Диссертация (1145117), страница 42
Текст из файла (страница 42)
Большему риску подвержены пожилыемужчины. Кроме того, к факторам риска относятся амбивалентные семейныеотношения, эмоциональная зависимость и недостаточность социальнойподдержки у горюющих после утраты [178].Согласно результатам регрессионного анализа, смерть одного илиобоих родителей, а также смерть члена семьи в результате самоубийства,повышают вероятность суицидального поведения, так как несут мощный253стрессогенный потенциал для личности человека пожилого и старческоговозраста.Отражениемнедостаточного уровня социально-психологическогоблагополучия пожилых, явились выявленные тенденции, связанные состимуляцией суицидального риска злоупотреблением разного вида алкоголя,а также снотворными медикаментами. Примечательными здесь являются нетолько увеличение частоты употребления алкоголя, но имотивыупотребления алкоголя, такие как «для снятия напряжения», «для повышениянастроения», «для смелости, избавления от страха», «в целях лечения» и.т.п.Согласнодругимисследованиямвыявлено,чтосредилиц,предпринявших попытку, индикаторами повышенного суицидального рискаили будущего самоубийства считаются злоупотребление алкоголем илидругими психоактивными веществами [130].
Опосредованность уровнясамоубийств пожилых влиянием алкоголя связана с общим уровнеманомийного,девиантногопотенциалавобществеиподтверждаетсоциогенный характер суицидального риска. Данной взаимосвязью можнообъяснитьвсплесксуицидовисуицидальныхпопыток,пожилыхсуицидентов во время выходных и праздничных дней. Пик суицидальныхпопыток среди больных хроническим алкоголизмом приходится на 40–60 лет[4].На основе данных регрессионного анализа, можно констатировать, что,низкая ценность здоровья и жизни в целом является значимым индикаторомсуицидального риска лиц третьего возраста. Серьезные проблемы создоровьем,а именно сердечнососудистые заболевания, заболеванияпозвоночника,атакженервно-психическиепатологиипредполагаемых тенденций стимулируют у пожилыхповедение.Данныйфактширокодоказанвнаучнойнауровнесуицидальноелитературе.Показательно, что 76% пожилых мужчин обращались к врачу за месяц, 33% за неделю, а 10% - за день до совершения суицида [3].
Сложность учета иоценки суицидального риска пожилых людей заключается в том, что не254редко суицид может быть имитирован, как естественная в этом возрастесмерть. Так, по данным некоторых авторов, в 2 % случаев «внезапныхсердечных приступов» имеют место отравления [134]. Сочетание депрессии смногочисленными соматическими заболеваниями пожилых людей усиливаетсуицидальные мысли. Более половины суицидентов испытывали обострениесоматических заболеваний в течение последних 6 месяцев, 70% - страдалиострыми или хроническими заболеваниями.
Чаще всего у этих пациентовимели местоповлекшиезаболеваниязасобойопорно-двигательного аппарата иинвалидизацию,онкологическиетравмы,заболевания,хронические непереносимые боли, нефрологические заболевания [27]. Послеинсульта 19% пациентов находились в депрессии ибыли склонны ксамоубийству [256]. Кроме того, посттравматический стресс, рецидивы иобострения тяжелых хронических заболеваний также повышают рисксуицида [198]. Особо, следует отметить, что суицидальный риск средипожилых больных, состоящих на учете в психоневрологических диспансерахв 35 раз выше, чем в популяции психически здоровых лиц [127].Одной из характеристик старческого и пожилого возраста, частоприводящей к самоэксклюзии и риску суициада, являются депрессивныерасстройства.
Согласно результатам регрессионного анализа, выявлено, чточастота депрессивных переживаний (меня часто одолевают депрессивныемысли)стимулируети является индикаторомриска антивитальногоповедения. Если в целом в современном обществе депрессиями различногогенеза страдает около 5 % населения, то в пожилом и старческом возрастеэтот показатель возрастает до 13–18 %. Депрессии являются основнымфактором инвалидизации в связи с психиатрической патологией. Развитиюдепрессивных расстройств, в значительной степени способствуют такиефакторы,какпсихологическаяналичиехроническихизоляция,отсутствиезаболеваний,социальнаяудовлетворенностии[128].Клиническая депрессия, по-видимому, играет существенную роль всуицидах, так как она - причина более чем 60 % самоубийств. Например, в255Японии почти каждый пятый из 32, 8 тыс.
человек, покончивших жизньсамоубийством в 2009 году, ушел из жизни на фоне обострениядепрессивного состояния. При этом к психиатрам обращаются лишь 12,5% ,страдающих депрессией [197]. Поэтому можно сделать вывод, что пожилыхлюдей больше, чем остальных, следует лечить от депрессивных расстройств.[232].Известно,чтопожилыелюдиособенноредкопользуютсяпсихиатрической помощью не только потому, что сами избегают посещениятаких специалистов, «до последней минуты» не идут к психиатру. Нередкоэто происходит вследствие бытующего «эйджизма» во взглядах частимедицинских работников, которые привычно относят психические симптомык проявлениям либо необратимых возрастных изменений, либо соматическихзаболеваний.
Отрицательные последствия, своевременно не выявленныхсостоянийдепрессийупожилых,приводяткувеличениюрискасуицидального поведения, ухудшают течение депрессивного расстройства,способствуют формированию хронических состояний, и в целом значительноснижают качество жизни пожилых, их окружения.Отношение человека к своему прошлому, нацеленность и оптимизм поотношению к своему будущемухарактеризуютпсихологическоеблагополучие, умение принять свою жизнь такой, какая она есть. В данномслучае на основе данных регрессионного анализа в отношении лиц пожилоговозраста выявлено две противоположных тенденций, обе из которыхстимулируют риск суицидального поведения. Согласно одной из них, вгруппу суицидального риска входят те представители населения, которые неудовлетворены своим прошлым, согласно другой, будущее представляетсядля них достаточно беспросветным, не имеющим достаточного позитивногопотенциала.
Кроме того, выявлено отношение к суицидальным установкам,являющимисядетерминантамисуицидальногориска.Так,например,отрицательное отношение к утверждению о том, что человек будет боротьсяза жизнь в любой ситуации, является показателем недостаточногосамосохранительного потенциала и готовности реализовать аутоагрессивное256поведение.
Оценка суицида, как поступка зрелой личности также являетсяпоказателем толерантного отношения к возможности совершить суицид иговорит о ложной переоценке значимости данного явления.Подобнуютенденцию выявил анализ отношения к вопросу о смерти, как искуплениюгрехов.Согласиесданнымутверждениемявляетсяпоказателемопределенной степени суицидального риска.Однимизсущественныхфакторов,способствующихилипрепятствующих суицидальному поведению, является тип совладающегоповедения личности в стрессогенной ситуации или копинг-стратегии выходаличностиизсложнойжизненнойситуации.Копинг-стратегиярассматривается как осознанное, рациональное поведение, целью которогоявляется преодолениепсихотравмирующей ситуации.
Данная стратегиязависит как от личностных особенностей человека, так и реальнойсоциальной ситуации и проявляется на поведенческом, эмоциональном икогнитивномуровнях.Основнаяфункциякопинга-обеспечениевнутреннего и внешнего благополучия личности. Копинг направлен наустранениесоциально-психологическойугрозыличности,засчетиндивидуального стиля поведения, того или иного человека в конкретнойпсихотравмирующей ситуации.
Копинг является функцией трех переменных,обусловленных особенностью личности субъекта, условий социальнойподдержки и реальной ситуации. В связи с этим, именно стиль преодолениязначимой стрессовой ситуации человека, может прогнозировать уровень егосуицидального риска. Так, эффективные копинг - стратегии способнытворчески преобразовать любую трудную жизненную ситуацию и позволитьвыйти из нее с позитивными результатами. И наоборот, дезадаптивныекопинг - стратегии могут создавать угрозуличности человека и егодальнейшему жизнеосуществлению.В процессе регрессионного анализа, было выявлено, что коррелируют ссуицидальным риском в разной степени интенсивности взаимовлияния и257значимости, такие копинг - стратегии, включающие типы психологическихзащит, как: замещение, отрицание, гиперкомпенсация, избегание проблем.Наибольшеезамещения (влияниенасуицидальныйрискимеетстратегия, p<0,04).
Неэффективность данной стратегии заключается втом, что замещение снижает эмоциональное, фрустрирующее напряжение, ноне приводит к облегчению и достижению жизненно значимых целей. Приэтом человек может совершать порой неожиданные и бессмысленныедействия, призванные снизить напряжение.
Кроме того, в контексте анализасуицидогенной опасности данной стратегии, важно, что данный механизмчаще всего проявляется в разрядке враждебности, агрессии, гнева, которыйможет сменить локус своего действия с внешнего на внутренний, такимобразом провоцировать аутоагрессивное действие.Такойтипстратегиигиперкомпенсация (выходаихконфликтнойситуации,как, p<0,01), также коррелирует с вероятностьюсуицидального поведения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
