Автореферат (1154742), страница 4
Текст из файла (страница 4)
1.).Следовательно, проведенная комплексная терапия эффективно снижаетгиперпродукцию провоспалительных цитокинов у пациентов с катаральнымгингивитом.После проведенного лечения у пациентов не отмечается статистическизначимой динамики концентраций в сыворотке крови растворимых формадгезивных молекул суперсемейства иммуноглобулинов (табл. 1.). В тожевремя проведенная комплексная терапия вызывает полное восстановление12концентраций в сыворотке крови sР- и sЕ-селектина (табл. 1.), что отражаетнормализацию экспрессии селектинов на поверхности эндотелиоцитов.3. Адгезивные свойства эндотелия сосудистой стенки у больныхгенерализованным пародонтитом легкой степени тяжестиУстановлено, что у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести функциональная стойкостькапилляров статистически значимо снижается относительно группысравнения в 1.2 раза (табл.
3.), а индекс периферического кровообращениядостигает значений 0.5 (табл. 3.), что соответствует удовлетворительномусостоянию локального кровотока по классификации Л.И. Дедовой.У больных данной группы выявлено статистически значимоеувеличение ФНО-альфа в 1.7 раза и ИЛ-1-бета в 1.8 раза по сравнению сгруппой клинически здоровых доноров добровольцев (табл. 3).У данной группы пациентов уровень sP-селектина в сыворотке кровипревышал значения группы сравнения на 21%, а sЕ-селктина – на 43% (табл.3).
Следовательно, повышение концентрации растворимых форм селектиновв сыворотке крови у пациентов данной группы более выражено, чем прикатаральном гингивите. У пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести, в отличие от группы больных скатаральным гингивитом, выявлено статистически значимое увеличениеконцентрации в сыворотке крови sICAM-1 и sVCAM-1 по сравнению сгруппой клинически здоровых доноров добровольцев (табл.
3). При этомконцентрация sPECAM-1 у пациентов данной группы находится в пределахвариабельности группы сравнения (табл. 3).Установлено, что показатели микроциркуляции в тканях пародонта убольных данной группы находятся в статистически значимых отрицательныхкорреляционных взаимосвязях средней силы с концентрацией растворимыхформ ICAM-1, VCAM-1, Р-селектина и Е-селектина в сыворотке крови (табл.4.). Наличие указанных корреляций, вероятно, отражает патогенетическуюсвязь экспрессии адгезивных молекул и локальных нарушениймикроциркуляции в тканях пародонта.
Отличительной особенностью упациентов данной группы по сравнению с больными катаральнымгингивитом является статистически значимые корреляции показателей,характеризующих микроциркуляцию в тканях пародонта, и концентрацииsVCAM-1 в сыворотке крови.Обнаружено, что у больных хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести концентрации растворимых формадгезивных молекул семейства селектинов, а также sICAM-1, sVCAM-1находятся в статистически значимых прямых корреляционных взаимосвязяхсредней силы с концентрацией провоспалительных цитокинов – ФНО-альфа,ИЛ-1-бета в сыворотке крови (табл.
4.). Выявленные связи, вероятно,обусловлены регуляторным действием цитокинов на экспрессию адгезивныхмолекул.13Таблица 3Показатели, характеризующие локальные нарушения кровотока втканях пародонта, концентрации провоспалительных цитокинов ирастворимых форм адгезивных молекул эндотелия в сыворотке крови убольных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степенитяжести на фоне комплексного леченияХронический генерализованныйпародонтит легкой степени тяжести(n=20)Показателидо леченияпосле лечения48 (41;55)59 (56; 61)Проба функциональной59 (57;61)p1=0.000003.p1=0.336916;стойкости капилляров, сp2=0.000654.0.5(0.4;0.6)0.7 (0.6;0.9)Индекс периферического0.9 (0.8;0.9)p1=0.000001.p1=0.080280;кровообращения, отн.ед.p2=0.000003.1.5 (0.9; 1.8)2.35 (1.65;2.6)1.35(0.45;1.60)p1=0.167725;ФНО-альфа, пг/млp1=0.000066.p2=0.001481.7.5 (4.5;13)12 (10;15)6.5 (3.5;11)p1=0.185021;ИЛ-1-бетта, пг/млp1=0.000722.p2=0.028448.124 (101;135)144 (128;164)119 (91;134)p1=0.456951;sP-селектин, нг/млp1=0.000921.p2=0.001552.46 (35;52)53 (47;67)37 (32;51)p1=0.432775;sE-селектин, нг/млp1=0.000921.p2=0.006294.343 (319;358)353 (341;373)325 (306;349)p1=0.129823;sICAM-1,нг/млp1=0.001552.p2=0.032602.744 (659;839)863 (734;921)744 (647;788)p1=0.675014;sVCAM-1, нг/млp1=0.010582.p2=0.039802.61 (57;66)64 (55;69)61 (58;68)p1=0.675014;sPECAM-1, нг/млp1=0.860431.p2=0.786775.Примечания: данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.Показатели достоверности p1, p2 приведены в соответствии с межгрупповымисравнениями относительно группы здоровых доноров и больных до лечения.ГруппаГруппасравнения(n=20)14Таблица 4Корреляционные взаимосвязи между концентрацией растворимых формадгезивных молекул в сыворотке крови и клиническими показателямимикроциркуляции в тканях пародонта и уровнем провоспалительныхцитокинов у больных пародонтитом легкой степени тяжестиsICAM-1,нг/млsVCAM-1,нг/млsPECAM-1,нг/млsP-селектин,нг/млsE-селектин,нг/млПробаИндексфункциональной периферическогостойкостикровообращения,капилляров, сотн.
едR= - 0.63;R= - 0.61;р=0.003065.р=0.003976.R= - 0.63;R= - 0.61;р=0.002586.р=0.004553.R= 0.36;R= 0.35;р=0.116978.р=0.126151.R= - 0.51;R= - 0.45;р=0.022060.р=0.044532.R= - 0.62;р=0.003429.R= - 0.63;р=0.003081.ФНО-альфа,пг/млИЛ-1-бета,пг/млR= 0.50;р=0.023232.R= 0.53;р=0.014805.R= - 0.07;р=0.748213.R= 0.45;р=0.044697.R= 0.50;р=0.026123.R= 0.53;р=0.016434.R= 0.12;р=0.602863.R= 0.48;р=0.030785.R= 0.60;р=0.005050.R= 0.61;р=0.003638.Примечания: данные представлены в виде коэффициента корреляции рангов (R) исоответствующего ему показателя достоверности (р).4.Изменения адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенкиу больных хроническим генерализованным пародонтитом легкойстепени тяжести на фоне традиционного леченияУ большинства пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени тяжести выраженный клинический эффектпроводимого лечения был отмечен через 5-7 дней.
Индекс периферическогокровообращения и функциональная стойкость капилляров у больныххроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести послепроведенного комплексного лечения не имеют статистически значимыхразличий с группой клинически здоровых доноров добровольцев (табл. 3),что свидетельствует о высокой эффективности традиционной терапии вкоррекции микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта у даннойкатегории пациентов.Установлено, что комплексная терапия у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени тяжести эффективноснижает уровень провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, чтоотражает уменьшение системных проявлений воспалительной реакции.
Так,уровень ФНО-альфа и ИЛ-1-бета у этих больных после лечениявосстанавливаются полностью и концентрации этих цитокинов находится впределах вариабельности группы клинически здоровых добровольцев (табл.3).Представленные в таблице 5 данные свидетельствуют что под влияниемкомплексного лечения концентрации в сыворотке крови sICAM-1, sVCAM-1,sP-селектина и sE-селектина у больных с хроническим генерализованным15пародонтитом легкой степени тяжести нормализуются полностью и не имеютстатистически значимых различий с показателями группы сравнения (табл.3).
Следовательно, традиционная терапия хронического генерализованногопародонтита легкой степени тяжести полностью нормализует экспрессиюадгезивных молекул эндотелием сосудистой стенки.5. Адгезивные свойства эндотелия сосудистой стенки у больныхгенерализованным пародонтитом средней степени тяжестиУстановлено, что при хроническом генерализованном пародонтитесредней степени тяжести происходит выраженное снижение функциональнойстойкости капилляров, а также индекса периферического кровообращения(табл. 5). Указанные показатели при средней степени тяжести хроническогогенерализованного пародонтита значимо ниже (p=0.001767 и p=0.001767соответственно), чем при легкой.Таблица 5Динамика показателей, характеризующих локальные нарушениякровотока в тканях пародонта, у больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фонекомплексного лечения с применением физиотерапииГруппаПоказателиГруппасравнения(n=20)До лечения(n=20)10-й деньлечения(n=20)После курса физиотерапииЛазерЛазер + КВЧ(n=10)(n=10)55 (52; 59)48 (42; 50)p1=0.003194;32 (25;48)59 (57;61)p1=0.000001;p2=0.000001;p1=0.000001.p2=0.003194.p3=0.007408;p4=0.043881.0.8 (0.7;0.9)0.7 (0.6;0.9)Индекс0.7 (0.6;0.8)p1=0.007114;0.3 (0.2;0.6)p1=0.001481;периферического0.9 (0.8;0.9)p1=0.001064;p2=0.000014;p1=0.000001.p2=0.000098;кровообращения,p2=0.000098.p3=0.008028;p3=0.807656.отн.ед.p4=0.203604.Примечания: данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.Представленные показатели достоверности: p1 – с группой сравнения; p2 – по сравнению сгруппой больных до лечения; p3 – по сравнению с группой больных на 10 день лечения; p4– по сравнению с подгруппой больных, прошедших курс физиотерапии лазернымизлучением.Пробафункциональнойстойкостикапилляров, с52 (49; 54)p1=0.002341;p2=0.001481;p3=0.025640.Установлено, что у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести концентрация ФНО-альфа повышенав 1.9 раза, а ИЛ-1-бета в 2.5 раза относительно группы сравнения (табл.
6).Следует отметить, что концентрация ИЛ-1-бета в сыворотке крови упациентов данной группы статистически значимо (р=0.026548) выше, чем убольных с пародонтитом легкой степени тяжести.16Таблица 6Динамика изменения концентраций провоспалительных цитокинови растворимых форм адгезивных молекул в сыворотке крови у больныхс хроническим генерализованным пародонтитом средней степенитяжести на фоне комплексного лечения с применением физиотерапииГруппаПоказателиГруппасравнения(n=20)После курса физиотерапииЛазерЛазер + КВЧ(n=10)(n=10)До лечения(n=20)10-й деньлечения(n=20)1.5 (1.3; 1.9)p1=0.028448;p2=0.000026;p3=0.675014.ФНО-альфа,пг/мл1.35(0.45;1.60)2.5 (2.25;2.9)p1=0.000001.1.6 (1.4; 1.9)p1=0.028448;p2=0.000056.ИЛ-1-бетта,пг/мл6.5(3.5;11)16 (12;20)p1=0.000008.9.5 (6.5;14)p1=0.028448;p2=0.001014.9 (7;13)p1=0.034867;p2=0.000119;p3=0.725100.122 (94;138)p1=0.449692;p2=0.012091;р3=0.125622.35 (30;52)p1=0,533830;р2=0.000008;р3=0.025104.sP-селектин,нг/мл119(91;134)146(134;158)p1=0.000200.127 (98;147)p1=0.198935;p2=0.015479.sE-селектин,нг/мл37(32;51)64 (54;76)p1=0.000024.47 (38;57)p1=0.045317;p2=0.000687.sICAM-1,нг/мл325(306;349)392(365;409)p1=0.000004.372(359;391)368(357;385)p1=0.000029;p1=0.000026;p =0.017294;p2=0.025640.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
