Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154652), страница 4

Файл №1154652 Диссертация (Секреторная азооспермия диагностические и прогностические критерии) 4 страницаДиссертация (1154652) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

В основе экскреторнойформы лежит обструкция семявыносящего тракта, при этом обычно процесссперматогенеза не нарушен [3].Нарушение целостности гемато-тестикулярного барьера под воздействиемразличных факторов приводит к развитию аутоиммунных реакций противсперматозоидов, что в свою очередь приводит к функциональным нарушениямсперматозоидов [5, 7, 50, 92]. При этом на сперматозоидах определяютантиспермальные антитела. Методом оценки является определение долисперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Тем не менее,антиспермальные антитела зачастую встречаются и у фертильных мужчин и внорме их количество не должно превышать 50% прогрессивно подвижных формсперматозоидов [7, 60].К сожалению, на сегодняшний день в ряде случаев не удается установитьистиннуюпричинумужскогобесплодия.Вэтихслучаяхговорятобидиопатическом бесплодии, а пациентам проводят эмпирическую терапию илиприменяют различные методы ВРТ [8, 21].Мужское бесплодие — мультифакторный синдром, который включает в себямножество патологических состояний половой системы и экстрагенитальнойсферы [3, 7, 10, 25, 27, 41, 52, 60].

Существуют различные причины мужскогобесплодия, которые принято разделять на претестикулярные, тестикулярные ипосттестикулярные [8, 149].К претестикулярным причинам бесплодия относят патологии гипоталамогипофизарной системы (дефицит или профицит тропных гормонов и пр.),21надпочечников, щитовидной железы и пр. [8, 49, 58, 59, 115].Тестикулярные факторы бесплодия включают различные хромосомныеаномалии (синдром Кляйнфельтера и его варианты, синдром Каллмана, синдромнечувствительности к андрогенам, микроделеции длинного плеча Y-хромосомы ипр.), которые встречаются у 10-15% бесплодных мужчин [36, 44, 61, 66, 97, 100,102, 109, 110, 114, 126, 127, 160].Также к тестикулярным факторам относят: Синдром Сертоли, синдромотсутствияяичек,дефицит5-альфа-редуктазы,крипторхизм,варикоцеле,инфекционно-воспалительные заболевания и травмы яичек, различные системныезаболевания, воздействие некоторых лекарственных препаратов, гормональной,полихимиотерапии, лучевой терапии, радиации, высоких температур, различныхвидов интоксикаций [17, 39, 94, 153].Посттестикулярныеанатомическими,причиныфункциональнымимужскогоилибесплодияобусловленыиммунологическимифакторами,нарушающими транспорт сперматозоидов из яичка.

К ним относят обструкциюсемявыносящихпутейнаразличныхуровняхвследствиеинфекционно-воспалительных заболеваний и травм органов мочеполовой системы, различныхврожденных причин (к примеру, мутация гена CFTR, синдром Юнга), ятрогенныхповреждений, вазэктомии и пр.

Ретроградная эякуляция, нарушение подвижностисперматозоидов, наличие антиспермальных антител и прочее так же являютсяпосттестикулярными причинами инфертильности [14, 43, 52, 62, 94, 111].Сперматогенез — сложный биологический процесс пролиферации идифференцировки клеток герминогенного эпителия [60].

При мужском бесплодиивстречаются различные формы нарушений сперматогенеза [158]:олигоспермия – недостаточный объем эякулята (менее 1,5 мл);олигозооспермия – концентрация сперматозоидов 15 млн/мл;астенозооспермия – менее 32% сперматозоидов с прогрессивнымдвижением или менее 40% в совокупности активноподвижных и слабоподвижныхсперматозоидов;тератозооспермия–более96%патологическиизмененных22сперматозоидов;азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия»могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия»,«астенотератозооспермия» и т.п.Азооспермию определяют как полное отсутствие сперматозоидов вэякуляте.

Данное состояние имеет место у 2% всех мужчин и у 15% бесплодныхмужчин [141]. Азооспермия является наиболее сложной для лечения формойбесплодия [8, 31, 32, 159].Практически до конца ХХ века пациенты с азооспермией считалисьбесперспективными [8]. Только появление метода интрацитоплазматическойинъекции сперматозоида в ооцит (intracytoplasmic sperm injection, ICSI) сталонастоящим прорывом в лечении пациентов с азооспермией [6, 11, 45, 46]. Сдругой стороны, это послужило поводом для проведения многочисленныхисследований в виду того, что эффективность метода оказалась ниже ожидаемой[4, 11].Анализ литературных данных выявил, что распространенность азооспермиии ее отдельных форм в России остается неизученной [8, 31].

В настоящее времясуществуют единичные публикации, представляющие эпидемиологию данногозаболевания в некоторых регионах, основанные на небольших группах пациентов.1.2 Классификация, этиология, патогенез секреторной азооспермииАзооспермию в зависимости от этиологии и патогенеза разделяют наобструктивную (экскреторную) и необструктивную (секреторную) [60, 87, 159].Значимым различием между двумя формами азооспермии считается сохранностьсперматогенеза в случае обструкции семявыносящих путей. Однако на фонедлительнойобструкциисемявыносящихпутеймогутпроисходитьморфофункциональные изменения в ткани яичка, патологические процессы,затрагивающие герминогенный эпителий, и различные нарушения сперматогенеза23[8, 84, 87].

В литературных источниках вопрос сохранности сперматогенеза втканях яичка при обструкции семявыносящих путей излагается весьмапротиворечиво.Поданнымнекоторыхпубликаций,ОАхарактеризуетсясохранным сперматогенезом [60]. Гипотетически в этом случае эффективностьпункционной биопсии могла бы составлять около 100%. Однако в реальнойпрактике эти цифры составляют от 60 до 97,9% [126].НОАобусловленанепосредственнымпоражениемсперматогенногоэпителия, и степень выраженности этих изменений в зависимости от этиологии,патогенеза, длительности заболевания различается [18, 33]. НОА встречается у 1012% мужчин с бесплодием и около 90% всех мужчин с выявленной азооспермией[32, 60]. НОА в большинстве случаев сопровождается уменьшением яичек вобъеме, повышенным уровнем ФСГ, пониженным уровнем ингибина В [145, 146].Этиология НОА разнообразна и включает в себя заболевания, способствующиепоражению ткани яичка, такие как первичный или вторичный гипогонадизм,варикоцеле, крипторхизм, инфекционно-воспалительные заболевания (орхит,эпидидимит и пр.), травмы мошонки, хромосомные аномалии, делеции Yхромосомыипр.Воздействиенекоторыхлекарственныхпрепаратов,гормональной, химио- и лучевой терапии, радиации, высоких температур,привычных интоксикаций также приводит к поражению сперматогенногоэпителия [60].По данным многочисленных авторов установлено, что в 30–75% случаевпричинымужскогобесплодияостаютсяневыясненнымииихсчитаютидиопатическими [15, 60].

При этом многие факторы бесплодия (варикоцеле,инфекционно-воспалительныепроцессы,токсичныевеществаипрочие),доказанные достоверными методами, не всегда позволяют утверждать, что вдействительности они являются причиной бесплодия [28, 54]. На практике оченьчастоврачинаблюдаюттакиеситуации,когданаличиеконкретногоэтиологического фактора в одном случае может ухудшить качество спермы, а вдругом — нет [25].В последние годы фактором, снижающим мужскую фертильность, стали24считать гиперпродукцию активных форм кислорода (АФК): озона, свободныхрадикалов, перекиси водорода [31, 42, 77].

В небольшом количестве АФКнеобходимыдлянормальнойрегуляциифункциисперматозоидов,ихгиперактивации и акросомальной реакции, но избыточная продукция АФКспособствуетповреждениюмембранысперматозоидов,снижениюихподвижности и нарушению оплодотворяющей способности [56, 63, 77]. Крометого, АФК непосредственно повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптозсперматозоидов, что в конечном счете приводит к бесплодию [79].Известно, что гиперпродукция АФК может быть обнаружена привоспалении дополнительных половых желез, варикоцеле, диабете, избыточноймассе тела, курении и других особенностях образа жизни [63, 71, 75, 78]. Однакоостается неясным, как часто возникает и насколько выражено повышениепродукцииАФКприразличныхэтиологическизначимыхсостояниях,потенциально снижающих фертильность мужчин.Установлено, что сперматозоид, содержащий поврежденные ДНК, приоплодотворении яйцеклетки с помощью ИКСИ часто приводит к редукцииэмбриона при культивировании [1, 11, 79].В последнее десятилетие особое значение при изучении этиопатогенезарасстройств репродуктивной функции у мужчин имеют генетические факторы [11,136].

Различные типы хромосомных изменений и мутации отдельных геновприводят к нарушениям на различных уровнях — при формировании половыхорганов, на этапах сперматогенеза, при созревании сперматозоидов в придатках ипоследующем их транспорте, а также на этапе оплодотворения [24, 34, 67, 138].По данным Тер-Аванесова Г.В. [62] и Fu L. и соавт. [110], распространенностьхромосомной патологии среди пациентов с нарушенной репродуктивнойфункцией в среднем составляет от 4 до 13%.

При исследовании причин бесплодияу 4659 мужчин в 8,84% случаев выявлены различные хромосомные нарушения: в6,74% случаев — в комплексе половых хромосом, в 2,1% случаев — в аутосомах[125].Одной из главных генетических причин мужского бесплодия, сопряженного25с тяжелыми формами патозооспермии, являются микроделеции AZF-локусахромосомы Y и мутации гена трансмембранного регулятора муковисцидоза(CFTR — cystic fibrosis) [61, 72, 85].

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,18 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Секреторная азооспермия диагностические и прогностические критерии
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее