Диссертация (1154776), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Характеристика сосудистого возраста в исследуемой популяциии взависимости от СЛСИ.СЛСИ >9,0.СЛСИ < 9,0100%100%90%90%37,880%80%70%70%60%50%группа 2100группа 140%62,230%20%92,3группа 140%30%10%0Без СДгруппа 250%20%10%0%60%64,433,37,690%СДБез СДСДГруппа 1 – сосудистый возраст > хронологическогоГруппа 2 – сосудистый возраст = хронологическомуПациенты с повышенным относительно хронологического сосудистым74возрастом не отличались от группы с нормальным сосудистым возрастом поклинико-демографическимилабораторнымданнымипараметрамартериальной ригидности. При проведении корреляционного анализа поСпирмену,полученыдостоверныеположительныеассоциациимеждусосудистым возрастом и СРПВ (r=0,39), СЛСИ (r=0,45), уровнем креатинина(r=0,58). Многофакторный регрессионный анализ показал, что предикторомповышения сосудистого возраста являлся уровень креатинина (β=0,395,р=0,006), уровень СКФ (β=-0,55, р=0,004), срСЛСИ (β=1,07, р=0,008).В группе пациентов с повышением СЛСИ зарегистрирована болеевысокаяСРПВкф.
Кроме того показано, что пациенты с СД 2 типа инормальным СЛСИ были достоверно старше и характеризовались болеевысоким градиентом жесткости, по сравнению с аналогичной группойконтроля. В группе с СЛСИ≥9 пациенты с СД 2 типа характеризовались болеевысоким сосудистым возрастом, уровнем креатинина, градиента жесткости иболее низкой СКФ (табл. 16).Таблица 16. Клиническая характеристика больных в зависимости от величиныСЛСИПараметрСД 2 типаКонтрольная группаСЛСИ<9СЛСИ≥9СЛСИ<9СЛСИ≥9(n=45)(n=45)(n=26)(n=16)Возраст, годы58,4±10,669,5±9,3*52,3±11,4^^68,6±5,7*Сосудистый61,3±11,377,6±4,8*49,6±15,3^^ 70,9±5,5*^^возраст, годы,ИМТ, кг/м229,4±5,428±5,230,3±3,831±4,2^^Длительность СД,5 (1;10)10 (6;15)*годы (Ме, IQR)САД/ДАДплеч, мм 140±22/86±9 152±24/88±11* 147±19/89±11 145±15/89±4рт.ст.САД/ДАДао, мм 133±5/91±1130±6/91±4129±17/77±18 129±18/82±7рт.ст.Креатинин,90,7±24,4100,8±17,2*95,3±11,983,2±13,6^^мкмоль/лСКФCKD66,6±20,260,8±17,481,8±8,282±6,4^^EPI,2мл/мин/1,73м75кфСРПВ, м/сГрадиентжесткостиИндексаугментации, %9,7±2,31,1±0,211,4±2,4*9,3±1,71,3±0,3*0,9±0,1^^10±21±0,1^^25,6±7,526±9,415,8±12,2*^^27±5,8*p <0,05 по сравнению с СЛСИ <9,0 по критерию Манна-Уитни^^p <0,05 по сравнению с пациентами с СД 2 типа по критерию Манна-УитниДАД – диастолическое артериальное давление, ИМТ – индекс массы тела, ОХС – общийхолестерин сыворотки, САД – систолические артериальной давление, СРПВкр – скоростьраспространенияпульсовойволныкаротидно-радиальная,СРПВкф–скоростьраспространения пульсовой волны каротидно-феморальная, СКФ – скорость клубочковойфильтрации, ЧСС – частота сердечных сокращений, ТГ – триглицериды, ХС - ЛПНП липопротеиды низкой плотности, HbA1C, - гликозилированный гемоглобинУ пациентов с повышением СЛСИ чаще выявлялось снижение функциипочек (рис.
11).Рисунок 11. Распределение пациентов по функции почек в зависимости отСЛСИ.СЛСИ>922% пациентов с СЛСИ >92121СКФ >60СКФ <60201918181716СКФ >60СКФ <6076СЛСИ<93530СКФ >60% пациентов с СЛСИ <930СКФ <60252015151050СКФ >60СКФ <60Критерий Пирсона χ2– 3,5, p<0,05.Корреляционный анализ выявил положительные достоверные ассоциациимежду СЛСИ и возрастом (r=0,49), сосудистым возрастом (r=0,9), СРПВкф(r=0,36), давлением прироста (r=0,35) и отрицательные - с МАУ (r=-0,4), ОХС(r=-0,28),уровнемкреатинина(r=0,3),курением(r=-0,27),градиентомжесткости (r=-0,4) и амплификацией ПД (r=-0,33).
Достоверных корреляций спараметрами углеводного обмена не установлено. Несмотря на большоеколичество клинических ассоциаций, в многофакторном регрессионноманализе единственным достоверным предиктором повышения СЛСИ>9 осталсявозраст (β=0,75, р=0,006). После поправки на возраст достоверных предикторовего повышения выявлено не было.3.2.3Распространѐнность,предикторыиклиническиесубклинического атеросклероза на основании оценкиассоциациилодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).Среднее значение ЛПИ в группе пациентов с СД 2 типа составило1,0±0,2,вконтрольнойгруппе–1,1±0,1(р>0,05).Встречаемостьсубклинического поражения периферических артерий (ЛПИ<0,9) у пациентов сСД 2 типа составила 14%, в контрольной группе – 4,8% (р<0,05, χ2=3,6).Характеристика ЛПИ в зависимости от длительности СД представлена нарисунке 12.77Рисунок 12. Распространенность ЛПИ <0,9 в зависимости от длительностисахарного диабета12% пациентов с ЛПИ <0,910*108643210<4 летот 4-10 лет>10 лет*Примечание p<0,05 – χ2 – 7,5Частота достижения целевых значений гликированного гемоглобина упациентов с ЛПИ <0,9 составила 2%, у пациентов с ЛПИ>0,9 составила 15%.Ранее показано, что даже низкие нормальные значения ЛПИ могут бытьмаркером раннего атеросклеротического поражения нижних конечностей [22].Соответственно, мы разделили исследуемую группу на 3 подгруппы взависимости от значений ЛПИ: с нормальным значением ЛПИ (1.0-1.3) –группа 1; с пограничным ЛПИ (0.90-0.99) – группа 2 и с патологическим ЛПИ(< 0.9) – группа 3.
Кроме того, было выявлено 2 случая (2,5%) так называемыхнесжимаемых артерий с повышением ЛПИ >1,3.Пациенты с патологическим ЛПИ <0,9 при сравнении с группойнормального ЛПИ характеризовались большим процентом курящих, большейдлительностью СД, более высокими значениями креатинина, более низкойСКФCKDEPI,более высокой концентрацией ОХС и ЛПНП (табл.5). Учитывая,что в контрольной группе было всего 2 пациента с патологическим ЛПИ,сравнение с группой нормального ЛПИ не проводилось.
При сравнении группыСД с контрольной показано, что в случае нормального ЛПИ пациенты с СДхарактеризовались более высоким сосудистым возрастом (67,9±12,2 против56,6±15,8 лет), низким ИМТ (28,7±5,3 против 30,8±3,9 кг/м2), более высокой78СРПВкф (10,6±2,6 против 9,4±1,8 м/с), более низкой СРПВкр (8,6±1,4 против9,9±1,7 м/с), более высоким градиентом жесткости (1,2±0,3 против 0,9±0,1),более низкой СКФ (66,6±17,6 против 81,9±7 мл/мин/1,73 м2), p<0,05 для всехразличий. Для патологического ЛПИ различий между группой СД и контролемне выявлено.ВгруппепациентовспатологическимЛПИу6%пациентовзарегистрирован ЛПИ от 0,7 до 0,8 и у 12% пациентов - от 0,8 до 0,9. Болеевысокая длительность сахарного диабета в группе с более низкими ЛПИсогласуетсяс гипотезойонегативном влиянииконечныхпродуктовгликирования на состояние сосудистой стенки.
Все три группы различались поградиенту жесткости, который увеличивался по мере снижения ЛПИ, достигаянаибольшего значения у пациентов с ЛПИ <0,9 (табл. 17). Однако,корреляционный анализ не выявил достоверных взаимосвязей между ЛПИ иградиентом жесткости.Таблица 17. Характеристика пациентов с СД 2 типа в зависимости от ЛПИЛПИ (1-1,3),ЛПИ (0,9-ЛПИ <0,9,n=560,99), n=13n=11Мужчины, n(%)25 (48,2%)8 (30,7%)6 (22,7%)Возраст, годы62,2±11,563,2±14,263,8±12,9Курение, n(%)33 (52,3)13 (84,6)2 (14,3)Сосудистый возраст, лет68,4±12,6*65,7±10,1*74,4±9,7*Длительность СД, годы7 (1;12)10 (3;15)10,5 (5;18)*ИМТ, кг/м228,3±5,130,4±6,329,4±5,5ПараметрОТ, смСАД/ДАД, мм рт.ст,89,3±12,5*142±26/84±127993,6±13,6*150±22/87±8106,7±15,7*133±24/86±10ЧСС/мин75,4±7,775,5±17,772±7,8Креатинин, мкмоль/л92,1±19,488,5±18,0104±28СКФ, CKD EPI, мл/мин/1,73 м267,4±17,466,1±17,352,9±23,8*СРПВкр, м/с8,3±1,47,9±1,27,8±0,7СРПВкф, м/с10,4±3,310,5±2,09,7+±1,7Градиент жесткости1,2±0,381,3±0,241,93±0,2*Холестерин, ммоль/л5,1±1,75,1±1,36,6±1,9*ХС-ЛПНП, ммоль/л3,2±1,13,1±0,94,7±1,2*ТГД, ммоль/л2,0±1,071,6±1,012,2±1,0413 (6,7;22)11 (4,2;17)12 (4;44)Глюкоза натощак, ммоль/л7,7±2,57,7±1,38,6±1,9HbA1C, %9,1±2,09,5±1,79,3±2,1Альбумин/креатинин мочи,мг/гр<0,01 по сравнению с группой нормального ЛПИ по данным ANOVAДАД – диастолическое артериальное давление, ИМТ – индекс массы тела, ОХС – общийхолестерин сыворотки, САД – систолические артериальной давление, СРПВ кр – скоростьраспространенияпульсовойволныкаротидно-радиальная,СРПВкф-скоростьраспространения пульсовой волны каротидно-феморальная, СКФ – скорость клубочковойфильтрации, ЧСС – частота сердечных сокращений, ТГ – триглицериды, ХС - ЛПНП липопротеиды низкой плотности, HbA1C, - гликозилированный гемоглобинУчитывая, что исходно группа с СД и контрольная группа различались поуровню СКФ и показателям углеводного обмена, проведен корреляционныйанализ для выявления возможных связей этих параметров с показателямиригидности и атеросклероза.В целом снижение СКФ <60 мл/мин/1,73м2 (группа сниженной функциипочек) отмечено у 39 (43,3%) пациентов: у 67,6% СКФ находилась в диапазоне8045-60 мл/мин/1,73м2 а у 32,4% - в диапазоне 30-45 мл/мин/1,73м2.
По уровнюальбуминурии пациенты распределились следующим образом: A1 у 64 (71,1%),A2 – у 17 (18,9%) и A3 у 9 (10%) в общей группе и у 25 (64,1%); 9 (23,1%) и 5(12,8%) в группе сниженной функции почек соответственно.Пациенты со сниженной функцией почек характеризовались старшимвозрастом (69,7±10,0 против 59,2±10,8 лет), сосудистым возрастом (74,3±8,2против 65,0±12,9 лет), большей продолжительностью СД (медиана 10,0, IQR 215 против 6,8, IQR 1-10 лет) и более низким ЛПИ (0,97±0,21 против 1,06±0,12),(р<0,05длявсехразличий).Характеристикасуточногопрофиляпериферического и центрального АД и артериальной ригидности представленав таблице 18.Таблица18.Характеристикацентральногоипериферическогоартериального давления в зависимости от функции почекЦентральное АДПоказательПериферическое АДСКФ<60СКФ>60СКФ<60СКФ>60(n-37)(n-63)(n-37)(n-63)САДд, мм рт.ст 133,8±18,8131,2±17146,8±20142,4±20ДАДд,мм рт.ст80±1381,1±12,978,2±11,677,3±10,9ПДд, мм рт.ст53,6±12,450,3±14,768,1±1466,4±17САДн,мм рт.ст 129,4±21,7128±1868,5±1563,6±16ДАДн,мм рт.ст 73,9±1274,4±10142,3±22,5138,2±20ПДн, мм рт.ст57,9±14,454,2±15,471,7±11,472,5±10,6САД24ч133,7±18,3130,4±18,2145±19,7141,9±19,мм рт.ст81ДАД24ч,79,4±1278,8±1176,8±11,377,4±11,254,6±12,551,2±1468,5±15,263,1±16мм рт.стПД24ч,мм рт.стСАДд – дневное систолическое артериальное давление, ДАДд – дневное диастолическоеартериальное давление, ПДд – дневное пульсовое давление, САДн – ночное систолическоеартериальное давление, ДАДн – ночное диастолическое артериальное давление, ПДн – ночноепульсовое давлениеТаблица 19.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
