Диссертация (1154776), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Определено, чтоповышение центрального систолического АД ≥130 мм рт.ст. является64предикторомскрытойнеэффективностилечения.Установлено,чтоамплификация систолического АД достоверно выше в дневное время посравнению с ночным, а отсутствие ее снижения в ночное время ассоциированос более высокой СРПВ и меньшим временем возврата отраженной волны.Показанаболеечастаявстречаемостьфеноменаотсутствияснижениясистолического АД в ночное время у пациентов с СД 2 типа по сравнению сконтрольной группой и установлены ассоциации суточного индекса САД ссердечно-лодыжечным сосудистым индексом.3.2. Характеристика состояния артериального русла у пациентов с АГ иСД 2 типа на основании различных методик: по уровню СРПВ, сердечно –лодыжечно сосудистого и лодыжечно-плечевого индекса3.2.1 Характеристика артериальной ригидности на основании аппланационнойтонометрии.Пациенты с СД 2 типа характеризовались достоверно более высокимипараметрами артериальной ригидности по сравнению с группой контроля(табл.10).Таблица 10.
Характеристика артериальной ригидности в исследуемойпопуляцииПоказательАГ + СД 2АГтипа(n=42)р(n=90)кфСРПВ, м/с10,5±2,49,5±1,80,04крСРПВ, м/с8,5±1,310,4±1,70,001Центральное ПД, мм рт.ст.52,3±13,740,0±8,90,004Индекс аугментации, %25,9±8,220,7±11,30,01122,6±11,7124,1±430,04125,5±11,3124,1±430,5Время возврата отраженной волны,мсАмплификация ПД, %65СЛСИ8,8±1,98,1±1,30,04СРПВ кф – каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны, СРПВ кр –каротидно-радиальная скорость распространения пульсовой волны, АГ – артериальная гипертония,СД – сахарный диабет, ПД – пульсовое давление, СЛСИ – сердечно-лодыжечный сосудистый индексПовышение центрального ПД ≥50 мм рт.ст.
выявлено у 56,6% пациентов с СД 2типа и у 33,3% пациентов контрольной группы (критерий Пирсона χ2 6,24,р<0,01). Достоверных различий между группами с нормальным (n=39) иповышенным (n=51) ПД по клинико-демографическим и лабораторнымпараметрам выявлено не было. Пациенты с ПД < 50 мм рт.ст. и спатологическим ПД достоверно различались по градиенту жесткости (Меградиента жесткости - 1,1; IQR (0,9-1,2) против 1,2; IQR (0,98-1,4); p=0,001).Также, пациенты с патологическим ПД и ПД < 50 мм рт.ст.
статистическидостоверно различались по уровню СЛСИ: медиана СЛСИ 9; IQR (8-10,6) и8,2; IQR (6,9-9,3) соответственно. По параметрам СМАД различий междугруппами не выявлено. Установлены достоверные корреляции центральногоПД с хронологическим возрастом (r=0,27), сосудистым возрастом (r=0,26),градиентом жесткости (r=0,33) и СЛСИ (r=0,32). Однако многофакторныйанализ достоверных предикторов повышения ПД не выявил.Повышение кфСРПВ≥10 м/с выявлено у 53,3% пациентов с СД 2 типа и у52,3% группы контроля. В группе с СД пациенты с повышением СРПВ былистарше и характеризовались большей длительностью СД, более высокимуровнем креатинина и низкой СКФ (табл. 11)Таблица 11.
Характеристика пациентов в зависимости от уровня СРПВ.ПараметрПациенты с СД 2 типаКонтрольная группаСРПВ<10СРПВм/с (n=33)м/с (n=57)66≥10СРПВ<10СРПВ≥10м/с (n=22)м/с (n=20)Мужчины n (%)14 (42.4)21 (36.8)12 (54,5)14 (70)Возраст, годы M±SD59.5±1366.2±10*55.4±11.961.9±12.5*Курение n (%)28 (49.1)12 (36.6)12 (50)21 (50)Инсулинотерапия n57 (66.6)23 (60)--ОТ, см90.4±11.696.4±17.896±7.498.4±12.8АО,%57 (59.6)33 (63.6)22 (18)10 (50)ИМТ, кг/м229.1±4.8528.5±5.831,2±4,629,9±2,9Сосудистый возраст,71.5±9.564.8±14.553,8±15,262±16,35 (0.6;10)10 (3;14)*--146.5/75.3±2144.4/85.9±2144.3/86.9±1144.4/85.9±24.2/10.62.0/8.36.4/10.82.0/8.38.6 (7.2-10)8.9 (7.9-7.9 (7.1-9.3)9.1 (7.4-(%)летДлительность СД,Ме (IQR)САД/ДАД мм рт.стСЛСИ, Ме (IQR)10.7)*10.7)*ЧСС, мин75.3±1074.2±8.357.7±9.867,7±11,6*ОХС, ммоль/л5.4±1.875.6±1.784.7±1.16,1±1,5ЛПНП,ммоль/л3.5±1.33.6±1.43.2±0.93,4±1,6ТГД, ммоль/л2.0±0.92.0±1.21.9±0.93,9±2*Глюкоза натощак,8.0±2.47.8±2.388,1±14,389,3±14,370.1±2160.4±16.6*79,8±7,286±4,7ммоль/лСКФCKD EPI,мл/мин/1.73 м267СД – сахарный диабет, СРПВ – скорость распространения пульсовой волны, СКФ – скоростьклубочковой фильтрации, АО – абдоминальное ожирение, ИМТ – индекс массы тела, ОТ –окружность талии, М – среднее значение, SD – стандартное отклонение, Ме – медиана, IQR –межквартильный размах, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическоеартериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений, ОХС – общий холестерин, ЛПНП– липопротеины низкой плотности, ТГД – триглицеридыВ соответствии с индивидуальнымиреференсными значениями длякаротидно-феморальной СРПВ [255] исследуемая группа была разделена насоответствующие возрастные категории (табл.
12 ).Таблица 12. Распределение величин кфСРПВ по возрастным группамРеференсныеГруппа без СДГруппа с СДВозрастРзначение(n-42)(n-90)30-39,лет6,57,2±0,97,4±0,9*0.0240-49,лет7,28,2±1,29,8±1,90.4550-59,лет8,38,9±1,29,2±2,30.560-69,лет10,39,9±2,011,0±2,20.1≥70,лет10,910,6±1,811,4±2,30.3*p<0.05Показано, что во всех возрастных категориях СРПВ была выше у пациентовс СД. Частота повышения СРПВ ≥10 м/с в зависимости от возрастапредставлена на рисунке 7.Рисунок 7.
Распространенность повышения СРПВ в зависимости отвозраста.688070,5% пациентов с СРПВ >10 м/с7062,56065,352,750424036,633,3Сахарный диабетКонтрольная группа30202010030-3940-4950-5960-69>70возраст,летСРПВ – скорость распространения пульсовой волныУ 55 (61,1%) пациентов с СДвыявлено повышение индивидуальногозначения СРПВ. Статистически значимые различия в группе с повышенным инормальным индивидуальным значением СРПВ получены только по градиентужесткости.Поскольку факторы риска и сосудистая жесткость имеют половые различия,произведен анализ показателей сосудистой жесткости среди мужчин и женщин.Обращает на себя внимание, что гендерные различия не влияли на величинуСРПВ, лишь ИП у мужчин был достоверно ниже, чем у женщин (21,8±10,5против 27,8±6,1) (табл. 13).
В группе контроля гендерных достоверныхразличий между параметрами сосудистой жесткости не выявлено.Таблица 13. Распределение показателей жесткости сосудистой стенки умужчин и женщин в группе СД.Пациенты с СДПоказательКонтрольная группаМужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины(n-35)(n-55)(n-26)(n-16)69крСРПВ, м/с8,5±1,38,5±1,410,2±1,99,7±1,02кфСРПВ, м/с10,7±2,410,3±2,49,5±1,89,6±1,89ВРОВ,м/с122,5±10,2122,8±13,3121,2±20,2137,5±9,8ИП21,8±10,527,8±6,1*17,7±11,727,2±6,8Амплификация129,2±12123,7±10,7126,3±11,4130,5±14,2ПД*р<0,05 по сравнению с мужчинами при сравнении по критерию Манна-УитниСРПВ кф – каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны, СРПВ кр –каротидно-радиальнаяскоростьраспространенияпульсовойволны,ВРОВ–времяраспространения отраженной волны, ИП – индекс прироста.Для дальнейшего анализа основную группу разбили на терцили взависимости от длительности СД: менее 4 лет; от 4 до 10 лет и более 10 лет(табл.
14).Таблица 14. Характеристика пациентов с учетом длительности СД.Параметр<4 лет (n=31)4-10 лет (n=30)>10 лет (n=29)Мужчины n (%)10 (32)7 (41)18 (42)Возраст, лет, M±SD60,0±10.862,1±11,2*69,5±11,1*64,5±13,469,3±11,371,9±10,5ИМТ, кг/м228,3±4,629,8±6,328,9±5,26ОТ, см87,9±10,297,4±15,294,1±15,8Сосудистый возраст,летСАД/ДАД мм рт.стЧСС,минИнсулинотерапия,n(%)Глюкоза, ммоль/л, Me146,5/86,5±22,1/9,5 148/88,7±25,9/10144,/84,8±23,5/10,775,6±11,573,9±7,974,6±8,1545,270797,0±2,28,2±1,98,7±3,270ОХС, ммоль/л5,2±1,75,2±1,875,7±1,9ЛПНП,ммоль/л3,5±1,63,3±1,33,7±1,1ТГД, ммоль/л1,9±1,32,3±0,81,9±0,9791,7±21,992,6±16,8*103,2±24*69±2266±15*55±17*Креатинин, мкмоль/л,M±SDСКФCKD EPI,мл/мин/1.73 м2*p<0,05 в сравнении с длительностью <4 лет при проведении анализа ANOVA.СРПВ кф – каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны, СРПВ кр –каротидно-радиальная скорость распространения пульсовой волны, М – среднее значение, SD –стандартное отклонение, Ме – медиана, IQR – межквартильный размах, СКФ – скорость клубочковойфильтрацииРаспределение параметров артериальной ригидности и показателей СМАД взависимости от длительности СД представлено в таблице 15.Таблица 15.
Параметры артериальной ригидности и СМАД с учетомдлительности СД .ДлительностьДлительностьСД < 4 лет4-10 летСД >10 лет(n-31)(n-17)(n-42)СРПВ кр8,0±1,28,7±1,6*8,7±1,3*СРПВ кф9,0±2,411 ±2,7*11,1±1,9*ВРОВ, м/с123,1±9,13115,5±22,5124,2±10,3ИП26,9±6,2520,7±10,526,4±8,9125,1±11,3128,8±19,6125±8,9ПоказателиСД ДлительностьАмплификацияПДкфСРПВ,м/с,9,1±2,411±2,0*7111,4±2,4*M±SD*p<0,05 в сравнении с длительностью <4 лет при проведении анализа ANOVA.СРПВ кф – каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны, СРПВ кр –каротидно-радиальная скорость распространения пульсовой волны, ВРОВ – время распространенияотраженной волны, ИП – индекс прироста, ПД – пульсовое давление.В группе с наименьшей длительностью СД частота повышения центральногоПД была достоверно ниже: (χ2 11,2 р=0,01), рис.
8Рисунок 8. Распространенность повышенного центрального ПД в зависимостиот длительности сахарного диабета% пациентов с ПД> 50 мм рт.стПД >507060504030ПД >5020100Сд до 4-х летСД 4-10 летСд боле 10 летДлительность схахарного диабетаПД – пульсовое давление, СД – сахарный диабетПациенты с наибольшей продолжительностью СД характеризовались болеевысокими значениями СРПВ и СЛСИ.Такимобразом,наиболеевыраженныеизмененияартериальнойригидности отмечались в первые 10 лет течения СД.
Анализ показателейартериальнойригидностивзависимостиотстепениконтроляСДдостоверных различий не показал. Выявлены достоверные корреляции СРПВс длительностью СД (r=0,34), возрастом (r=0,36), сосудистым возрастом(r=0,32), СЛСИ (r=0,38) и уровнем креатинина (r=0,33). Многофакторныйрегрессионный анализ выявил, что предикторами повышения СРПВ являлисьвозраст и длительность СД (β=0,3, р=0,02 и β=0,2, р=0,004 соответственно).72ROC-анализ показал, что длительность СД более 8,5 слет являетсяпредиктором повышения СРПВ с чувствительностью 70% и специфичностью64% (AUC 0,635, p=0,04) (рис.
9).СпецифичностьРисунок 9. Результаты ROC анализа для длительности СД.Чувствительность3.2.2 Характеристика артериальной ригидности на основании сердечнолодыжечно-сосудистого индексаВ целом в обеих группах средние значения СЛСИ находились в пределахнормальных значений. В основной группе выявлена тенденция к повышениюСЛСИ по сравнению с контрольной, однако приведенные различия были недостоверны (8,8±1,9 и 8,1±1,3, p=0,06). Примечательно, что несмотря насопоставимую частоту повышения СРПВ, повышение СЛСИ достоверно чащевыявлялось у пациентов с СД (50% против 38% пациентов контрольнойгруппы, критерий Пирсона χ212,8, р<0,05).Следует отметить, что рассчитанный методом VaSera возраст сосудов восновной группе был достоверно выше (69±12 и 57±16 лет, р<0,05).
В целом в73группе пациентов с СД сосудистый возраст превышал хронологический в47,7% случаев, причем разница составила от 5 до 20 лет. В контрольной группесосудистый возраст превышал хронологический в 4,7% случаев.Распространенность3.2.2.повышенногососудистоговозраставзависимости от СЛСИПациенты с повышенным СЛСИ были старше и характеризовались болеевысоким сосудистым возрастом. При этом процент пациентов, у которыхсосудистый возраст превышал хронологический в группе нормального СЛСИсоставил 21%, а в группе высокого СЛСИ – 67,5% (критерий Пирсона χ2 = 15,5p=0,008) (рис. 10).Рисунок 10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
