Автореферат (1154742), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Воздействие инфракрасным лазером осуществлялосьв импульсном режиме с частотой 80-100 Гц. Облучалась поверхностьдесневого края в течении 2 минут на поле. Продолжительностьфизиотерапевтического воздействия лазерным излучением составило 10сеансов. Терапию лазером проводили по одной схеме как в первой, так ивторой подгруппе пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени тяжести.Физиотерапевтическое воздействие на биологически активные точки лицаэлектромагнитными волнами в КВЧ-диапазоне осуществляли с помощьюаппарата «Явь-1» (длина волны – 5.6 мм) по методике (Широков В.Ю., 2009).КВЧ-воздействие на каждую точку проводилось в течении 5 минут.Продолжительность курса КВЧ-терапии составляло 10 сеансов.Методы исследования. Всем больным было проведено исследованиесостояния тканей пародонта.
Для этого проводилось определение глубиныпародонтальных карманов с расчетом пародонтального индекса. Дляхарактеристики воспалительных изменений использовали папиллярномаркгинально-альвеолярный индекс. Характер и степен выраженностимикроциркуляторных реакций оценивали с помощью пробы функциональнойстойкости капилляров и индекса периферического кровообращения поЛ.Н. Дедовой.Для оценки экспрессии адгезивных молекул на поверхности эндотелияопределяли концентрации их растворимых форм (sICAM-1 – растворимаяформа межклеточной адгезивной молекулы 1 типа, sVCAM-1 – растворимаяформа сосудистой адгезивной молекулы, sPECAM-1 – растворимая форматромбоцитано-эндотелиальной адгезивной молекулы, sP- и sE-селектинов) всыворотке крови. Для оценки уровня провоспалительных цитокиновпроводили оценку концентрации интерлейкина-1-бетта (ИЛ-1-бета) ифактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа).У всех категорий обследованных лиц забор крови из локтевой веныпроизводился в объеме 5 мл для получения сыворотки.
Кровь дляисследования у клинически здоровых доноров добровольцев забираласьоднократно, а у пациентов с катаральным гингивитом и хроническимгенерализованным пародонтитом – три раза (до начала лечения, на 10 и 20дни от начала терапии).Определение концентрации sICAM-1, sVCAM-1, sPECAM-1, sP- и sEселектинов, ИЛ-1-бетта и ФНО-альфа проводилось при помощииммуноферментного анализа. Для определения концентрации растворимых9форм адгезивных молекул эндотелия сосудистой стенки использовалинаборы реактивов Human sICAM-1 ELISA BMS201, Human sVCAM-1 ELISABMS232, Human sPECAM-1 ELISA BMS229, Human sP-selectin ELISABMS219/4 и Human sE-selectin ELISA BMS205 производства BenderMedSystems GmbH (Австрия). Для оценки изменения цитокинового статусаиспользовали наборы реактивов фирмы «Вектор-Бест» (Россия)Интерлейкин-1-бета-ИФА-БЕСТиальфа-ФНО-ИФА-БЕСТ(Россия).Оптическую плотность измеряли при длине волны 450 нм с использованиеманализатора Stat Fax 2100 (Awareness Technology Inc., США).Поученные данные обрабатывали статистически с использованиемпрограммы Statistica 10.0.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ1.
Адгезивные свойства эндотелия сосудистой стенки у больныхкатаральным гингивитомВ результате проведенных исследований обнаружено, что прикатаральном гингивите у больных происходит статистически значимоеснижение относительно группы сравнения функциональной стойкостикапилляров, а также индекса периферического кровообращения (табл.
1.).Установлено, что у пациентов с катаральным гингивитом происходитувеличение содержания в сыворотке крови ФНО-альфа в 1,2 раза, и ИЛ-1бета в 1,4 раза по сравнению с клинически здоровыми донорамидобровольцами (табл. 1.).У данной группы больных концентрация в сыворотке крови sРселектина на 13 %, а sЕ-селектина – на 32% выше, чем у клиническиздоровых доноров добровольцев, что свидетельствует о гиперэкспрессииданных адгезивных молекул на поверхности эндотелия сосудистой стенки.При этом изменения экспрессии адгезивных молекул суперсемействаиммуноглобулинов выражены слабо и проявляются только тенденцией кувеличению концентрации sICAM-1 в сыворотке крови. Статистическизначимого изменения концентраций sVCAM-1 и sPECAM-1 при этом невыявлено (табл.
1.).Данные корреляционного анализа свидетельствуют, что функциональнаястойкость капилляров и индекс периферического кровообращения в тканяхпародонта у больных катаральным гингивитом находятся в статистическизначимой отрицательной сильной взаимосвязи с концентрацией sР- и sЕселектинов в сыворотке крови (табл. 2.). Кроме того, выявлена статистическизначимая отрицательная корреляционная связь средней силы концентрацииsICAM-1 в сыворотке крови и показателями, характеризующими локальныенарушения кровотока в тканях пародонта (табл.
2.).10Таблица 1Показатели, характеризующие локальные нарушения кровотока втканях пародонта, концентрации провоспалительных цитокинов ирастворимых форм адгезивных молекул эндотелия в сыворотке крови убольных с катаральным гингивитом до и после леченияГруппаПоказателиГруппасравнения(n=20)Катаральный гингивит (n=20)до леченияпосле лечения58 (56; 62)59 (57;61)p1=0.473481;p2=0.000654.0.8(0.7;0.9)0.5(0.4;0.6)Индекс периферического0.9 (0.8;0.9)p1=0.067869;p1=0.000001.кровообращения, отн.
ед.p2=0.000001.1.0 (0.5; 1.5)1.65 (1.20;2.20)1.35(0.45;1.60)p1=0.386709;ФНО-альфа, пг/млp1=0.023075.p2=0.001702.5.5 (3;11)9 (7;13)6.5 (3.5;11)p1=0.839232;ИЛ-1-бетта, пг/млp1=0.036049.p2=0.017294.108 (87;132)134 (112;170)119 (91;134)p1=0.645623;sP-селектин, нг/млp1=0.018605.p2=0.005116.45 (33;49)49 (41;63)37 (32;51)p1=0.704910;sE-селектин, нг/млp1=0.015479.p2=0.031518.340 (320;367)343 (327;357)325 (306;349)p1=0.116671;sICAM-1,нг/млp1=0.081033.p2=0.892414.752 (539;814)739 (567;803)744 (647;788)p1=0.913837;sVCAM-1, нг/млp1=0.946084.p2=0.978420.59 (53;67)64 (59;68)61 (58;68)p1=0.310403;sPECAM-1, нг/млp1=0.655362.p2=0.250298.Примечания: данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.Показатели достоверности p1, p2 приведены в соответствии с межгрупповымисравнениями относительно группы здоровых доноров и больных до лечения.Проба функциональнойстойкости капилляров, с47 (43;56)p1=0.000029.У больных с катаральным гингивитом концентрация sР-, sE-селектинови sICAM-1 находится в статистически значимой положительной сильнойкорреляционной взаимосвязи с концентрацией провоспалительныхцитокинов (табл.
2.). Прямые корреляционные взаимосвязи концентрацийрастворимых форм адгезивных молекул эндотелия сосудистой стенки ипровоспалительных цитокинов сыворотке крови, вероятно, обусловлены тем,что основными регуляторами экспрессии молекул семейства селектинов исуперсемейства иммуноглобулинов на поверхности эндотелиоцитовявляются ФНО-альфа и ИЛ-1-бета.11Таблица 2Корреляционные взаимосвязи между концентрацией растворимых формадгезивных молекул в сыворотке крови и клиническими показателямимикроциркуляции в тканях пародонта и уровнем провоспалительныхцитокинов у больных гингивитомПробаИндексФНОфункциональной периферическогоальфа,стойкостикровообращения,пг/млкапилляров, сотн.
едR= - 0.61;R= - 0.54;R= 0.68;sICAM-1,нг/млр=0.004277.р=0.012247.р=0.000801.R= - 0.39;R= - 0.41;R= 0.41;sVCAM-1, нг/млр=0.088425.р=0.067832.р=0.065945.R= - 0.17;R= - 0.22;R= 0.33;sPECAM-1,р=0.473004.р=0.341132.р=0.145781.нг/млR= - 0.86;R= - 0.85;R= 0.91;sP-селектин,р=0.000001.р=0.000002.р=0.000001.нг/млR= - 0.76;R= - 0.77;R= 0.81;sE-селектин,р=0.000087.р=0.000050.р=0.000014.нг/млПримечания: данные представлены в виде коэффициента корреляциисоответствующего ему показателя достоверности (р).ИЛ-1-бета,пг/млR= 0.68;р=0.000798.R= 0.42;р=0.060702.R= 0.32;р=0.161857.R= 0.89;р=0.000001.R= 0.82;р=0.000009.рангов (R) и2.Изменения адгезивных свойств эндотелия сосудистой стенкиу больных катаральным гингивитом на фоне традиционного леченияУ большинства пациентов с катаральным гингивитом выраженныйклинический эффект проводимого лечения отмечался уже на 5-6 сутки от егоначала.
При оценке локальных нарушений микроциркуляции в тканяхпародонта у больных катаральным гингивитом на фоне проведенноголечения обнаружено полное восстановление функциональной стойкостикапилляров, а также индекса периферического кровообращения в тканяхпародонта (табл. 1.). Значение индекса периферического кровообращения втканях пародонта у больных с гингивитом после проведенного лечениясоставляет в среднем 0.8, что соответствует физиологической норме.Установлено, что у пациентов данной группы на фоне комплекснойтерапии происходит снижение продукции провоспалительных цитокинов.Концентрации ФНО-альфа и ИЛ-1-бета в сыворотке крови у больныхкатаральным гингивитом после проведенного комплексного лечениястатистически значимо снижаются по сравнению с исходным уровнем и неотличаются от группы клинически здоровых доноров добровольцев (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
