Диссертация (1154697), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В 1-й группесредний объем простаты не отличался от такового в контрольной группе (39,4±6,7и 37,6±5,9 см3, соответственно; p=0,386). Во 2-й группе данный показатель(50,6±5,2 см3) заметно выше, различия достигли статистически значимого уровня(p<0,001). Корреляция объема простаты до проведения брахитерапии с развитиемобструктивных осложнений в 1 группе отсутствует (τ=0,15; p=0,671). Во 2 группевыявлена прямая, статистически значимая корреляция этих показателей (τ=0,32;p=0,009).При анализе результатов IPSS значимых различий в 1-й и контрольнойгруппах не выявлено (15,6±8,1 и 14,3±7,5, соответственно; p=0,589).
Во 2-й группесуммарный балл (19,2±9,1) статистически значимо превышал таковой вконтрольной группе (p=0,038). Корреляция суммарного балла IPSS до проведениябрахитерапии с развитием обструктивных осложнений в 1 группе отсутствует(τ=0,13; p=0,602). Во 2 же группе выявлена прямая, статистически значимаякорреляция этих показателей (τ=0,26; p=0,016)Максимальная скорость мочеиспускания перед брахитерапией также неимела различий у больных 1 и контрольной групп (17,5±5,2 и 18,2±4,7 мл/с,соответственно; p=0,628). У 2 группе показатель был статистически значимо нижепо сравнению с контрольной (14,3±5,4 мл/с, p=0,006). Корреляция Qmax до99проведения брахитерапии с развитием обструктивных осложнений в 1-й группеотсутствует (τ=0,11; p=0,733). Во 2 же группе выявлена прямая, статистическизначимая корреляция этих показателей (τ=0,30; p=0,021).В 1 группе 28 (90,3%) пациентам были проведены эндоуретральные инвазии(катетеризациямочевогопузыря,бужированиеиуретроцистоскопия),вконтрольной же группе подобным вмешательствам подверглись 3 (15,0%)пациента, различия достигли статистически значимого уровня (p<0,001).
Значимыхразличий по этому показателю между 2 и контрольной группой не выявлено.Таким образом,для инфравезикальной обструкции,«обусловленнойпредстательной железой», положительными предикторами являются: объемпростаты, суммарный балл IPSS и максимальная скорость мочеиспускания.Предиктором возникновения стриктур уретры после брахитерапии являютсяпоследующиеэндоуретральныеинвазии(катетеризация,бужированиеицистоскопия). Также нельзя исключить, что возникновение стриктуры уретрыобусловлено техникой имплантации радиоисточников, а именно их расположениемпо отношению к апикальной части простаты. Однако учитывая, что брахитерапияу наших пациентов выполнялась в различных стационарах и различными врачами,достоверно судить о связи техники интерстициальной лучевой терапии состриктуры уретры в нашем исследовании не представляется возможным.Результаты нашего исследования показывает, что группа онкологическогориска не влияет на развитие обструктивных осложнений после проведениябрахитерапии.Была проведена клиническая оценка эффективности эндоскопическихметодов лечения, направленных на устранение инфравезикальной обструкции,обусловленной стриктурой уретры, возникшей после ранее перенесеннойинтерстициальной лучевой терапии рака простаты.
Качество проведенного леченияоценивалось на основании контрольного амбулаторного или стационарногообследования, выполненного в сроки 3, 6, 12 и более месяцев от момента операции.Контрольное обследование включало в себя как субъективные (I-PSS, QoL), так иобъективныепараметры(показателимаксимальнойобъемнойскорости100мочеиспускания, количества остаточной мочи).
При подозрении на рецидивстриктуры мочеиспускательного канала выполнялась восходящая и микционнаяуретрография.В зависимости от выполненного оперативного лечения все больные былиразделены на сопоставимые подгруппы: в подгруппу 1а вошли 13 пациентов,которым была выполнена внутренняя уретротомия «холодным» ножом; подгруппу1б составили 18 больных, у которых внутренняя уретротомия «холодным» ножомсочеталась с аблацией склеротических тканей энергией гольмиевого лазера.Подгруппы 1а и 1б были сравнимы по количеству больных, сохранившихсамостоятельное мочеиспускание, IPSS, максимальной объемной скорости потокамочи, количеству остаточной мочи и характеристикам стриктуры уретры.Положительными результаты лечения считали в том случае, если отмечаливозрастание максимальной объемной скорости мочеиспускания больше 15 мл/с,количество остаточной мочи не превышало 50 мл, снижение показателей I-PSSниже 7 баллов и снижение QoL ниже 2.Положительные результаты лечения после первичной эндоскопическойкоррекции стриктуры уретры были отмечены у 22 пациентов (71,0%).
Большееколичество рецидивов отмечалось у больных 1а подгруппы, которым выполняласьвнутренняя уретротомия только «холодным ножом» по сравнению с пациентами 1бподгруппы, у которых уретротомия выполнялась с аблацией энергией гольмиевоголазера — 6 (46,2%) и 3 (16,7%), соответственно. Однако различия не достиглистатистически значимого уровня, что в данном случае может быть следствиеммалого объема выборки и, следовательно, недостаточной мощности исследования(Pβ=0,425).Время выполнения оперативного пособия в обеих группах не превышало40 мин.
Как правило, в среднем, продолжительность выполнения вмешательства вовторой группе была выше на 10-15 мин. В обеих группах при выполненииоперативноговмешательствапредпочтениеотдавалосьперидуральнойпроводниковой анестезии (более чем у 95% пациентов). В остальных случаяхприменяли внутривенный наркоз.101Наиболеечастыминтраоперационнымосложнениемвнутреннейуретротомии была перфорация уретры с имбибицией парауретральных тканейпромывной жидкостью (кровью) — 3 (9,7%) пациента. Выраженная уретроррагия,как раннее послеоперационное осложнение, наблюдали у 2 (6,5%) пациентов.
Изинфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у 4(12,9%) пациентов отмечены явления острого уретрита. Следует отметить, чтоосновные интра- и послеоперационные осложнения внутренней уретротомии послебрахитерапии существенно не отличаются от осложнений. возникающих при«обычной»внутреннейуретротомии[10,17,30].Частыедлямногихэндоскопических вмешательств осложнения в виде острого простатита илиорхоэпидидимита в данной группе не отмечали.49больнымсцельюустраненияинфравезикальнойобструкции,обусловленной симптомами со стороны предстательной железы, было выполненооперативное вмешательство в объеме ТУР предстательной железы.
8 пациентам поповоду острой и хронической задержки мочеиспускания, возникшей на 9-58 суткипосле брахитерапии, первым этапом выполняли эндопротезирование простаты.Были установлены 3 биорастворимых и 5 металлических простатических стента. Впоследующем через 7-11 месяцев им всем, после удаления простатического стента,была выполнена ТУР простаты.
У 5 больных ТУР простаты сочеталась сцистолитотрипсией.В зависимости от объема выполненной ТУР все пациенты были разделены надве сопоставимые подгруппы: подгруппа 2а включила в себя 25 больных, которымвыполнялась субтотальная ТУР предстательной железы; в подгруппу 2б вошли 24пациента, которым выполнялась паллиативная ТУР или инцизия простаты.Подгруппы 2а и 2б были сравнимы по количеству больных, сохранившихсамостоятельное мочеиспускание, IPSS, максимальной объемной скорости потокамочи, количеству остаточной мочи и объему предстательной железы.Поданнымпроведенногообследованиясреднийсуммарныйбаллсимптоматики по шкале IPSS через 1 мес после операции составил 7,7±1,4 балла в2а подгруппе и 8,4±1,2 балла в подгруппе 2б (p=0,087). К 3 и 6 месяцу в 2а102подгруппе средний балл по IPSS повысился до 14,7±0,6 и 13,1±1,1, соответственно.Во 2б подгруппе средний балл к 3 месяцу составил 10,4±1,8, к 6 — 9,1±1,2.Различия между группами за этот период достигали статистической значимости(p<0,001 и p=0,003, соответственно) Через 12 мес после резекции простатысуммарный балл IPSS в обеих группах существенно не отличался и составил6,3±1,4 во 2а подгруппе и 5,9±1,1 во 2б подгруппе (p=0,273).Средние показатели качества жизни (Qol) у больных 2а и 2б подгрупп черезмесяц после операции составили 2,1±0,7 и 2,3±0,6 соответственно (p=0,289).
Натретий и шестой месяц наблюдения в первой группе его значение повысилось в 1аподгруппе до 3,6±0,4 и 3,0±0,6 соответственно; во 2-й подгруппе — до 2,6±0,6 и2,3±0,7, соответственно. Различия между подгруппами достигли статистическизначимого уровня (p<0,001 и p=0,004, соответственно). Через год послевмешательства уровень качества жизни по QoL практически сравнялся (1,9±0,8 и1,7±0,9 соответственно; p=0,461).У 8 (32,0%) пациентов во 2а группе и у 1 (4,2%) во 2б группе развиласьдлительно не проходящая дизурия и поллакиурия, различия между группамидостигли статистически значимого уровня (p=0,032), ОШ=10,8 [1,2; 100,3]. В связис этим осложнением в сроки от 2,5 до 5 мес после операции была выполненаконтрольная уретроцистоскопия.При контрольной цистоскопии, при адекватной проходимости всегомочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, обращает на себя вниманиевыраженная кальцинация простатического отдела уретры (зона предшествующейрезекции).Контрольное урофлоуметрическое обследование показало восстановлениеадекватного оттока мочи в обеих подгруппах исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
