Автореферат (1154742), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Присредней степени тяжести хронического генерализованного пародонтитаэффективность комплексного лечения значительно снижена. Наиболеевыраженного восстановления микроциркуляции в тканях пародонта иадгезивных свойств эндотелия сосудистой стенки при хроническомгенерализованном пародонтите средней степени тяжести позволяет добитьсяувеличение курса антибактериальной терапии до 14 дней и включение всхему лечение комбинированного физиотерапевтического воздействиялазерного и КВЧ-излучений.Теоретическая и практическая значимость. Результаты проведенныхисследований имеют как теоретическое, так и практическое значение.Теоретическая значимость полученных результатов заключается в5детализациимеханизмовмикроциркуляторныхнарушенийпривоспалительных заболеваниях пародонта.
Выявленные корреляционныезакономерности отражают патогенетические взаимосвязи локальныхмикроциркуляторных нарушений, системных проявлений воспалительнойреакции и изменения адгезивных свойств эндотелия у больных своспалительными заболеваниями пародонта.Практическая значимость исследования заключается в том, чтовыявленные изменения концентрации растворимых форм адгезивныхмолекул суперсемейства иммуноглобулинов и семейства селектинов,коррелирующие с локальными нарушениями кровотока в тканях пародонта ивыраженностью системной воспалительной реакции как до, так и на фонелечения, позволяют использовать определение данных маркеров вдополнительных диагностических и дифференциально диагностическихкритериев при воспалительных заболеваниях пародонта.Полученные данные о эффективности комплексной терапии привоспалительных заболеваниях пародонта в коррекции эндотелиальнойдисфункции и системных проявлений воспаления в тканях пародонтаобосновывают дифференцированный подход к лечению этих пациентов и, вчастности, необходимость пролонгации антибактериальной терапии иназначение комбинированного воздействия инфракрасного лазерного и КВЧизлучений при хроническом генерализованном пародонтите средней степенитяжести.Методология и методы исследования.
Обследованы 20 клиническиздоровых доноров добровольцев и 60 пациентов с воспалительнымизаболеваниями пародонта. Пациенты с гингивитом и пародонтитом легкой исредней степеней тяжести обследованы до лечения, 10 и 20 дни комплекснойтерапии. Всем лицам проводилось исследование состояния тканей пародонта:определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, глубиныпародонтальных карманов и пародонтального индекса. Характер и степеньвыраженности локальных микроциркуляторных реакций пародонтаоценивались с помощью пробы функциональной стойкости капилляров ииндекса периферического кровообращения.
Концентрации растворимыхформ адгезивных молекул и провоспалительных цитокинов определялись спомощью твердофазного иммуноферментного анализа.Положения, выносимые на защиту:1. При воспалительных заболеваниях пародонта возникают нарушенияадгезивных свойств эндотелия, которые при катаральном гингивитепроявляются увеличением концентрации растворимых форм Р- и Еселектинов в сыворотке крови, а при хроническим генерализованномпародонтите – изменениями концентраций растворимых форм молекул каксемейства селектинов, так и суперсемейства иммуноглобулинов.2. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонтаизменения экспрессии адгезивных молекул эндотелия находятся в тесной6патогенетической взаимосвязи с уровнем провоспалительных цитокинов всистемном кровотоке и локальными нарушениями микроциркуляции втканях пародонта.3.
Эффективность комплексной терапии в коррекции адгезивныхсвойств эндотелия сосудистой стенки, уровня провоспалительных цитокиновв сыворотке крови и локальных нарушений микроциркуляции не одинаковапри различных заболеваниях пародонта. У пациентов с катаральнымгингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степенитяжести комплексная терапия вызывает полное восстановление изучаемыхпараметров. У больных хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени тяжести эффективность комплексной терапии резкоснижена, что обусловливает необходимость пролонгации курсаантибактериальной терапии и включение в схему лечение комбинированногофизиотерапевтического воздействия лазерного и КВЧ-излучений.Степень достоверности и апробация результатов исследования.Результаты исследований получены с использованием хорошоапробированных современных клинических методов исследования.
Оценкацитокинового баланса и концентрации растворимых форм адгезивныхмолекулэндотелиясосудистойстенкипроводиласьметодомиммуноферментного анализа с использованием реактивов фирм «ВекторБест» (Россия) и Bender MedSystems GmbH (Австрия). Статистическаяобработка выполнена с применением непараметрических методовпрограммного обеспечения Statistica 10.0.Основные положения работы доложены на: III международной научнопрактической конференции «Теоретические и прикладные аспектысовременной науки» (Белгород, 2014); международной научно-практическойконференции «Теоретические и прикладные вопросы науки и образования»(Тамбов, 2015); Международной научно-практической конференции«Проблемы медицины в современных условиях» (Казань, 2015); IIмеждународной научно-практической конференции «Основные проблемы всовременной медицине» (Волгоград, 2015); II международной научнопрактической конференции «Проблемы современной медицины: актуальныевопросы» (Красноярск, 2015); X международной научно-практическойконференции «Современные тенденции развития науки и технологий»(Белгород, 2016); III международной научно-практической конференции«Актуальные вопросы современной медицины» (Екатеринбург, 2016).По материалам исследования опубликовано 12 научных работ, в томчисле 5 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Внедрение результатов исследования.
Полученные результатыиспользуются в учебном процессе на кафедрах стоматологии и медикобиологических дисциплин Саратовского медицинского университета«Реавиз».7Объем и структура диссертацииТекст диссертации изложен на 163 страницах, содержит 33 таблицы и 1рисунок и включает введение, обзор литературы, главу материалов и методовисследования, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы,практические рекомендации, список литературы (53 отечественных и 187зарубежных источников).МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПроведено обследование 80 человек, из которых 60 – пациенты своспалительными заболеваниями пародонта и 20 клинически здоровыхдоноров-добровольцев(группасравнения).Средипациентовсвоспалительными заболеваниями пародонта было обследовано 20 человек скатаральным гингивитом и 40 – с хроническим генерализованнымпародонтитом (20 с легкой и 20 со средней степенью тяжести течения).Обследованные группы были сопоставимы по возрасту и полу.Наличие хронических заболеваний пищеварительной, сердечнососудистой, эндокринной систем органов, злоупотребление алкоголем,употребление наркотиков и курение табака были критериями исключения изисследования.
Из исследования были исключены лица с отягощеннымалергоанамнезом, а также пациенты получавшие антибактериальнуютерапию, витаминотерапию в течение 3-х предшествующих месяцев.Пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта проведенокомплексное лечение.
Этиотропная терапия была направлена на понижениеактивности пародонтопатогенной флоры. Всем больным выполняласьпрофессиональная гигиена полости рта. У больных с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести проводилосьшинирование подвижных зубов. Пациентам выполнялся посев наанаэробную микрофору и определение чувствительности к антибиотикам. Врезультате у всех пациентов с воспалительными заболеваниями пародонтавыявлена чувствительность микрофлоры к метронидазолу, поэтому дляантибактериальной терапии использовали гель «Метрогил Дента».Пациентам с гингивитом назначались аппликации геля «Метрогил Дента» надесну два раза в день на 15-20 минут после чистки зубов в течение 10 дней.Пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом по мимоаппликаций на десну проводили введение геля в пародонтальные карманы спомощью шприца с затупленной иглой по способу А.И.
Грудянова,В.В. Овчинниковой (2003) на 30-60 мин в течение 5-7 процедур. Кроме того,пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом назначали 0.05 %раствор хлоргексидина биглюконата в виде ротовой ванночки после чисткизубов на 2—3 мин два раза в день в течение 5—7 дней, а курс аппликацийгеля «Метрогил Дента» увеличен до 14 дней.Физиотерапевтическое воздействие как компонент патогенетическойтерапии назначалось у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести.
Больные данной группы были8случайным образом разделены на две подгруппы, по 10 человек каждая. Упервойфизиотерапевтическоевоздействиевключалооблучениеинфракрасным лазером, а у второй подгруппы назначалась комплекснаяфизиотерапия, включающая комбинацию лазерного воздействия на десны ивоздействие КВЧ-волн на биологически активные точки лица.Физиотерапию низкоинтенсивным инфракрасным лазером проводили спомощью аппарата «ОПТОДАН» по способу К.В. Васильева, Н.А. Жижиной,А.Г. Колесника (1994).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
