Диссертация (1146667), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В ходе исследования было отмечено, что вслучаях,когдабылаверифицировананеклостидиальнаядиарея,даннаярекомендация часто не выполнялась. Для лечения C.difficile – ассоциированнойдиареи эффективны антибактериальные препараты ванкомицин и метронидазол[Debast S. B. 2014].По результатам нашего исследования, различий вдлительности ААД на фоне терапии метронидазолом или ванкомицином невыявлено. Случаев рецидива инфекции C.difficile не зафиксировано. Былиотмечены случаи назначения специфической антибактериальной терапии, частованкомицином, при верифицированной неклостридиальной диарее.Данныйподход не только нецелесообразен с точки зрения фармакоэкономики, но иопасен с позиции возможности формирования ванкомицин-резистентныхэнтерококков.В целом учитывая отсутствие высоковирулентных штаммов, важнейшимшагом на пути контроля за ААДв российских стационарах может статьразработка алгоритмов и проведение противоэпидемических мероприятий привыявлении пациентов с ААД, первичная профилактика ААД при назначенииантибактериальной терапии, внедрение методов экспресс–диагностики дляверификации C.difficile – ассоциированной диареи.Дальнейшее развитие темы исследования возможно в направлении болееглубокого изучения связи ААД и динамики микробиоты человека, изменения еекачественного и количественного состава под влиянием антибактериальнойтерапии и выявленных факторов риска.92ВЫВОДЫ1.
Антибиотикоассоциированная диарея (ААД) развивается у 6,5% пациентов,получающих антибактериальную терапию в стационаре. Токсигенные штаммыC.difficile верифицированы в 51,5% случаев ААД.2. Инфекция C.difficile характеризуется вспышечной заболеваемостью.
Незарегистрированониодногослучаяинфицированиявысоковирулентнымриботипом C.difficile 027 и C.difficile - продуцентами бинарного токсина.3. При назначении различных комбинаций антибактериальных лекарственныхпрепаратов ААД длительностью более 4-х суток повышает вероятность С.difficileассоциированной диареи.4. Предикторами высокого риска развития C.difficile–АД являются: анемиялюбой степени; госпитализация в предшествующие 6 месяцев; антисекреторнаятерапия для пациентов, получающих не более двух антибиотиков; раннийпослеоперационный период (до 7дней).5. Комбинированныепробиотическиепрепараты(Bifidobacteriuminfantis+Enterococcum faecium+Lactobacillus acidophilus) при назначении втечение первых двух суток от начала антибиотикоассоциированной диареиснижают риск развития инфекции С.difficile.
В реальной клинической практикеотсутствует алгоритмизированный подход к выбору терапии. В 20,6% случаев приразвитии ААД назначение ванкомицина per os не обосновано.93ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Длясвоевременноговыявления,этиотропноголеченияипредупреждения нозокомиальных вспышек C.difficile–ассоциированной диареинеобходимовнедритьвповседневнуюпрактикуэкспресс-тестированиепациентов с антибиотикоассоциированной диареейна наличие токсиновС.difficile.2.назначениеПри развитии антибиотикоассоциированной диареи обоснованокомбинированныхпробиотическихлекарственныхпрепаратов(Bifidobacterium infantis+Enterococcum faecium+ Lactobacillus acidophilus) спервых дней, особенно пациентам из группы риска развития С.
difficileассоциированной диареи.3.Рекомендуется внедрить в стационаре алгоритмизированный подход ктерапии при антибиотикоассоциированной диарее, ограничить эмпирическоеназначение ванкомицина.94СПИСОК СОКРАЩЕНИЙААД – антибиотикоассоциированная диареяАлАТ – аланинаминотрансферазаАсАТ – аспартатаминотрансферазаГГТП – гамма-глутамилтранспептидазаГДГ – бактериальная глутаматдегидрогеназаЖКТ – желудочно-кишечный трактИПП – ингибиторы протонной помпыИФА – иммуноферментный анализПМК – псевдомембранозный колитПЦР – полимеразная цепная реакцияРНГА – реакция непрямой гемагглютинацииСКФ – скорость клубочковой фильтрацииУЗИ – ультразвуковое исследованиеФКС – фиброколоноскопияC.difficile–АД – диарея, вызванная инфекцией C.difficile.95СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Возможности применения синбиотиков у пациентов с хроническимизаболеваниямипечени: Усовершенствованнаямедицинскаятехнология:методические рекомендации / Санкт-Петербург, гос.мед.
академия. им. И.И.Мечникова; рук. работы Радченко В.Г.; сост. Суворов А.Н.[и др.]. – Спб.:Изд-во СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2010. –30c.2.Гульнева М.Ю., Шилкина Н.П. Микробный биоценоз кишечника убольных системной красной волчанкой на фоне применения преднизолона.//Клиническая медицина.
— 2009. — № 6 (87). — С. 42-45.3.ДенисовпищеварительногоН.Л.трактаИммуннаяприсистемахроническихимикробиоценоззаболеванияхжелудкаикишеника: дис. … д-ра мед.наук: 14.01.04/ Н.Л.Денисов. — М, 2011. — 42с.5.Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению [Текст]:руководство/ Е.Б. Авалуева [и др.]; ред.: Ткаченко Е.И. Суворов А.Н. – 2-е изд.Испр. И доп. – СПб: ИнформМед. 2009. – 276 с.6.Евсюков К.Б. Состояние микробиоценоза кишечника способы егокоррекции у больных отдельными заболеваниями гепатобиллиарной системы:дис.
… канд. мед. наук: 14.01.04 / Евсюков Константин Борисович. —СПб.,2011. —21 с.7.Захаренко С. М. Инфекции, микробиота кишечника человека иметаболический синдром / С. М. Захаренко, Ю. А. Фоминых, С. Н. Мехтиев //Эффективная фармакотерапия. – 2011. – № 3. – С. 14–23.8.Захарова Н.В. Антибиотикоассоциированная диарея: патогенез,лечение // Врач. – 2013.
–№ 1. – C. 35-40.96Захарова Н.В. Микробиологические и клинические особенности9.инфекцииClostridium difficile / Н.В. Захарова, Т.С. Филь// Инфекционныеболезни. — 2015. —№3. — Т.3. —С. 81-86.10. ЗахароваН.В.C.difficileимикробиота:какпредупредить,диагностировать и лечить инфекцию / Н.В. Захарова, Т.С. Филь // ДневникКазанской медицинской школы. —2014. — № 3(6).
— С. 59-58.11. Захарова Н.В. Псевдомембранозный колит: патогенез, профилактика,лечение / Н.В. Захарова, Т.С. Филь// Экспериментальная и клиническаягастроэнтерология. — 2013. —№ 12. — С.15-19.12. ИвашкинВ.Т.Местныйиммунитетимикробиоценозпризаболеваниях кишечника / В.Т. Ивашкин, Н.Л. Денисов // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2009.
— № 6 (19). —С. 11-16.13. Осипов Г.А. Применение метода масс-спектрометрия микробныхмаркеров в клинической практике / Г.А Осипов, Г.Г. Родионов // Лабораторнаядиагностика. —2013. —№2. —C. 68-73.14. ОСТ 91500.1.1.0004-2003 Отраслевой стандарт «Протокол ведениябольных. Дисбактериоз кишечника» (утв. Приказом Минздрава РФ от 9 июня2003г.№231).–СвободныйдоступизСетиИнтернет.–http://zakonbase.ru/content/base/6157015. Попенко А.С. Биоинформационное исследование таксономическогосостава микробиоты кишечника человека: дис. … канд. биол. наук: 03.01.09/А.С. Попенко. — М.,2014.
— 22 с.16. ПоповаЕ.В.Нарушениесоставакишечноймикрофлорывмеханизмах формирования клинико-морфологических проявлений у больныхдивертикулярной болезнью толстой кишки: дис. … канд. мед. наук: 14.01.04 /Попова Екатерина Владимировна. — М., 2012. — 24с.9717. Токарева Е.В. Сравнительная оценка тяжести течения, состоянияэкскреторной функции поджелудочной железы и микробиоценоза кишечника убольных хроническим панкреатитом различной этиологии: дис.
… канд. мед.наук: 14.01.04 , 03.02.03 / Токарева Елена Васильевна. — П., 2011. —26с.18. Тяхт А.В. Функциональный анализ метагенома кишечника: дис. …канд. биол. наук: 03.01.09/ А.В. Тяхт. — М.,2014. — 21 с.19. Успенский Ю. П. Взаимосвязь метаболического синдрома иинфекционных заболеваний / Ю. П.
Успенский, С. М. Захаренко, Ю. А.Фоминых // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. – № 3–4 (36–37). – С. 152–155.20. Электронный ресурс - http://www.antibiotic.ru - режим доступасвободный.21. Электронный ресурс - http://www.rls.ru - режим доступа свободный.22. Электронный ресурс - http://www.medportal.ru- режим доступасвободный.23. Allen C.A. Both fidaxomicin and vancomycin inhibit outgrowth ofClostridium difficile spores /Allen C.A., Babakhani F., Sears P., Nguyen L., SorgJ.A. // Antimicrob Agents Chemother. — 2013. — Vol.
57. —P. 664-667.24. Antharam V.C. Intestinal dysbiosis and depletion of butyrogenicbacteriain Clostridium difficile infection and nosocomial diarrhea / Antharam V.C.,Li E.C., Ishmael A. [et al.] // J. Clin. Microbiol. — 2013. — Vol. 51. — P. 2884–2892.25. Antharam V.C. An integrated metabolomic and microbiome analysisidentified specific gut microbiota associated with fecal cholesterol and coprostanolin Clostridium difficile Infection [Электронный доступ] / Antharam V.C., McEwenD.C., [et al.] // PLoS One.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
