Автореферат (1154784), страница 5
Текст из файла (страница 5)
7).20Рисунок 6. Динамика параметров ЛЖАС и показателей эффективности работы ЛЖчерез 6 и 12 месяцев терапии.Примечание:*p <0,05 – достоверность различий изучаемых параметров в динамике по сравнению сисходными значениямиРисунок 7. Динамика СРПВ, параметров центральной пульсовой волны ицентрального АД через 6 и 12 месяцев терапии*p <0,05 – достоверность различий изучаемых параметров в динамике по сравнению сисходными значениямиБыли выявлены взаимосвязи между динамикой цСАД и динамикой SEVR (r=-0,56),индекса аугментации (r=0,52), ударного объема (R=0,52) (р<0,05 для всех параметров).Также обнаружены ассоциации между динамикой SEVR и изменениями ударного объема(R=-0,85), времени распространения отраженной волны (R=- 0,81), потенциальнойэнергии (R=-0,95; р<0,05 для всех параметров).Таким образом, на фоне длительной терапии сакубитрил/валсартаном у пациентовсо стабильной СНнФВ наблюдалось улучшение ЛЖАС вследствие АД-независимогоснижения артериального эластанса при отсутствии динамики левожелудочковогоэластанса.
Также терапия сакубитрил/валсартаном ассоциировалась со снижением СПВи улучшением параметров центральной пульсовой волны.Выводы1. 55% пациентов с ДСН имеют индекс ЛЖАС более 1,2. Пациенты с индексомЛЖАС более 1,2 значимо отличались от пациентов с нормальным и сниженным индексомЛЖАС более высоким уровнем NTproBNP, СДЛА, большими размерами ЛП и ПЖ.2. В зависимости от фракции выброса выявлена разная встречаемость нарушенияиндекса ЛЖАС.
99% пациентов с декомпенсированной СНнФВ имеют повышенныйиндекс ЛЖАС, 22% пациентов с декомпенсированной СНсФВ - сниженный индексЛЖАС. У пациентов с декомпенсированной СНпФВ в 42% случаев индекс ЛЖАСнаходится в пределах нормальных значений, в 58% - ниже 0,6.213. У пациентов с декомпенсацией СН на фоне стандартной терапии отмечаетсяулучшение параметров артериальной ригидности в виде значимого снижения СПВ иповышения SEVR. У пациентов с декомпенсацией СНнФВ в течение госпитализациинаблюдаются значительное снижение индекса ЛЖАС вследствие снижения Ea иповышение эффективности работы ЛЖ.
Эти изменения сопровождаются снижениемцентрального систолического АД, плотности печени, уровня застоя по данным БИВА,повышением ФВ и снижением СДЛА. Благоприятная динамика параметров ЛЖАС упациентов с декомпенсацией СНнФВ на фоне терапии ассоциирована с изменениямиGLPS и плотности печени. Выявлены ассоциации изменения индекса ЛЖАС с уровнемNTproBNP, гемоглобина, гематокрита, структурными изменениями сердца.4. Пациенты со снижением артериального эластанса менее 2,2 мм рт.ст./мл иснижением желудочкового эластанса менее 1,7 мм рт.ст./мл характеризуютсянеблагоприятным прогнозом – тенденцией к увеличению риска смерти и повотрныхгоспитализаций в течение 6 мес.5. У пациентов со стабильной СНнФВ на фоне 12 месяцев терапиисакубитрил/валсартаном отмечается значимое снижение Ea, при отсутствии динамикиEes.
Индекс ЛЖАС имел тенденцию к снижению. Терапия сакубитрил/валсартаномассоциируется со значимым снижением центрального систолического артериальногодавления и центрального пульсового давления. Терапия сакубитрил/валсартаном втечение 6 месяцев ассоциируется со значимым снижением снижением СПВ. На фоне 12мес терапии сакубитрил/валсартаном наблюдается значительное улучшение параметровцентральной пульсовой волны: снижение давления прироста, увеличение временираспространения отраженной волны и SEVR, который отражает субэндокардиальноеотношение потребности и доставки кислорода.Практические рекомендации1. Пациентам с ДСН рекомендуется оценка параметров ЛЖАС как фактораассоциированного с тяжелым клиническим течением СН.2.
У пациентов с ДСН для расчета индекса левожелудочково-артериальногосопряжения может использоваться формула (100/ФВ)-1, где ФВ выражена в %. 3. Всем пациентам с ДСН рекомендуется определять параметры Ea и Ees длявыявления группы риска неблагоприятных исходов. О повышении риска смерти иповторных госпитализаций в течение 6 мес после выписки свидетельствуют снижениеартериального эластанса менее 2,2 мм рт.ст./мл и снижение желудочкового эластансаменее 1,7 мм рт.ст./мл.4. Пациентам с компенсированной СНнФВ при отсутствии противопоказанийвозможно рассмотреть замену иАПФ/БРА на сакубитрил/валсартана.22СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Кобалава, Ж.Д.
Прорыв в лечении больных с сердечной недостаточностью с низкойфракцией выброса: клиническое значение исследования PARADIGM-HF / Ж.Д. Кобалава, С.В.Виллевальде, О.И. Лукина // Кардиология. – 2017. - №2. – С. 76-82.2. Кобалава, Ж.Д. Влияние сакубитрил/валсартана на натрийурез, диурез и уровеньартериального давления у пациентов с артериальной гипертонией / Ж.Д.
Кобалава, С.В.Виллевальде, И.А. Мерай, О.И. Лукина // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2017.– Т. 13. - №3. – С. 370-377.3. Кобалава, Ж.Д. Эффекты сакубитрил/валсартана на параметры артериальной ригидностии левожелудочково-артериального сопряжения у пациентов с сердечной недостаточностью снизкой фракцией выброса / Ж.Д. Кобалава, С.В.
Виллевальде, И.А. Мерай, Е.Э. Школьникова,О.И. Лукина // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2018. – Т. 14. - №2. – С. 210216.4. Kobalava, Z. The combination drug valsartan/ sacubitril (LCZ696) reduced wave velocity andaortic systolic blood pressure in patients with heart failure with reduced ejection fraction / Z. Kobalava,L. Babaeva, O.
Lukina, E. Zharikova, E. Tyukhmenev, S. Villevalde // J Hypertension. – 2016. – vol.34. - e181-182.5. Kobalava, Z. LCZ696 therapy is associated with improvement of ventricular arterial couplingand work efficiency in patients with heart failure with reduced ejection fraction / Z. Kobalava, L.Babaeva, O.
Lukina, E. Zharikova, E. Tyukhmenev, S. Villevalde // J Hypertension. – 2016. – vol. 34. e239.6. Kobalava, Z. Effects of valsartan/sacubitril on parameters of ventricular-arterial coupling inpatients with heart failure and reduced ejection fraction / Z. Kobalava, S. Villevalde, E. Tyukhmenev,O. Lukina, L.
Babaeva, E. Zharikova // Eur J Heart Failure. – 2016. – vol. 18. -Suppl. 1. - 47 (P226).7. Kobalava, Z. The combination drug valsartan/sacubitril (LCZ696) reduced pulse wave velocityand aortic systolic blood pressure in patients with stable heart failure with reduced ejection fraction / Z.Kobalava, S. Villevalde, E. Tyukhmenev, O. Lukina, L. Babaeva, E. Zharikova // Eur J Heart Failure. 2016. – vol. 18. - Suppl. 1. – P. 335 (P1466).8. Kobalava, Z. Sacubitril/valsartan therapy is associated with decrease of arterial elastance instable patients with heart failure with reduced ejection fraction / Z.
Kobalava, S. Villevalde, O. Lukina,E. Tyukhmenev // Artery Research. – 2016. - vol. 16. – P. 80.9. Kobalava, Z. Sacubitril/valsartan therapy is associated with decrease of pulse wave velocity instable patients with heart failure with reduced ejection fraction / Z. Kobalava, S. Villevalde, O. Lukina// Artery Research. – 2016. – vol. 16. – P.
80.10. Лукина, О.И. Влияние терапии сакубитрилом/валсартаном на параметры артериальнойжесткости у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса / О.И.Лукина, Е.А. Тюхменев, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Евразийский кардиологическийжурнал. – 2016. - №3. – С. 70.11. Лукина, О.И.
Терапия сакубитрилом/валсартаном ассоциирована со снижениемартериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракциейвыброса / О.И. Лукина, Е.А. Тюхменев, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Материалы VВсероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенныевопросы». - 2016. – С. 132.12. Лукина, О.И. Терапия сакубитрилом/ валсартаном ассоциируется с улучшениемлевожелудочково-артериального сопряжения у пациентов с сердечной недостаточностью сосниженной фракцией выброса / О.И. Лукина, Е.А.
Тюхменев, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава// Материалы V Всероссийской конференции «Противоречия современной кардиологии:спорные и нерешенные вопросы». - 2016. – С. 133.13. Kobalava, Z. Long-term sacubitril/valsartan therapy is associated with decrease of arterialelastance in stable patients with heart failure with reduced ejection fraction / Z. Kobalava, S. Villevalde,O. Lukina, L.
Babaeva, I. Meray // Eur J Heart Failure. – 2017. – vol. 19. - Suppl. 1. – P. 233 (P993).2314. Kobalava, Z. Long-term sacubitril/valsartan therapy improved central pulse wave parameters inpatients with stable heart failure with reduced ejection fraction / Z. Kobalava, S. Villevalde, O. Lukina,L.
Babaeva, I. Meray // Eur J Heart Failure. – 2017. – vol. 19. - Suppl. 1. – P. 208 (P915).15. Kobalava, Z. Sacubitril/valsartan therapy improves ventricular-arterial coupling in stable patientswith heart failure with reduced ejection fraction / Z. Kobalava, S. Villevalde, O. Lukina // Journal ofHypertension. – 2017. – vol. 35. - e295.16. Kobalava, Z.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
