Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154652), страница 8

Файл №1154652 Диссертация (Секреторная азооспермия диагностические и прогностические критерии) 8 страницаДиссертация (1154652) страница 82019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Уровни ингибина В и ФСГ в сывороткекоррелируют со сперматогенезом. Однако ингибин В не является главнымфактором прогноза получения сперматозоидов после TESA, а комбинацияингибина В и ФСГ в сыворотке не улучшает точность прогноза результатов TESA[96].Moradi M.

и соавт. обследовали 41 пациента с азооспермией, чтобывыяснить, может ли измерение ингибина В снизить количество ненужныххирургических тестикулярных биопсий у мужчин с азооспермией [103].Сперматозоиды нашли в 29% биоптатов, и в 100% случаев уровень ингибина В уэтих пациентов составил 100 пг/мл, а уровень ФСГ был в 2 раза ниже нормы(p=0,001). Уровень ингибина B был строго обратно пропорционален показателямпри тестикулярном фиброзе и Сертоли-клеточном синдроме (p=0,043 и p=0,011,соответственно) и прямо пропорционален задержке и неполному созреваниюсперматозоидов при ОА (p=0,027 и p=0,013, соответственно). Уровень ФСГкоррелировал только с ОА (p=0,001).

Авторы пришли к выводу, что при уровнеФСГ в 2 раза ниже нормы и концентрации ингибина В ниже 100 пг/мл биопсиюяичек проводить нецелесообразно [103].Ингибин В и АМГ являются маркерами сперматогенеза у мужчин с НОА[93, 96]. По данным. Toulis K.A и соавт., сывороточный уровень ингибина Впоказывает чувствительность 65% и специфичность 83% для прогноза наличия39сперматозоидов в биоптатах после TESA [149]. Однако сывороточный ингибин Вне может быть использован в качестве единственного маркера у мужчин с НОА, иналичие сывороточного и сывороточного/спермального АМГ не улучшаетдиагностическую точность прогноза.Nery S.F.

и соавт. считают, что уровень восстановления подвижностисперматозоидов после криоконсервации очень изменчив и трудно предсказуем[140]. АМГ и ингибин В вырабатываются клетками Сертоли и выбрасываются всеменную плазму, где они могли бы быть функциональными маркерамисперматогенеза и резистентности сперматозоидов на тепловой стресс. Цельпроведенногоавторамиисследования—оценить,насколькосеменныеплазменные уровни АМГ и ингибина В могут предсказать восстановлениеподвижности сперматозоидов после криоконсервации. В исследование быливключены 153 мужчины. Сперматогенез у исследуемых были классифицированкак нормальный (n=52), повышенное количество сперматозоидов (п=55),астенозооспермия (n=23) и олигозооспермия (n=23).

Основным изучаемымпараметром стала скорость восстановления подвижности сперматозоидов послереконсервации спермы. У мужчин с выраженной астенозооспермией корреляциябыла значимой между уровнем восстановления подвижности сперматозоидов иконцентрацией АМГ до замораживания (R=0,522, р<0,05) и ингибина B (0,471,р<0,05). В этой группе предел характерных кривых АМГ и ингибина В дляпрогнозирования более 50% восстановления подвижных сперматозоидов послекриоконсервации составил соответственно 0,808 и 0,638. АМГ показалчувствительность0,85,специфичность0,80,прогностическуюценностьположительного результата 0,84 и отрицательную прогностическую ценность0,80.

Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательныепрогностическиезначенияингибинаВдлятогожерезультатабылисоответственно 0,62, 0,60, 0,67, и 0,55 [140].Barbotin A.L. и соавт. считают, что несмотря на то, что анализ ингибина Bможет быть полезным при оценке тестикулярной функции в определенныхусловиях, надежные референсные значения до сих пор отсутствуют [152].40Авторы попытались установить референсное значение ингибина В в сывороткекрови, применяя усовершенствованный современный анализ. В исследованиевключили анализ спермограмм 818 мужчин, из них у 377 выявленанормозооспермия (контрольная группа) и у 441 зафиксирован как минимум одинне нормальный параметр спермы (основная группа).

Параметры спермограмминтерпретированы в соответствии с рекомендацией ВОЗ и модифицированнойклассификациейОпределенаДавидадляконцентрациянормальнойингибинаморфологииBсперматозоидов.усовершенствованнымиммуноферментным анализом. В контрольной группе 2,5-й процентиль дляингибина В составил 92 пг/мл, а 97,5-й процентиль для ФСГ — 7,8 IU/L. Вобщей группе уровень ингибина В менее 92 пг/мл был связан с повышеннымотношением коэффициента (95% доверительный интервал) для олигозооспермии— 16,93 (9,82…29,18), р<0,0001; астенозооспермии — 4,87 (2,88…8,10),р<0,0001 и тератозооспермии — 2,20 (1,31…3,68).

Сочетание ФСГ>7,8 IU/L иингибина B<92 пг/мл было связано с высоким соотношением коэффициента дляолигозооспермии — 98,74 (23,99…406,35), p<0,0001), чем для каждого гормона вотдельности [152].Авторы пришли к выводу, что полученное новое референсное значениеингибина В в сыворотке с использованием обновленного иммуноферментногоанализапозволилооценитькорреляциюмеждууровнямигормоновипоказателями спермограммы, что имеет важное значение для ее оценки [152].Blevracis E.

и соавт. провели сравнительное исследование объема яичек поданным УЗИ, уровня гормонов (ингибина В, Т, ФСГ, ЛГ, гонадотропин-рилизинггормона) у 20 больных варикоцеле и у 20 здоровых [115]. У пациентов сварикоцеле и уменьшенным объемом левого яичка зафиксировано снижениеуровня ингибина В по сравнению со здоровыми мужчинами. Ответ ЛГ настимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормоном был достоверно выше у пациентовс варикоцеле, чем у фертильных мужчин. Таким образом, выявлена достовернаяинверсия взаимосвязи ингибина В с ФСГ.

Авторы считают, что ингибин В —полезный маркер поражения клеток Сертоли вследствие варикоцеле [115].41Взаимосвязь между уровнем ингибина В у пациентов с крипторхизмом,гипогонадизмом и синдромом Каллмана зафиксирована во многих исследованияхпоследних лет [76, 100, 144].Таким образом, обзор литературы свидетельствуют о том, что ингибин Вявляется известным эндокринным маркером для оценки сперматогенеза [91, 96,123]. Чувствительность и специфичность — важные параметры для принятияправильных клинических решений, которые позволяют избежать травматичныхбиопсий яичка. Оценка уровня ингибина В должна стать альтернативой биопсиияичка и ее следует использовать для дифференциальной диагностики мужскогобесплодия.Имеющиесяданныевмировойлитературеуказываютнанеоднозначность мнений, что диктует необходимость дальнейших исследований.В доступной литературе нами не встречено научных работ о достовернойвзаимосвязи ингибина В с объемом яичек, характером кровотока в них, с уровнемФСГ, ЛГ, Т, АМГ, ТТГ.42ГЛАВА 2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВС СЕКРЕТОРНОЙ АЗООСПЕРМИЕЙВ основе работы положены результаты обследования 174 пациентов ссекреторной азооспермией, обратившихся в отделения экстракорпоральногооплодотворения Центра планирования семьи и репродукции г. Москвы и ООО«Клиника ЗДОРОВЬЯ».2.1 Клиническая характеристика пациентовВозраст обследуемых варьировал от 22 до 44 лет (средний возраст28±3,4 года). Большинство (122 человека, 70,1%) находившихся под наблюдениембыли в возрасте до 30 лет. Средний возраст всех больных был почти одинаковым,что позволило статистически достоверно обработать полученный материал(Рисунок 1).Возраст (годы)706050403020100до 2526-3031 и старшеРисунок 1 — Распределение обследованных по возрастуСледует обратить внимание на то, что больные в возрасте старше 26 летсоставили группу из 120 человек (68,9%).

Численное преобладание этойвозрастной группы можно объяснить многими причинами, прежде всего, позднимобращением за медицинской помощью, поздним решением своих репродуктивныхзадач,длительнымпериодомконтрацепции,позднимсозданиемсемьи,43несвоевременной диагностикой факторов бесплодия в паре, экономическими,религиозными и другими причинами (Рисунок 2). Все пациенты с секреторнойазооспермией были разделены на две группы: 1 группа — пациенты свыявленным сперматогенезом по результатам биопсии, II группа — сотсутствующим сперматогенезом по результатам тестикулярной биопсии.Пациенты (количество)100806040200I группаII группаРисунок 2— Распределение групп пациентов по группамПо анамнестическим данным длительность бесплодия (Рисунок 3) убольшинства больных в среднем составила 4-6 лет (60,9%). Нужно отметить, что35 семейных пар (25%) в течение нескольких лет применяли контрацепцию.120100806040200до 3 лет4-6 лет7-12 летРисунок 3 — Распределение пациентов в зависимости от длительности бесплодия44У 18 (10,3%) пациентов диагностировали сопутствующие заболевания(Таблица 3), чаще всего заболевания ЖКТ — 12 (6,9%).

У 2 (1,1%) больныхдиагностировалиартериальнуюгипертензию,у2,3%)—хроническийпиелонефрит. Наследственных заболеваний у обследованных пациентов не быловыявлено.Таблица 3 — Частота экстрагенитальной патологии у обследованных пациентовСопутствующие заболеванияАртериальная гипертензияХронический пиелонефритХронический гастрит, язвенная болезньЗаболевание печени и желчевыводящих путейВсегоЧисло больныхабс.%21,142,384,542,31810,3Эпидемический паротит, со слов больных, перенесли 9 (5,1%) пациентов,эпидидимит — 3 (1.7%).Боль разной интенсивности в области наружных половых органовзафиксирована у 12 больных (6,9%), у 4 она была связана с наличием паховойгрыжи, у 3 — с хроническим простатитом, у 5 — с хроническим эпидидимитом(Таблица 4).

У 14 (8,1%) больных зафиксировали различную выраженностьгипоплазии яичек, у 10 (5,7%) — наличие хронического эпидидимита в анамнезе,у 18 (10,3%) — дизурию в анамнезе, у 16 (9,2%) — психоневрологическиесимптомы, у 26 (14,9%) — эректильную дисфункцию (Таблица 4).При осмотре и пальпации у 12 (6,9%) больных выявлена гипоплазия яичек,у 11 (6,3%) — наружные геморроидальные узлы.При пальцевом ректальном исследовании у 4 (2,3%) больных зафиксированоувеличение размеров простаты, у 6 (3,4%) — уменьшение ее размеров; у 4(2,3%) — болезненность, у 12 (6,9%) — участки уплотнения и размягчения.Учитывая характерные жалобы, анамнез и данные УЗИ предстательнойжелезы, позволившие заподозрить хронический простатит, 38 пациентам (21,8%)выполнили нативную микроскопию секрета предстательной железы.45Таблица 4 — Частота клинических симптомов у всех обследованных больныхКлиническая симптоматикаБоль различной интенсивности в области наружных половых органовГипоплазия яичекЭпидидимит в анамнезеНаличие увеличенных геморроидальных узловЭпидемический паротит в анамнезеДизурия в анамнезеПсихоневрологические расстройства (депрессивное состояние,тревожность, расстройства сна)Эректильная дисфункцияЧислобольныхабс.1214101110181626У 26 (13,6%) пациентов выявили патологическое увеличение количествалейкоцитов в поле зрения (от 15 до 40), у 12 (6,9%) — уменьшение количествалецитиновых зерен, у 2 (1,1%) — выявлены колонии бактерий.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,18 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Секреторная азооспермия диагностические и прогностические критерии
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее