Автореферат (1147772), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Выявленные психологические особенности юношей 17-18 лет с наличием ПГП ЦНС в анамнезе позволили выделить два варианта отдаленных последствий: вариант с преобладанием когнитивных нарушений и вариант с преобладанием эмоционально-волевых нарушений, включающий невротический или поведенческий типы реагирования.3. Наличие отдаленных последствий ПГП ЦНС подтверждается изменением биоэлектрической активности головного мозга резидуально-органическойприроды в виде задержки формирования корково-подкорковых связей и электрогенеза мозга, преимущественно передних его отделов, отвечающих за формирование критико-прогностических возможностей, волевого контроля и способностик социальной адаптации. При этом изменения биоэлектрической активности головного мозга в 77% случаев в возрасте 6-7 лет проявлялись нарушениями ЭЭГ10резидуально-органической природы при сохранении у 62% юношей выявленныхнарушений в возрасте 17-18 лет.4.
Наличие отдаленных последствий ПГП ЦНС у юношей 17-18 лет можетопределять психологическую неготовность к службе в армии: низкий уровень военно-профессиональной направленности (36%), проявляющийся в виде отсутствия желания служить в Вооружённых Силах РФ в сочетании с нежеланием подчиняться требованиям командиров, формированием делинквентного поведения(14%) и суицидального риска (19%).Апробация и внедрение результатов исследованияРабота обсуждалась на заседании кафедры общей и социальной психологии(зав. кафедрой д.м.н., проф.
В.В. Гриценко) факультета психологии и права СГУ(2010); на конференции «Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения» 26-28 сентября 2011, 2012 г.; на конференции «Российская школапо детской неврологии и смежным специальностям» в рамках Балтийского конгресса по детской неврологии, Санкт-Петербург, 10-11 июня 2014 года;на IX Международной научной конференции РАИДЖИ «Материнство и отцовство сквозь призму времени и культур», г.
Смоленск, 13-16 октября 2016 года.По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 опубликованы в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерстваобразования и науки РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, пяти глав (главы литературного обзора;экспериментальной главы, включающей описание материалов и методов исследования и трёх глав с результатами собственного исследования и их обсуждением),заключения, выводов, списка литературы, практических рекомендаций и16 приложений.Основное содержание диссертации изложено на 167 страницах и включает43 таблицы, 19 рисунков.
Список литературы содержит 295 источников, из них60 на иностранных языках.Основное содержание работыВо «Введении» отмечается актуальность избранной темы, определены объект, предмет, цель, задачи и гипотезы исследования, обозначена научная новизна,теоретическая и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.В главе 1.
«Влияние последствий перинатального гипоксического поражения ЦНС на становление когнитивной, личностной, эмоционально-волевой сферыи поведение у юношей призывного возраста» представлен общий теоретическийобзор исследований, посвящённых изучению ЦНС и ВПФ детей с последствиямиперинатального гипоксического поражения ЦНС.11В разделе 1.1. «Особенности высших психических функций в юношескомвозрасте» рассмотрены и проанализированы работы российских и зарубежных авторов по исследованию юношеского периода как важного этапа развития адаптационных способностей человека. Показаны особенности когнитивной, эмоционально-волевой сфер, а также поведения юношей призывного возраста (Дубровина И.В.,2000; Зеньковский В.В, 1996; Волков Б.С., 2006; Кулагина И.Ю.
2007;Реан А.А., 2008; Арье П., 1962; Ремшмидт Х., 1994).В разделе 1.2. «Перинатальное гипоксическое поражение центральнойнервной системы: причины, механизмы, последствия» рассматривается влияниехронической внутриутробной гипоксии на рост и развитие плода, особенностиформирования головного мозга, а также на становление и формирование ВПФв постнатальном периоде (Самсонова Т.В., 2009; Барашнев Ю.И., 2007;Петрухин А.С, Гомбалевская М.С., 2012, Косенкова Т.В., Кривоносова Г.М.2015); Flor-Henry P., 1983; Anand N.K., 1994; Dammann O., 2000; Volpe J.J., 2001).В разделе 1.3. «Развитие биоэлектрической активности мозга в онтогенезе»изложены основные этапы и закономерности развития биоэлектрической активности головного мозга в онтогенезе. Показаны особенности формирования электрогенеза мозга в пренатальном и постнатальном периоде, определяющих различный характер динамики спонтанной биоэлектрической активности головного мозга и свидетельствующих о неравномерном созревании коры и подкорковых структур ГМ у детей (Посикера И.Н., Благосклонова Н.К., Новикова Н.В., 1994;Зенков Л.Р., 2001; Королёва И.М., 2005; Dreyfus-Brisac C.,1975; Westmoreland B.,Stockard J., 1997; Соen R.W., Tharp B.R., 1985).В разделе 1.4.
«Минимальная мозговая дисфункция как наиболее частое последствие перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы. Структурно-функциональная недостаточность, феноменология и особенности проявления в различные возрастные периоды» показаны частота встречаемости, причины, варианты, особенности проявления ММД на протяжении развития ребёнка (Заваденко Н.Н., 2000; Линьков В.В., 2006; Барашнев Ю.И., 2005;Глезерман Е.Б., 2008; Фесенко Ю.А., 2010; Masland R.L.,1969; Тржесоглава З.1996; Dammann O, 2000; Ashwal S., 2004).В главе 2. «Материалы и методы исследования» представлена общая характеристика объекта исследования, описаны используемые методы и методики, атакже отражена методология исследования.
В разделах 2.1. «Организация экспериментально-психологического исследования» и 2.2. «Характеристика обследованных юношей» описаны условия отбора испытуемых и особенности проведенияисследования.Исследование проводилось на базе ОГБУЗ «Психоневрологический диспансер» г. Смоленска в условиях работы районной военно-врачебной комиссии(РВК).Дизайн исследования. Всего было обследовано 902 юноши, из которых восновную группу было включено только 140 юношей призывного возраста, ванамнезе которых имеется указание на отягощенное течение беременности у ма-12тери (хронические заболевания –13%, токсикоз – 47%, многоводие – 5%, переношенная беременность – 5%, сочетанные нарушения – 20%, экстренное кесаревосечение –10%) и наличие перинатального гипоксического поражения ЦНС средней степени выраженности.К обследованию привлекались врачи-специалисты: невролог, окулист, психиатр, педиатр.
Для оценки состояния здоровья использовались анамнестическиеданные (история развития ребёнка, паспорт новорожденного, стационарные медицинские карты), учитывалась характеристика обследуемого с места учёбы илиработы. Все данные заносились в специальные бланки, анкеты. Критериямивключения в основную группу были: юношеский возраст 17-18 лет, отягощённыйперинатальный анамнез вследствие хронической внутриутробной гипоксии;наличие ПГП ЦНС средней степени тяжести в анамнезе; срок гестации при рождении 38-40 недель; масса ребенка при рождении не менее 2800 г.; наблюдениеребенка неврологом в условиях детской поликлиники в первые 3-4 года с диагнозом отдаленных последствий ПГП ЦНС в виде: темповой задержки развития; задержки психоречевого развития; СДВГ (синдром двигательной гиперактивности); снятие ребенка с учета неврологом в возрасте 3-4-х лет; наличие ММД приобследовании в возрасте 17-18 лет (по результатам теста Тулуз-Пьерон); отсутствие грубой органической патологии, перенесённых ЧМТ, эндокринных и соматических заболеваний; сохранный интеллект (по результатам теста Векслера);проживание в полной семье со средним уровнем материального дохода.
Объемосновной группы – 140 человек. В контрольную группу вошли 80 юношей 17-18лет с благополучным перинатальным анамнезом, с отсутствием грубой органической патологии, перенесённых ЧМТ, эндокринной и соматической патологии, ссохранным интеллектом (по результатам теста Векслера), проживающих в полнойсемье со средним уровнем материального дохода, без наличия ММД (по методикеТулуз –Пьрон) и каких- либо изменений на ЭЭГ.Работа проводилась в несколько этапов. На первом этапе исследованияосуществлялся клинический отбор в основную группу и группу контроля с учётомкритериев включения. На втором этапе проводилось изучение когнитивных, эмоционально-волевых и поведенческих особенностей юношей основной иконтрольной групп с помощью строго формализированных методов исследования (тестов, опросников, психофизиологических методик, для которых характернажесткая регламентация процедуры обследования), и мало формализованных методов (наблюдения, клинической беседы), а также изучение биоэлектрической активности головного мозга (НСГ, ЭЭГ) в сопоставлении с архивными данными техже юношей, но в возрасте 6-7 лет.
На третьем этапе была проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.В разделе 2.3. «Методы исследования» отражены методы и методики исследования. Подраздел 2.3.1. «Психологические методы исследования» включалнаблюдение, клиническую беседу, анализ медицинской документации, после которой заполнялся протокол на каждого испытуемого; метод Тулуз-Пьерона,13по результатам которого выявлялись пять типов ММД, впервые выделенныхЛ.А. Ясюковой (2007). К этим типам относились:1) астеничный тип ММД – основой дефекта при котором была повышеннаяпсихическая утомляемость в ходе выполнения умственной деятельности;2) реактивный – для которого свойственна неуправляемая реактивность,расторможенность в сочетании с возбудимостью, повышенной переключаемостью и утомляемостью;3) ригидный – характерной чертой которого является высокая умственнаяутомляемость с периодическими «выключениями» и восстановлениями интеллектуальной работы;4) активный – в основу характеристики которого входит непродолжительнаяработоспособность, повышенная утомляемость, неспособность регулировать своюначатую деятельность, но при этом быстро и активно включаться в работу;5) субнормальный – которому свойственна неустойчивая работоспособность, периодические «отключения» во время интеллектуальной работы при способности более длительно (по сравнению с другими типами) вести продуктивнуюинтеллектуальную деятельность и корректировать её с помощью волевых усилий.Также применялись таблицы Шульте, с помощью которых проводилосьизучение особенностей внимания; методика «10 слов» (слухоречевая память);«Память на образы» (зрительная память); «Пиктограмма» (опосредованное запоминание); «Исключение лишнего» (категориальное мышление); «Толкование пословиц» (отвлечённое мышление); кубики Коса (пространственное мышление);тест Спилбергера-Ханина (уровень личностной и ситуативной тревожности).Кроме того, проводилось исследование уровня субъективного контроля (УСК),самооценки (опросник Г.Н.
Казанцевой); исследование девиантного поведения(методика «Исследование девиантного поведения»); уровня военнопрофессиональной направленности (ВПН) (НС-Психотест ООО «Нейрософт»),склонность к аддиктивному и делинквентному поведению, а также уровень суицидального риска (СР).Подраздел 2.3.2. «Нейрофизиологические методы исследования» включалметод ЭЭГ, позволяющий судить о функциональном состоянии мозга, пределахего работоспособности и сохранности его основных механизмов; определятьадаптационные и компенсаторные возможности ЦНС и нейросонографическийметод (нейровизуализация) исследования, который позволяет наблюдать морфологические изменения головного мозга у новорожденных (архивные данные).Подраздел 2.3.3. «Статистические методы исследования» включал математическую обработку результатов исследования с помощью пакета программExcel 2010, R-Statistics. Для проверки гипотез использовался непараметрическийкритерий Манна-Уитни, критерий χ², корреляционный и факторный анализ.В главе 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
