Диссертация (1146676), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Martin (17901847) приняли в своих клиниках Николая Ивановича. Самое приятноевпечатление о французских специалистах у русского ученого осталосьот A. Velpeau, только потому, что A. Velpeau расхваливал направлениедеятельности Н.И. Пирогова в хирургии - исследование фасций ирисунки. Накануне командировки Н.И. Пирогова в клинику Ph.J. Roux,а именно в 1835 г. профессором Roux была выполнена тиреоидэктомияу больного полинодозным зобом. К сожалению, пациент скончался отпослеоперационного кровотечения (Halsted W.S., 1920).
Анализируямонографию W.S. Halsted, можно отметить, что летальность приоперациях на ЩЖ во Франции доходила до 80%. Хирурги, которыхпосетил Н.И. Пирогов (J.F. Dieffenbach, Ph.J. Roux, K. Langenbeck)отрицательно относились к возможности операций на ЩЖ, повидимому, потому что их операции завершались, как правило,летальным исходом. Этот факт и обусловил запрет Французскойакадемии наук на подобные хирургические вмешательства.
НиколайИванович, написав свое письменное сочинение об операции удалениязоба, очевидно, не оставлял мысли о переносе своих соображений вклинику. Потребовалось 16 лет, чтобы он осуществил хирургическоевмешательство при зобе. Нельзя не упомянуть атлас Н.И. Пирогова«Иллюстрированнаятопографическаяанатомияраспилов,проведенных в трех направлениях через замороженное человеческоетело», изданный в 1856 г. В атласе очень точно представлена анатомияи синтопия ЩЖ. В 1847 г. во Владикавказе Н.И. Пирогов выполнилпервую струмэктомию в России. Операция предпринималась им подэфирным наркозом впервые в мире.
Вскоре (1852-1853 гг.) Н.И.Пирогов оперировал еще троих женщин в Петербурге. В монографииВ.И. Разумовского (1903) имеется указание на работу Н.И. Пирогова,посвященную лечению травматических повреждений ЩЖ у пятибольных, один из которых погиб. Таким образом, не смотря на запретывеликих хирургов того времени Николай Иванович Пирогов положилначало хирургии ЩЖ в России. Сосудистые зажимы с замкамипроизводились уже во времена Н.И.
Пирогова на СанктПетербургском Инструментальном заводе, директором которого онбыл с 1841 по 1856 гг., что значительно улучшило результат операцийи снизило послеоперационную летальность. Работы и заслуги русскогоученого Н.И. Пирогова были признаны во всём мире. Не смотря на188успешность,разностороннююактивнуюдеятельность,непосредственных учеников у Николая Ивановича не было.Литература: 1. Штрайх С. Я. Н.
И. Пирогов. — М.: Журнальногазетное объединение, 1933. — 160 с.2. Порудоминский В. И. Пирогов. — М.: Молодая гвардия, 1965. —304 с.14. Разумовский Василий Иванович (1857 — 1935)— русский хирург, доктор медицины, ГеройТруда. В 1880 г. окончил Казанский университет.Профессорхирургиив Казанскомгосударственномуниверситете с 1887 г.Разумовский был одним из основателей и первымректором Саратовского государственного университета (1909—1912),ректором Тбилисского государственного университета (1918), ипервым ректором Бакинского государственного университета (1919).Первым в России в начале 20 века произвёл операции на центральнойнервной системе при кортикальной эпилепсии.
Разработал методикуалкоголизации тканей, применяя её при операциях на нервных стволах,веществе мозга, при варикозном расширении вен; оригинальныеспособы костнопластических ампутаций стопы. В 1903 г. вышламонография профессора Василия Ивановича Разумовского (1857-1935)«Повреждения и заболевания щитовидной железы». По-видимому, этопервое руководство по лечению больных патологией ЩЖ в России.Были очень подробно изложены: анатомия ЩЖ, влияние увеличеннойжелезы на соседние органы и ткани, аномалии расположения ЩЖ.Излагая методы лечения больных зобом, В.И.
Разумовский крайненегативно отнесся к инъекционным методам. Он считал, что методнебезопасен из-за возможной эмболии, неудобен для последующихопераций из-за возникновения сращений с окружающими тканями инерадикален из-за частого появления рецидивов болезни. Показаниямик хирургическому лечению больных большим зобом В.И. Разумовскийпризывал ограничивать лишь расстройствами функции соседнихорганов, быстрым ростом опухоли и неэффективностью более«невинных» способов лечения (например, препаратов йода).
Авторнастаивал на том, что все операции на ЩЖ необходимо выполнятьпод общим обезболиванием. Профессор В.И. Разумовский перечислилпослеоперационные осложнения и дал рекомендации по их189профилактике и устранению. При кровотечении он рекомендовал,применяющуюся и в наше время тактику (Романчишен А.Ф., 2009)«…разорвать быстро рану», найти сосуд и перевязать.». Дляпрофилактики повреждений возвратных нервов – оставлять тканьЩЖ над нервом.
В случае разрыва трахеи или пищевода считалвозможным применить «…шов или тампонаду, смотря пообстоятельствам…». Если в послеоперационном периоде появляласьтетания – тактика не была ясной. Для предупреждения cachexiastrumipriva рекомендовал оставлять достаточный объем ткани ЩЖ,применять препараты из ЩЖ, трансплантировать ЩЖ в брюшнуюстенку. До операции автор советовал всем больным выполнятьларингоскопию для определения возможного поражения возвратногонерва и предотвращения двустороннего пареза голосовых связок,опасного для жизни пациента. В монографии приведены примерылечение редких форм патологии ЩЖ (сифилис, туберкулез,актиномикоз, эхинококкоз).
Большой раздел посвящен раку ЩЖ. В.И.Разумовский разделял злокачественные опухоли ЩЖ на рак ЩЖ исаркомы. Рак ЩЖ в свою очередь классифицировал как медуллярный(мозговик, который, по его мнению, происходил не из эпителияфолликулов, а из остатков эмбриональной ткани), аденокарциному(формировался из эпителия ЩЖ и его клетки продуцироваликоллоидное вещество, к этому типу он относил «злокачественнуюаденому» и «cistadenoma papilliferum malignum») и скирр (небольшая иочень плотная опухоль). Саркома ЩЖ, по описанию автора, чащевстречалась кругло-, веретено- и гигантоклеточная, возможно это ибыло первым описанием анапластической карциномы.
Клиническимиособенностями злокачественных опухолей ЩЖ являлось: быстрыйрост, чаще исходила из одной доли, при прорастании капсулы ЩЖстановилась неподвижной, приводила к расстройству функциисоседних структур (изменение голоса, одышка, кровохарканье,нарушение глотания), в основном на этих признаках основывалсядиагноз. Отмечено, что для подтверждения диагноза в его клиникеиспользовали пункционную и инцизионную биопсию опухоли («... проколи вырезание кусочков из зоба с диагностической целью… »), что былоопасно в виду возможного кровотечения. В.И. Разумовский обратилвнимание, что метастазами чаще поражались лимфатические узлы походу сосудисто-нервного пучка шеи, затем подчелюстные,надключичные и медиастинальные. Отдаленные метастазы чащевстречались в костях, легких и печени. «…Нужно стараться опухоль190удалить одним куском, вместе с частями тех шейных органов, которыеона проросла…», - писал В.И.
Разумовский. В случае, когдарадикальная операция не возможна, для продления жизни пациентов онпредлагал прибегать к паллиативному вмешательству (трахеотомии,ларинготомии, гастростомии, эзофагостомии). Считал, что удалениеметастазов, в том числе и единичных отдаленных, увеличиваетвыживаемость больных.Литература: Кнопов, М. Ш. Профессор В. И. Разумовский. К 150летию со дня рождения // Хирургия. - 2007.
- N 4. - С. 66-68.Ратимов Василий Александрович (1850-1904) профессор Военно-медицинской академии. Поокончании курса в ставропольской классическойгимназии, в 1871 г. поступил в Медикохирургическую академию. В 1876 г., окончив курсв ней, был откомандирован на Кавказ. Поокончании войны, с ноября 1878 г. по май 1882 г., состоял ординаторомгоспитальной хирургической клиники профессора Е.И. Богдановского .За это время опубликовал работы: «О незаросшем мочевом протоке»(«Военно-Медицинский Журнал», 1880), «О сибирской язве учеловека» («Еженедельная Клиническая Газета», 1881), «Случайтравматической аневризмы, симулировавшей абсцесс», «Опухоливерхней челюсти в клиническом отношении» (1882).
Работа этапредставлена как диссертация, по защите которой (1882) В.А. Ратимовполучил степень доктора медицины и в том же году был командированза границу, где изучал, главным образом, бактериологию влаборатории Пастера; под руководством последнего В.А. Ратимовнаписал работу: "Recherches sur les substances antiseptiques et desconsequences, qui resultent pour la practique chirurgicale" ("Arch. dephysiol. norm. et pathol.", 1884). Кроме того, занимался практическианатомией и оперативной хирургией у Тилло и Фарабефа в Берлине, вфизиологической лаборатории Кронекераа. В 1884 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
