Автореферат (1144997), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Величина G устанавливалась путём экспертной оценки, исходя из того, насколько весомыми для оценки тяжести состояния больного можно было считатьотклонения каждого из наблюдаемых показателей от нормы. Для всех наблюдаемых показателей (количественные и качественные) весомость оцениваласьв однородных (соизмеримых) условных единицах [у.е.].Единство критериев экспертной оценки весомости G для всех наблюдаемых показателей позволяет оперировать с этими оценками как с обычнымиоднородными (выраженными в одних единицах измерения) количественнымипоказателями.Переход к взвешенным оценкам позволил оценить групповые средние значения не только для количественных, но и для качественных показателей.
Вчастности, групповые средние весомости Gср вычислялись с помощью кусочно-линейной весовой функции фактических значений показателя (Рисунок2).Рисунок 2Оценки клинической весомости отклонения от нормыа) для количественных показателейGмх=f(MX) или MG=Gсрб) для качественных и порядковых показателейGмр = Gср = РА*GА+РБ*GБ+РВ*GВGВG1G1G1-Gc2G1-G2GБG2G2GAДНорма;АminX1БminX2ВМХминимальное, умеренное, выраженноеотклонение от границы нормыНSOSАБВ ВыраженностьНорма; минимальное, умеренное, выраженноезатруднение кровотокаПреобразование средней взвешенной групповой оценки значений показателя Gср в ряд индексов, характеризующих частную (опирающуюся на зна-19ние только этого показателя) оценку эффекта терапии, осуществлялось на основании формул:Кс=Gср/Gв;Кн=(Gср0 – Gср1)/Gср0;Кэ= Кн * Кс0=(Gср0 – Gср1)/Gв;Кэд=Кэ*Кд, гдеКс – индекс смещения показателя, относительная весомость среднего отклонения наблюдаемого показателя от должного значения, частная групповая оценка тяжести состояния пациентов.Gср – среднегрупповая взвешенная оценка значений наблюдаемого показателяGв – взвешенная оценка наибольшего (выраженного) отклонения наблюдаемого показателяКн – индекс нормализации показателя, относительное приближение значений наблюдаемого показателя к должному, частная групповая оценка результатов леченияGср0 и Gср1 – среднегрупповая взвешенная оценка до и после лечения(Gср0 – Gср1) – абсолютное снижение весомости отклонений наблюдаемого показателя, достигнутое врезультате лечения.Кэ – индекс эффекта терапии, отношение весомости достигнутого уменьшения отклонений наблюдаемого показателя от должного значения к весомости наибольшего (выраженного) от снижения этого показателя, частная групповая оценка весомости результатов леченияКс0 – индекс смещения показателя, наблюдавшийся в группе до лечения.Кд – индекс достоверности эффекта, поправка на уровень статистической значимости выявленных различий весомости смещений (Gср0 – Gср1), зависит от разброса значений наблюдаемого показателяКэд – индекс эффекта достоверный, частная групповая оценка весомости результатов лечения с поправкой на статистическую погрешность выборочных оценок Gср.Комплексные групповые оценки предлагается формировать аналогичнымобразом.
В частности, комплексную оценку эффекта терапии предлагаетсявычислять по формуле:Кэк=Σ(Gср0 – Gср1)/ΣGв, гдеКэк – индекс эффекта терапии комплексный, комплексная групповая оценка относительной весомости результатов леченияΣ(Gср0 – Gср1) – суммарное снижение весомости отклонений всех наблюдаемых показателей достигнутое в результате лечения.ΣGв – сумма взвешенных оценок выраженного отклонения всех наблюдаемых показателей от их должных значений.Комплексный индекс эффекта терапии (Кэк) показывает, какую долю достигнутая нормализация всех наблюдаемых показателей состояния больныхсоставляет от максимально возможного эффекта, при котором все показателиизначально имели бы выраженное смещение, а в процессе лечения все бы ониполностью нормализовались.Для сравнительной комплексной оценки эффекта терапии в двух примернооднородных группах, получающих разное лечение, предлагается рассмотретьразность и отношение соответствующих индексов эффекта терапии:- абсолютное приращение эффекта- относительное увеличение эффектаКэкОсн.
– КэкСравн.КэкОсн. / КэкСравн.20Указанные величины хорошо дополняют друг друга, давая представлениеи о том во сколько раз эффект вырос, и о том насколько существенно достигнутое приращение эффекта для реального облегчении состояния больных.Предлагаемую систему сравнительных комплексных оценок нельзя считать идеально строгой, но она позволяет сравнительно просто и достаточноточно ответить на вопрос об эффективности применения новых подходов кдиагностике и терапии ХЗП.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯВ основе полигепатографии лежит известный метод электроимпедансометрии (синонимы: электроплетизмография, реография). Известно, что базовое сопротивление высокочастотному зондирующему току и его пульсовыеколебания (реографические волны) отражают общий объем, и пульсации кровенаполнения тканей в исследуемой части тела.
Новая методика отличаетсяот своего прототипа (реогепатографии) количеством, положением отведенийи способом интерпретации регистрируемых кривых. При полигепатографиирегистрируют кривые кровенаполнения в области левой и правой доли печени, в области селезенки, в области аорты и в области легочной артерии, атакже одно из стандартных отведений ЭКГ и фонокардиограмму в областиточки Боткина-Эрба. Это позволяет, наряду с исследованием портопеченочной гемодинамики, контролировать показатели центральной гемодинамики(насосную функцию сердца) и границы систолической и диастолической части волн кровенаполнения в области печени. Признаки нарушений гемодинамики, выявляемые при проведении полигепатографии, показаны в таблице 5.Интерпретация кривых кровенаполнения в области печени опирается напредставления о гемодинамической модели внутрипеченочного кровотока, воснове которой лежит представление о морфофункциональной гемодинамической модели артериовенной инжекции (Рисунок 3).
Суть морфофункциональной модели артериовенной инжекции заключается в том, что движениекрови внутри синусоидов печени обеспечивается за счет подсоса её со сторо-21ны небольших по объему, но энергичных струек крови из печеночной артерии. В зависимости от этиологического фактора развитие гемодинамическогоблока происходит преимущественно в начале или в конце печеночного синусоида (I или III зоне печеночного ацинуса).Рисунок 3Модель артериовенной инжекции в синусоидах печениПри различной локализации и выраженности затруднения кровотока (науровне портальных трактов или на уровне центральных печеночных вен)форма кривых кровенаполнения в области печени кардинально меняется (Рисунок 4).
От кривой подобной артериальному пульсу (сфигмограмме) онаможет видоизмениться до кривой подобной венному пульсу (флебограмме).Рисунок 4РЕО нормального видаРЕО венного вида22Таблица 5.Признаки типа нарушений портопеченочной гемодинамики по данным полигепатографииЗаключенияЛокализация и выраженность нарушений внутрипеченочной гемодинамикиВыявляемые признакиБазовоесопротивлениеRb [Ом]Затруднений кровотока печени не выявлено – Н60-100Минимальное затруднениеоттока – ОА100-120Умеренное затруднениеоттока – ОБ120-140Выраженное затруднениеоттока – ОВ> 140При асците<60АмплитудаволнAw [мОм]СохраненаСохранена1.Снижена2.3.Снижена4.Минимальное затруднениепритока – ПА100-120СохраненаУмеренное затруднениепритока – ПБ120-140Снижена> 140СниженаВыраженное затруднениепритока – ПВПри асците <60Неопр. локализацииВид и особенности волн кровенаполнениявсе кривые кровенаполнения (1..5) нормального вида1 (отведение 1, левая доля печени) - кривые венного вида2 (отведение 2, правая доля печени) - вариант нормы3 (отведение 3, селезенка) - кривые венного пульса4 (ИРГТ, интегральная реограмма тела) – норма5 (РЛА, реограмма легочной артерии) – норма1 - платообразного вида с пониженной систолической частью2 - платообразного вида с острым артериальным зубцом3 - тенденция к увеличению площади диастолической волны4,5 - норма или тенденция к гиперкинетическому типу ЦГ1,2 - платообразного вида c острым артериальным зубцом и общим снижениемсистолической части3 - платообразного вида с увеличенной диастолической частью4,5 - удлинение временем запаздывания пульсовой волны1 - артерио-венного вида с острым артериальным зубцом2 – варианты близкие к норме,3 – нормального вида с увеличенной диастолической частью4,5 - гиперкинетический типа центральной гемодинамики1,2 - артериовенного вида3 – венного вида с размытым артериальным зубцом4,5 - гиперкинетического типа центральной гемодинамикиРезультаты пробСохранение нормального видаНормализация или тенденцияк нормализации при пробе задержкой на вдохе (проба 1)Тенденция к нормализациипри пробе задержкой на вдохе(проба 1)Отсутствие тенденции к нормализации при пробах задержкой на вдохе и нитроглицерином (1 и 2)Нормализация или тенденцияк нормализации при пробе нитроглицерином (проба 2)Тенденция к нормализациипри пробе нитроглицерином(проба 2)1,2 - изменения формы реографических волн, сочетание вариантов артериовенОтсутствие тенденции к норного и платообразного вида, приближение к нитевидной кривой,мализации при пробе задержкой4 - гиперкинетический тип гемодинамикина вдохе и пробе нитроглицери5 - реографические признаки легочной гипертензиином (пробы 1 и 2)Все случаи, не соответствующие ни одной из совокупности признаков приведенной выше.23Предложенная методика позволяет получить сравнительно высокую достоверность получаемых результатов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
