Диссертация (1154697), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Одновременно по надлобковомусвищу выполнялась антеградная фиброцистоуретроскопия. После осмотра мочевогопузыря, определения наличия объемных образований или конкрементов, инструментантеградно проводился до участка облитерации (Рисунки 30-31).Рисунки 30–31 — Уретроскопия. Определяется участок облитерацииНа уретротоме выключался источник света и выполнялась внутренняяуретротомия, используя в качестве ориентира свет от фиброцистоскопа (Рисунок 32).После достижения сообщения между дистальным и проксимальными концами,уретра шинировалась уретральным катетером.
Установку уретрального катетеравыполняли или по полутубусу, или по предварительно проведенному проводнику.61абвгРисунок 32 — Внутренняя уретротомия «cut-to-the-light». а – виден свет отфиброцистоскопа; б – включают источник света на уретротоме и выполняютрассечение тканей в направлении фиброцистоскопа; в – снова выключают свет науретротоме; г – продолжают рассечение тканей, ориентируясь на источник светаот фиброцистоскопаЕсли облитерация наблюдалась в простатическом отделе уретры, то попрошествии 2-4 недель вторым этапом выполняли электрорезекцию рубцовыхтканей с помощью стандартного резектоскопа.62АБВГДЕЖЗРисунок 33 — Параллельная картина с уретротома (а, в, д, ж) и фиброцистоскопа(б, г, е, з)63ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯОБСТРУКТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ БРАХИТЕРАПИИ4.1 Предикторы обструктивных осложнений брахитерапииМы посчитали важным проанализировать значимость некоторых факторов,способныхповлиятьначастотуразвитияобструктивныхосложненийбрахитерапии.При сравнительном анализе распределения по группам онкологическогориска различий между пациентами со стриктурой уретры (1-я группа) ипациентами, у которых не возникло осложнений после брахитерапии (КГ)(p=0,504) и пациентами с инфравезикальной обструкцией, обусловленнойпредстательной железой (2-я группа), и КГ (0,698) не выявлено (Таблица 13).Значимые корреляции группы риска с развитием обструктивных осложнений как в1, так и во 2 группе отсутствуют (τ=0,005; p=0,951 и τ=0,011; p=0,876,соответственно).Таблица 13 — Распределение пациентов по группам онкологического рискаГруппа рискаНизкий рискПромежуточныйрискВысокий рискРазмеры1 группа2 группаpКГ1-КГ2-КГабс.%абс.%абс.%1754,8%2551,0%1155,0%1135,5%1734,7%525,0% 0,504 0,69839,7%714,3%420,0%простатыдовыполнениябрахитерапии,поданнымпредоперационного обследования, колебались от 25 до 70 см3.
В 1 группе среднийобъем простаты не отличался от такового в контрольной группе (39,4±6,7 и37,6±5,9 см3, соответственно; p=0,386). Во 2 группе данный показатель заметновыше (50,6±5,2 см3), различия достигли статистически значимого уровня (p<0,001).(Таблица 14). Корреляция объема простаты до проведения брахитерапии с64развитием обструктивных осложнений в 1 группе отсутствует (τ=0,15; p=0,671).
Во2 группе выявлена прямая, статистически значимая корреляция этих показателей(τ=0,32; p=0,009).Таблица 14 — Размеры простаты до выполнения брахитерапииОбъем простаты1 группа2 группаpКГ1-КГ2-КГабс.%абс.%абс.%менее 30 см31445,1%612,2%1155,0%30-50 см3722,6%816,3%315,0%0,744<0,001*> 50 см3В среднем (см3)10 32,3%39,4±6,7630,0%37,6±5,90,386<0,001*35 71,4%50,6±5,2Примечание — *различия достигли статистически значимого уровняПри анализе результатов IPSS значимых различий в 1 и контрольной группахне выявлено (15,6±8,1 и 14,3±7,5, соответственно; p=0,589). Во 2 группе суммарныйбалл (19,2±9,1) статистически значимо превышал таковой в контрольной группе(p=0,038). (Таблица 15). Корреляция суммарного балла IPSS до проведениябрахитерапии с развитием обструктивных осложнений в 1-й группе отсутствует(τ=0,13; p=0,602).
Во 2-й же группе выявлена прямая, статистически значимаякорреляция этих показателей (τ=0,26; p=0,016).Таблица 15 — IPSS до выполнения брахитерапииСумма баллов1 группаабс.менее 78-1920-35В среднем%1032,3%1341,9%825,8%15,6±8,12 группаабс.%714,3%14 28,6%28 57,1%19,2±9,1pКГабс.1-КГ2-КГ0,6880,040*0,5890,038*%840,0%630%630%14,3±7,5Примечание — * различия достигли статистически значимого уровня65Максимальная скорость мочеиспускания перед брахитерапией также неимела различий у больных 1 и контрольной групп (17,5±5,2 и 18,2±4,7,соответственно; p=0,628).
У 2 группы показатель был статистически значимо нижепо сравнению с контрольной (14,3±5,4, p=0,006) (Таблица 16). Корреляция Qmax допроведения брахитерапии с развитием обструктивных осложнений в 1-й группеотсутствует (τ=0,11; p=0,733). Во 2 группе выявлена прямая, статистическизначимая корреляция этих показателей (τ=0,30; p=0,021).Таблица 16 — Максимальная скорость мочеиспускания перед брахитерапией1 группа2 группаpКГQmax1-КГ2-КГ40,0%0,8950,005*735,0%18,2±4,70,6280,006*абс.%абс.%абс.%До 15 мл/с15-20 мл/с91329%42%3265,3%525,0%1224,5%8>20 мл/сВ среднем мл/с929%17,5±5,2510,2%14,3±5,4Примечание — * различия достигли статистически значимого уровняВ 1-й группе 28 (90,3%) пациентам были проведены эндоуретральныеинвазии (катетеризация мочевого пузыря и уретроцистоскопия), в контрольной жегруппе подобным вмешательствам подверглись 3 (15,0%) больных, различиядостигли статистически значимого уровня (p<0,001). Значимых различий по этомупоказателю между 2 и контрольной группой не выявлено (Таблица 17).Таким образом, можно резюмировать, что предиктором возникновениястриктур уретры после брахитерапии являются последующие эндоуретральныеинвазии (катетеризация мочевого пузыря и уретроцистоскопия).Дляинфравезикальнойобструкции,«обусловленнойпредстательнойжелезой», положительными предикторами являются: объем простаты, суммарныйбалл IPSS и максимальная скорость мочеиспускания перед брахитерапией.Группа онкологического риска не влияет на развитие обструктивныхосложнений после проведения брахитерапии.66Таблица17—Частотаэндоуретральныхинвазий,выполненныхпослебрахитерапииЭндоуретральныеинвазии послебрахитерапииПроводилисьНе проводились1 группа2 группаpКГ1-КГабс.%абс.%абс.%28390,3%9,7%1020,4%315,0%3979,6%17<0,001*85,0%2-КГ0,856Примечание — * различия достигли статистически значимого уровня4.2 Результаты внутренней уретротомии и их обсуждениеНастоящий раздел включает в себя материалы клинической оценкиэффективности эндоскопических методов лечения, направленных на устранениеинфравезикальной обструкции, обусловленной стриктурой уретры, возникшейпосле ранее перенесенной интерстициальной лучевой терапии рака простаты.Качествопроведенноголеченияоценивалосьнаминаоснованииконтрольного амбулаторного или стационарного обследования, выполненного всроки 3, 6, 12 и более месяцев после оперативного вмешательства.
Контрольноеобследование включало в себя субъективные (I-PSS, QoL) и объективныепараметры: максимальная скорость мочеиспускания, объем остаточной мочи. Вслучае подозрения на рецидив стриктуры уретры, выполнялась восходящая илимикционная уретроцистография.Результат лечения считали положительным при максимальной скоростимочеиспускания больше или равной 15 мл/с, снижении объема остаточной мочиниже 50 мл, снижении показателей IPSS ниже 7 баллов и снижении QoL ниже 2.Максимальная скорость мочеиспускания увеличилась в среднем с 5,2 мл/с до19,8 мл/с, средние показатели IPSS/Qol составили 5,7/1,6. Послеоперационныйобъем остаточной мочи не превышал 30 мл.Хорошие и удовлетворительные результаты лечения по прошествии 12 иболее месяцев после выполнения первичной эндоскопической коррекции былиотмечены у 22 пациентов (71,0%).
Большее количество рецидивов отмечалось у67больных 1а подгруппы. Полученные данные представлены в Таблице 18 и наРисунке 34.Таблица—18Результатыпервичнойэндоскопическойкоррекциистриктуры мочеиспускательного канала, возникшей после брахитерапииКоличествоположительныхрезультатов753,8%1583,3%2271,0%Группабольных1а группа1б группаВсегоКоличестворецидивов63946,2%16,7 %29,0%p0,165*Общееколичествобольных13100%18100%31100%Примечание — * различия не достигли статистически значимого уровня, что в данном случаеможет быть следствием малого объема выборки и, следовательно, недостаточной мощностиисследования (Pβ=0,425)ОсновнойОсновнойОсновнойnОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойесть рецидивнет рецидиваОсновной1а1бгруппаРисунок 34 — Результаты первичной эндоскопической коррекции стриктурымочеиспускательного канала через 12 и более месяцев после операцииУ 27 больных из общего числа прооперированных госпитализация былаобусловлена хронической задержкой мочеиспускания, в то время как у 4госпитализация вызвана острой задержкой мочеиспускания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
