)Перенесенный инфаркт миокарда, n (%)22 (59,5)Сахарный диабет, n (%)19 (51,4)Хроническая болезнь почек, n (%)17 (45,9)Повторные госпитализации за последние 12 мес, n (%)10 (27,0)Оценка стандартных эхокардиографических параметров проводилась всемпациентам при стандартной эхокардиографии (Эхо-КГ) на аппарате VIVID-7 (GeneralElectric, США) по общепринятому протоколу.Оценка глобальной продольной деформации ЛЖ (GLPS- Global Peak SystolicStrain) проводилась 37 пациентам методом «speckle tracking» эхокардиографии припоступлении и перед выпиской.

GLPS ЛЖ рассчитывалась автоматически. Нормальнымизначениями GLPS ЛЖ считались -> 20%.Оценка параметров левожелудочково- артериального сопряжения. ИндексЛЖАС определяли как отношение артериального (Ea) эластанса к желудочковомуэластансу (Ees). Ea рассчитывали как отношение конечно-систолического давления(КСД) к ударному объему (УО), а Ees - как отношение КСД к конечно-систолическомуобъему (КСО). КСД было рассчитано по формуле 0,9 х систолическое артериальноедавление (САД) (N=355). Нормальным считался индекс ЛЖАС равный 0,6-1,2 [ChantlerP., 2008].Рассчитывали параметры, характеризующие энергетику ЛЖ, по следующимформулам:Внешняя работа ЛЖ (SW) («потраченная энергия»): SW=КСД х УОПотенциальная энергия (PE) («неизрасходованная энергия»): КСД х КСО/2КДДхКСО/4Область давление-объем (PVA) («общая энергия») = SW+PEМеханическая эффективность работы ЛЖ (SW/PVA).Оценка статуса гидратации проводилась с помощью биоимпедансного векторногоанализа (БИВА) при поступлении (N=178) и при выписке (N=37) с использованиемроссийского серийного биоимпедансного анализатора АВС-01 «Медасс» по стандартнойодночастотной тетраполярной методике на частоте 50кГц с расположением электродовна голеностопном и лучезапястном суставах.

По данной методике оценивали активноесопротивление R, субстратом которого являются клеточная и внеклеточная жидкость, иреактивное сопротивление Xc, субстрат- клеточные мембраны. Увеличениесопротивления отражает уменьшение статуса гидратации.10Плотность печени оценивали методом фиброэластометрии в динамике (N=37) нааппарате FibroScan® 502 touch (Echosens, Франция) по стандартной методике. Плотностьпечени выражалась в килопаскалях (кПа).Оценка артериальной ригидности и параметров центральной пульсовой волныв динамике (N=37) проводилась при помощи прибора Sphygmocor (AtCor, Австралия).Проводился автоматический расчет центрального САД, центрального диастолическогоАД (ДАД) и центрального пульсового АД (ПД), давления прироста, индекса прироста,нормированного к ЧСС 75 уд/мин, времени появления отраженной волны (RWTT),коэффициента субэндокардиальной жизнеспособности (SEVR). Скорость пульсовойволны (СПВ) оценивали путем регистрации пульсовой волны на сонной и бедреннойартериях с одновременной регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ).

ПовышениемСПВ считали показатель выше 10 м/с.Оценка краткосрочных и долгосрочных исходов. Краткосрочные исходыоценивали на основании длительности и результатов госпитализации. Долгосрочныеисходы оценивали через 6 месяцев при структурированном телефонном опросе.Регистрировали наличие повторных госпитализаций с декомпенсацией СН и смерть отлюбой причины.В открытое несравнительное клинико-фармакологическое эффектов 12-местерапии сакубиртрил/валсартаном в отношении параметров ЛЖАС и артериальнойригидности было включено 18 пациентов со стабильной СНнФВ. Средний возрастпациентов составил 69 лет, преобладали мужчины, у большинства в анамнезе былиартериальная гипертония, перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет (таб.

Характеристики

Список файлов диссертации

Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее