Диссертация (1154652), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Всем 26 пациентамс повышенным числом лейкоцитов в анализе провели бактериологический посевсекрета предстательной железы и у 6 пациентов выявили Escherichia coli свысоким числом КОЕ. Эти пациенты получали соответствующую терапию поповоду хронического бактериального простатита с учётом чувствительности кантибиотикам.2.2 Результаты инструментальных методов исследованияПо данным УЗИ у 94 (95,9%) пациентов I группы размеры яичек были внорме, у 4 (4,1%) — уменьшены, у больных II группы размеры яичек у 45 (59,2%)были нормальными и у 31 (40,8%) — уменьшенными (Таблица 5).Разная эхогенность (повышенная, пониженная, неоднородная) по даннымУЗИ зафиксирована у 43 (43,9%) больных I группы и у 58 (76,3%) больныхII группы.Микрокальцинаты обнаружены у 4 (4,1%) больных I группы, у 24(31,6%) — II группы.Объем яичка определяли с помощью орхидометра Прадера и уточняли при46Таблица 5 — Данные ультразвукового исследования по группамУЗ-признакиГруппаI (n=98)абс.%Размеры яичек- нормальные- уменьшеныЭхогенность:- нормальная- повышена- понижена- неоднороднаяМикрокальцинатыII (n=76)абс.%94495,94,1453159,240,855151216456,115,812,216,34,1181914252423,725,018,432,931,6Примечание — р<0,01 по сравнению с I группойУЗИ.
Нормальные размеры яичка колеблются от 15 до 30 см3. Таким образом,полученные данные свидетельствуют о том, что у больных II группы (сотсутствием сперматогенеза) выявлены достоверные изменения как размеров, такиэхогенностияичек,атакжевысокийпроцентинтратестикулярныхмикрокальцинатов.По данным УЗИ, объем яичек у больных I группы составил 22,2±2,2 см³,II группы — 16,8±1,6 см³. Различие между группами было статистическидостоверно (р<0,01).
Объем яичек у больных I группы варьировал от 18,2 до25,0 см³, у больных II группы — от 12 до 22,1 см³. У 12 больных I группы объемяичек оказался меньше 18 см³ (Рисунок 4).Объем яичка, см³2520151050I группаII группаРисунок 4 — Объем яичка у инфертильных мужчин по группам47При статистической обработке полученных данных с помощью расчетакорреляции r-Спирмена выявлена заметная, прямая корреляционная связь междуобъемом яичка и уровнем ингибина В у больных II группы (r=0,65).Особую роль играют гемодинамические показатели паренхиматозногокровотока яичек у больных по группам, которые получены при ультразвуковойдопплерографии.Среднее значение ЛСК (Рисунок 8) в артериях паренхимы у больныхI группы справа составило 0,108±0,016 м/c, слева — 0,104±0,010 м/c, а среднеезначение ЛСК в артериях паренхимы у больных II группы справа составило0,086±0,012 м/c, слева — 0,084±0,008 м/c.
(Рисунок 5).0,120,10,08I группа0,06II группа0,040,020справаслеваРисунок 5 — Среднее значение линейной скорости кровотокав артериях паренхимы яичек по группамСреднее значение IR в артериях паренxимы II группы составило справа —0,84±0,036 и слева — 0,89±0,029 соответственно, а среднее значение IR в артерияхпаренxимы I группы справа — 0,72±0,032 и слева — 0,76±0,022, соответственно(Рисунок 6).48IR0,90,850,80,750,70,65I группаII группаРисунок 6 ─ Показатели индекса резистентности по группамТаким образом, гемодинамические показатели органов мошонки и ихиндексные характеристики свидетельствуют о том, что наиболее выраженныеизменения отмечены у больных II группы, где сперматогенез отсутствует.Показатели ЛСК в паренхиме яичек и IR у больных II группы достоверноотличались от больных I группы (t=17,2 и 36,4; р<0,01).2.3 Морфологическая оценка ткани яичка у пациентов с секреторнойазооспермиейВ процессе обследования всем 174 пациентам с секреторной азооспермиейвыполняласьпроизводиласьдиагностическаяпункционнаятестикулярнаябиопсияпридаткабиопсия.яичка,Первымприэтапомотсутствииэффективности , вторым этапом выполнялась биопсия непосредственно тканияичка .
Сперматозоиды были обнаружены на первом этапе оперативного пособияу 76 (77,6%) пациентов из I группы. У других 22 (22.4%) пациентов из I группы,сперматозоиды обнаружены при выполнении второго этапа биопсии. Привыполнении биопсии ткани яичка у 5 пациентов ,помимо сперматозоидов вбиоптатах получены ,,столбики,, тестикулярной ткани , которая в последующембыла направлена на гистологическое исследование .49При гистологическом исследовании биоптата яичка нами были отмеченыразнокалиберные и деформированные извитые канальцы, при этом большая частьиз них содержала сперматогенные клетки, находившиеся на разных уровняхсозревания, включая сперматогонии, сперматоциты и сперматозоиды.
Даннаягистологическая картина была расценена как ослабленный сперматогенез. Винтерстициальной ткани яичка выявлены участки периканальцевого гиалиноза.(Рисунок 7).Рисунок 7 — Гистологическое исследование яичка.Окраска гематоксилин–эозином, увеличение х10.Разнокалиберные деформированные извитые канальцы с участками усиленногои ослабленного сперматогенеза, с участками периканальцевого гиалинозаПри большом увеличении определяются извитые канальца, заполненныеклетками сперматогенеза (Рисунок 8).Пациентам II группы в связи с отрицательными результатами пункционнойбиопсии проведена инверсия в «открытую» биопсию ткани яичка, в ходе которойпроизведен забор тестикулярной ткани для морфологического исследования сцелью определения сохранности сперматогенного эпителия. В биоптатах яичкавыявляли группы извитых канальцев, с тонкой базальной мембраной, единичнымиклетками Сертоли и сперматогониями (Рисунок 9).50Рисунок 8 — Участки периканальцевого гиалиноза (большое увеличение)Рисунок 9 — Гистологическая картина пациента с азооспермией секреторноготипа: опустошенные канальцы, отсутствие стромы, тонкая базальная мембранаи гиалиноз канальцевВ просвете единичных канальцев определяли сперматогенные клетки наразных стадиях развития, но не далее сперматид (Рисунок 10).Таким образом, ультраструктурные изменения паренхимы яичка играютрешающую роль в перспективе выполнения экстракорпорального оплодотворения(ЭКО) собственными сперматозоидами.51Рисунок 10 — Сперматогенез до поздних сперматид (большое увеличение)Так, у больных с выявленным и законченным сперматогенезом порезультатам биопсии (пациенты I группы) возможно проведение процедуры ЭКОсобственными сперматозоидами.
В то время как пациентам II группы проведениепроцедуры ЭКО возможно только с использованием донорских сперматозоидов.2.4 Результаты лабораторных методов исследованияУровень ЛГ у больных I группы составил 4,7±0,6 мЕд/л и II группы —4,4±0,8 мЕд/л (Рисунок 11). При статистической обработке различий междугруппами не зафиксировано (р>0,05).ЛГ (мЕд/л)543210I группаII группаРисунок 11 — Уровень ЛГ по группам у больных с секреторной азооспермией52Уровень ПРЛ у пациентов с секреторной азооспермией в I группе составил145.07±53.67 мЕд/л и в II группе — 163±12.67 мЕд/л.
Различие по группамстатистически не достоверно (р>0,05).Уровень ГСПГ у больных I группы составил 27,9±4,3 нмоль/л и уII группы — 31,2±5,2 нмоль/л (Рисунок 12). При статистической обработкеразличий между группами не выявлено (р>0,05).ГСПГ (нмоль/л)313029282726I группаII группаРисунок 12 ─ Уровень ГСПГ у больных с секреторной азооспермиейУровень Т у больных I группы составил 16,4±3,8 нмоль/л и у II группы —16,0±3,2 нмоль/л (Рисунок 13). Различие по группам статистически не достоверно(р>0,05).ТС (нмоль/л)16,416,316,216,11615,915,8I группаII группаРисунок 13 — Уровень тестостерона в сыворотке крови больныхс секреторной азооспермией53Уровень ТТГ у больных I группы составил 2,2±0,4 мЕд/л, II группы —2,0±0,4 мЕд/л (Рисунок 14).Таким образом, показатели ЛГ, ПРЛ, ГСПГ, Т и ТТГ в сыворотке кровибольных по группам достоверно не различались.ТТГ (мЕд/л)2,22,152,12,0521,951,9I группаII группаРисунок 14 — Уровень ТТГ в сыворотке крови пациентов I и II группы.Средний уровень ФСГ (Рисунок 15) у больных I группы составил4,7±1,0 мЕд/л и II группы — 9,2±1,3 мЕд/л.ФСГ (мЕд/л)1086420I группаII группаРисунок 15 — Средний уровень ФСГ по группамПристатистическойобработкеразличиемеждугруппамибылостатистически достоверно (р<0,01).
Уровень ФСГ в крови больных I группы54варьировал от 1,5 до 13,9 мЕд/л и во II группе — от 2,3 до 26,8 мЕд/л. При этом у5 больных II группы уровень ФСГ превысил норму и составил 13,8–26,8 мЕд/л.Несмотря на то что уровень ФСГ в обеих группах, в целом был в норме, убольных II группы он оказался выше, чем в первой группе, а у 27,7% больных —выше нормы.Уровень АМГ (Рисунок 16) у больных I группы составил 9,1±1,9 нг/мл иII группы — 3,2±1,4 нг/мл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
