Диссертация (1147796), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Статус по шкалеКарновского: 90 баллов. По шкале ECOG-ВОЗ: 1 балл.Данные клинико-психологического исследования: пациент не замечаетизменений в КЖ в связи с болезнью, объясняет, что много играет в футбол иявляется футбольным фанатом, поэтому постоянно получает травмы ипривык к боли. Психологическая реакция на заболевание: категорическоеотрицание тяжести болезни. Пациент говорит, что только хочет побыстреевернуться в свою фанатскую группу, что в больнице ему скучно, при этомсамо заболевание для него не более чем помеха повседневной деятельности.К лечению относится нейтрально, с лечащим врачом старается здороваться заруку, явно не соблюдает субординацию, видит во враче товарища.
Упациента есть общее представление о его заболевании, полученное со словлечащего врача. Пациент интересуется информацией о его болезни, нобыстро переключается на другую тему и сам не ищет информации озаболевании. При этом пациент ожидает полного выздоровления вближайшее время. Психологическийклимат в своей семье пациентоценивает как благоприятный, а поддержку друзей и близких – какдостаточную.Причинойзаболеваниясчитаеттравму,отмечаямногочисленность травм, полученных при игре в футбол.212Зоной наибольшей социальной фрустрированности пациента,исследованнойспомощьюметодики«Уровеньсоциальнойфрустрированности» (УСФ), является профессиональный статус. Со словпациента, неудовлетворенность своей профессиональной деятельностью несвязана с заболеванием, а обусловлена тем, что он не может подобрать такуюсферу профессиональной деятельности, которая была бы ему интересна.Данные экпериментально-психологического исследованияПо данным методики «Краткий общий опросник оценки статусаздоровья» (SF-36), КЖЗ пациента достаточно высокое, исключениесоставляетшкала«Рольфизическихпроблемвограничениижизнедеятельности», выявляющая сниженное КЖЗ по этому параметру.Полученные результаты соответствуют представленным выше данныминтервью: пребывание в стационаре и физическое состояние препятствуютпродолжению игры в футбол, которая является важной для пациента.Результаты методики «Специализированный опросник качества жизниEORTC QLQ-C30 с модулем BM22» согласуются с результатами SF-36 идополняют их, выявляя значительное снижение КЖЗ пациента по параметрураспространенности и интенсивности болевых ощущений.
В эмоциональноаффективном статусе пациента, согласно данным методики «Доминирующеесостояние» (ДС), выделяется активное отношение к жизненной ситуации,готовность преодолевать трудности, а также повышенный по сравнению снормативной выборкой уровень тревожности. В структуре отношения кболезни, исследованной с помощью методики «Тобол», наиболее выраженэргопатический компонент, что согласуется с представленными вышеданными структурированного интервью: пациент стремится «уйти в футбол»,сохраняя свой статус сильного игрока и не желая прерывать участие в матчахв связи с заболеванием. В личностных характеристиках пациента, изученныхс помощью личностного теста-опросника «Большая пятерка», выделяетсявысокая готовность к сотрудничеству, согласию, а также низкий уровеньэмоциональной стабильности, что соответствует высокому уровнютревожности, выявленному в эмоционально-аффективном статусе пациента.В структуре совладающего поведения, исследованного с помощью опросника«Способы совладающего поведения» (ССП), в качестве ведущей копингстратегии пациента выделяется конфронтация с ситуацией болезни, при этомменее всего выражена стратегия принятия ответственности, чтосоответствует нежеланию пациента встречаться с реальностью тяжестиболезни и невозможностью продолжения дооперационного образа жизни(активное участие в футбольных матчах).
В структуре ценностномотивационной направленности личности пациента, изученной с помощью213опросника «Смысложизненные ориентации» (СЖО), особо выделяетсянасыщенность жизни, удовлетворенность своей жизнью в настоящем.214Клинический пример 2Пациентка П.Р.А. Диагноз: ГКО.Пациентка неохотно идет на контакт с психологом, соглашается набеседу, но держится закрыто и несколько враждебно. В эмоциональном фонепреобладает раздражительность, злоба.
Пациентка недоброжелательнонастроена к медицинскому персоналу и, в частности, к лечащему врачу.Мотивация психологического исследования появляется после обещанияпсихолога ознакомить пациентку с результатами исследования и дать ейпрактические рекомендации.Социально-демографические характеристики: 47 лет, средне-специальноеобразование, не работает.
Пациентка состоит в браке, имеет двоих детей.Инвалидность отсутствует.Клинические характеристики: длительность заболевания с моментапостановки диагноза – 3 месяца, со слов пациентки – 7 месяцев, когда онаначала отмечать трудности при ходьбе и боли в правой ноге. По результатамгистологического исследования поставлен диагноз: гигантоклеточнаяопухоль (ГКО) дистального отдела правой большеберцовой кости. Пациенткапоступила в онкологический центр на первичное лечение, госпитализацияплановая. Отмечаются незначительные осложнения: пациентка испытываетболи в голеностопном составе, неудобства при ходьбе, отмечает усталость.Хирургическое лечение выполнено в объеме резекции дистального отделаправойбольшеберцовойкостисэндопротезированиемправогоголеностопного сустава.
Статус по шкале Карновского: 90 баллов. По шкалеECOG-ВОЗ: 1 балл.Данные клинико-психологического исследования: пациентка оцениваетизменение КЖЗ в связи с заболеванием как значительное: жалуется натрудности в передвижении, снижение работоспособности, утомляемость,плохое настроение. При этом отрицает тяжесть заболевания, фокусируясь напроблемах медицинской помощи в стране и объясняя свое состояние плохимкачеством медицинской помощи не в конкретной больнице, а «в принципе всовременном мире». Отношение к лечению нейтральное, однакоприсутствует несколько враждебное отношение к медицинскому персоналу илечащему врачу, которое пациентка не проявляет явно и даже стараетсяскрыть. Пациентка имеет четкое представление о своем заболевании,самостоятельно ищет информацию в интернете и расспрашивает врачей.Пациентка настроена на полное выздоровление, неохотно отвечает навопросы о психологическом климате в семье, оценивая его какблагоприятный, и поддержке друзей и близких, говоря, что ей «поддержкихватает».
Пациентка не видит конкретной причины своего заболевания.215Пациентка отказалась заполнять бланк методики «Уровень социальнойфрустрированности» (УСФ), настаивая на том, что ей не понятно, зачем этонужно, при этом создавалось впечатление, что ей неприятны вопросы,предложенные в методике.Данные экпериментально-психологического исследованияПо данным методики «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья»(SF-36), КЖЗ пациентки значительно снижено по параметрам физическойактивности и жизнеспособности, что согласуется с данными интервью, вкотором пациентка отмечает ограничения в ходьбе и движениях, связанные сболью в ноге, а также чувство обессиленности и постоянной усталости.Кроме того, выявлено снижение общего состояние здоровья, отмечаетсязначительное влияние эмоционального состояния на возможность выполнятьповседневную деятельность, обусловленное, со слов пациентки, «плохим»настроением.
Результаты методики «Специализированный опросник качестважизни EORTC QLQ-C30 с модулем BM22» согласуются с результатами SF36, выявляя снижение КЖЗ по параметрам физической и ролевой активности,усталости, боли и тошноты, а также дополняют их, выявляя значительноеснижение КЖЗ пациентки по параметру распространенности иинтенсивности болевых ощущений, социальной активности и финансовыхтрудностей. В эмоционально-аффективном статусе пациентки, согласноданным методики «Доминирующее состояние» (ДС), выделяетсянеустойчивость эмоционального фона и негативное отношение к себе, чтосогласуется с данными интервью, содержащими жалобы клиентки на«плохое» настроение.
В структуре совладающего поведения, исследованногос помощью опросника «Способы совладающего поведения» (ССП),отмечается умеренное применение копинг-стратегий, за исключениемконфронтации с проблемной ситуацией и планирования решения проблемы,которые не свойственны пациентке: из беседы становится ясно, чтопациентка не готова встречаться с ситуацией болезни, склонна «уходить» вобвинение окружающих.В связи с невысокой мотивацией психологического исследованияпациентка вернула не заполненными бланки методик «Тобол», «Большаяпятерка», «Смысложизненные ориентации» (СЖО).216Клинический пример 3Пациент Т.В.Г.
Диагноз: хондросаркома.Пациент охотно соглашается на беседу, легко идет на контакт, настроендружелюбно. Настроение ровное. Мотивация психологического исследованиявысокая.Социально-демографические характеристики: 51 год, средне-специальноеобразование, работает по профессии в строительстве. Пациент состоит вбраке, имеет двоих детей. Инвалидность отсутствует.Клинические характеристики: длительность заболевания с моментапостановки диагноза – 3 месяца, со слов пациента – 2 года, когда впервыеобнаружил у себя на ноге новообразование. Болей не было, пациент необращался за медицинской помощью. 6 месяцев назад стали появлятьсяболевые ощущения в ноге, особенно по ночам, что мешало сну.
Кроме того,ограничилась подвижность левой ноги. По результатам гистологическогоисследования поставлен диагноз: хондросаркома проксимального отделалевой бедренной кости, стадия IIB. Пациент поступил в онкологическийцентр на первичное лечение, госпитализация плановая. Осложненияотсутствуют. Хирургическое лечение выполнено в объеме резекциипроксимального отдела левой бедренной кости с эндопротезированиемлевого тазобедренного сустава.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
