Автореферат (1144156), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При этих параметрах на всех томографах достигаетсяизображение одного уровня шума ≈ 10 HU, однако при разной эффективной дозе.Системы автоматической модуляции силы тока являются вендор-специфичными;определенные оптимальные параметры с точки зрения соотношения эффективнаядоза – шум КТ-изображения можно использовать для пациентов разнойкомплекции на аппаратах разных производителей.ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫВ данной работе был проведен сбор и анализ параметров проведения ПЭТ/КТисследований в России. На основании собранных данных оцененыдозиметрические показатели, включая эффективную дозу пациента.Проведен анализ методов оценки эффективных доз пациентов, проходящих КТсканирование в рамках ПЭТ-исследования.
Наряду с методом, описанным в МУ2.6.1.2944-11, рассмотрели специализированные расчетные программы CT-Expo,NCICT и VirtualDoseCT и провели прямые измерения доз методом ТЛД в органах18антропоморфных фантомов разных возрастных групп пациентов. Получены новыедозовые коэффициенты для КТ-сканирований, проводимых при ПЭТ/КТисследованиях.Для гармонизации и стандартизации протоколов проведения ПЭТ-исследованийбыла разработана система обеспечения качества в ПЭТ-диагностике, нацеленнаяна сравнение характеристик систем ПЭТ и протоколов сканирования посредствомконтроля качества ПЭТ-изображения.
В работе изучены два фантома для оценкикачества ПЭТ-изображения: MAIDERA и NEMA NU-2 2001, проведено сравнениерезультатов, полученных каждым из методов, и выбран наиболее целесообразный.В результате работы получены зависимости количественного параметра ПЭТизображения – коэффициента восстановления (КВ) – от размера изучаемого очагаи накопленной в нём активности для четырех разных моделей аппаратов,представляющих основной аппаратный парк страны.Для оптимизации радиационной защиты пациентов в работе была предложенасистема оптимизационных мероприятий, основанная на использовании РДУ.Предложены значения РДУ для основных видов КТ-сканирований, основанные насобранных данных, с учетом особенностей ПЭТ/КТ-исследований в стране –наличия двух протоколов при сканировании всего тела: низкодозового идиагностического (включая многофазные исследования).
Изучены зависимостидозы пациента и качества КТ-изображения от параметров протоколасканирования, найдены оптимальные параметры для аппаратов разных моделейдля дальнейшего устранения аномально высоких доз пациентов.Из результатов исследований вытекают следующие научные выводы:1. Наиболее распространенное ПЭТ/КТ-исследование проводят с 18F-ФДГ, чащепроводят сканирование всего тела для диагностики онкологическихзаболеваний, остальные исследования проводят реже. Исследования всего теласоздают эффективные дозы у взрослого пациента, в среднем, 17 мЗв (10 – 33мЗв), а при исследовании сердца и головного мозга – 3 – 5 мЗв.
ПрииспользованиимногофазногопротоколаКТсвнутривеннымконтрастированием эффективная доза у пациента может достигать 40 мЗв. Всреднем дозы пациентов при ПЭТ/КТ-исследованиях в России на 40% выше посравнению с дозами в других странах. Основной вклад в дозу вносит КТсканирование, который достигает 65 – 90%. Этот факт и сравнение с практикойдругих стран указывает на возможность снижения доз пациентов за счетоптимизации протоколов КТ-сканирования.2.
Измерения доз в органах антропоморфных фантомов методом ТЛД подтвердилирезультаты расчётных программ CT-Expo, NCICT и VirtualDoseCT. Однако вповседневной практике медицинских организаций для оценки эффективнойдозы от КТ-сканирования наиболее приемлем метод, основанный наиспользовании значения DLP с консоли томографа и соответствующего19коэффициента перехода (МУ 2.6.1.2944-11).
В работе получены новыекоэффициенты перехода для основных областей сканирования (голова – 0,0014мЗв/(мГр·см), грудная клетка – 0,012 мЗв/(мГр·см), брюшная полость – 0,014мЗв/(мГр·см), малый таз – 0,015 мЗв/(мГр·см), все тело – 0,015 мЗв/(мГр·см),которые учитывают протоколы, используемые в ПЭТ-диагностике.3. Зависимость КВ от диаметра очага описывается логарифмической функцией длясредних и максимальных значений, а зависимость КВ от L/B – полиномомвторой степени с экстремумом функции при L/B = 6.
В работе предложенасистема обеспечения качества ПЭТ-изображения, которая позволяет получитьКВ для каждого ПЭТ-аппарата на основании измерений с использованиемспециального фантома MADEIRA. Полученные значения КВ следуетиспользовать для оценки стабильности работы системы, применимостипротокола сканирования, а также для корректировки индекса накопленияактивности в очагах, что будет способствовать повышению эффективности истандартизации ПЭТ-диагностики в стране.4.
Для оптимизации радиационной защиты пациентов при проведении ПЭТ/КТисследований предложено использовать РДУ. Анализ стандартных активностейи доз внутреннего облучения пациентов показал, что в России используют двеметодики проведения ПЭТ-исследования, при этом разброс стандартныхактивностей и доз внутреннего облучения не превышает 2 раз, что указывает нанецелесообразность установления РДУ для доз внутреннего облучения.Перспективным путем снижения доз пациентов является применение РДУ дляКТ-сканирования.В работе предложены значения РДУ для наиболеераспространенных протоколов КТ-сканирования всего тела (низкодозовый (9мЗв) и диагностический (15 мЗв) протоколы сканирования) и головы (2 мЗв) ивыявлены аппараты с аномально высокими дозами.5. Доза пациента от КТ-сканирования прямо пропорциональна силе тока и растёт сувеличением напряжения; шум КТ-изображения обратно пропорционаленкорню квадратному из параметра мАс для аппаратов разных производителей.Определили оптимальные значения параметра мАс для каждого напряжения(360 мАс для напряжения 80 кВ, 170 –180 мАс для 100 кВ, 100 – 120 мАс для120 кВ), которые обеспечивают уровень шума КТ-изображения ≈ 10 HU.Отдельно изучили программы автоматической модуляции силы тока длякаждого из трёх основных производителей и получили оптимальные значенияпараметров, специфичные для каждой программы.20СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИСтатьи в рецензируемых журналах:1.Чипига Л.А.
Контроль качества изображения в позитронно-эмиссионнойтомографии с помощью фантома MADEIRA / Л.А. Чипига, И.А. Звонова, Г.В.Катаева, Н.А. Костеников // Медицинская физика. – 2014. – Т. 63, № 3. – с. 48-56.2.Balonov M.I. Russian practical guidance on radiological support for justification ofX-ray and nuclear medicine examinations / M.I. Balonov, V.Yu. Golikov, S.A.Kalnitsky, L.A. Chipiga, S.S. Sarycheva, I.G. Shatskiy, A.V. Vodovatov // Rad. Prot.Dosim.
– 2015. – Vol. 165, №1-4. – P. 39-42.3.Zvonova I. Nuclear Medicine Examinations of Children in Russia / I. Zvonova, L.Chipiga, M. Balonov, E. Ermolina // Rad. Prot. Dosim. – 2015. – Vol. 165, №1-4. – P.216-219.4.Балонов М.И. Современные уровни медицинского облучения в России / М.И.Балонов, В.Ю. Голиков, И.А. Звонова, С.А. Кальницкий, В.С. Репин, С.С.Сарычева, Л.А. Чипига // Радиационная гигиена. – 2015.
– Т. 8, № 4. – с. 67-79.5.Звонова И.А. Радионуклидная диагностика в Санкт-Петербурге: текущеесостояние и проблемы развития / И.А. Звонова, Л.А. Чипига, М.И. Балонов, В.Ю.Сухов // Радиационная гигиена. – 2015. – Т. 8, № 4. – с. 32-41.6.Chipiga L. Patient doses in computed tomography examinations in two regions ofthe Russian Federation / L. Chipiga, C. Bernhardsson // Rad. Prot. Dosim. – 2016. – Vol.169, № 1-4. – P.
240-244.7.Chipiga L. Investigation of partial volume effect in different PET/CT systems: acomparison of results using the MADEIRA phantom and the NEMA NU-2 2001phantom / L. Chipiga, M. Sydoff, I. Zvonova, C. Bernhardsson // Rad. Prot.
Dosim. –2016. – Vol. 169, № 1-4. – P. 365-370.8.Чипига Л.А. Оценка коэффициентов перехода от произведения дозы на длинусканирования к эффективной дозе для КТ всего тела путем фантомныхэкспериментов / Л.А. Чипига, В.Ю. Голиков, Е.Н. Шлеенкова, А.В. Поздняков //Медицинская физика. – 2016. – Т. 72, № 3. –с. 55-62.9.Водоватов А.В. Анализ уровней облучения взрослых пациентов припроведении наиболее распространенных рентгенографических исследований вРоссийской Федерации в 2009-2014 гг. / А.В. Водоватов, В.Ю. Голиков, С.А.Кальницкий, И.Г. Шацкий, Л.А. Чипига // Радиационная гигиена.
– 2017. – Т. 10,№ 3. – с. 66-75.10.Чипига Л.А. Сравнение расчетных методов определения эффективной иорганных доз у пациентов при компьютерно-томографических исследованиях / Л.А. Чипига // Радиационная гигиена. – 2017. – Т. 10, № 1. – с. 56-64.11.Vodovatov A.V. Proposals for the establishment of national diagnostic referencelevels for radiography for adult patients based on regional dose surveys in Russian21Federation / A.V.
Vodovatov, M.I. Balonov, V.Yu. Golikov, I.G. Shatsky, L.A.Chipiga, C. Bernhardsson // Rad. Prot. Dosim. – 2017. – Vol. 173, №1-3. – P. 223-232.12.Чипига Л. А. Уровни облучения пациентов и возможные пути оптимизацииПЭТ-диагностики в России / Л. А. Чипига, И. А. Звонова, Д. В. Рыжкова, М. А.Меньков, М. Б. Долгушин // Радиационная гигиена.
– 2017. – Т. 10, № 4. – С. 31-43.13.Balonov M. Patient doses from medical examinations in Russia: 2009–2015 / M.Balonov, V. Golikov, I. Zvonova, L. Chipiga, S. Kalnitsky, S. Sarycheva, A. Vodovatov// J. Radiol. Prot. – 2018. – Vol. 38, №1. – P. 121-139.Работы, опубликованные в сборниках тезисов конференций:1. Чипига Л.А. Сравнение трех методов коррекции аттенюации в ПЭТ / Л.А.Чипига, Г.В. Катаева // Международная научно-практическая конференция XLI –Неделя науки СПбГПУ: Сб. тезисов конференции.
– СПб, 2012.- 198-199.2. Chipiga L. PET image quality assurance with MADEIRA phantom / L. Chipiga,I. Zvonova // Proceedings of 11th International Conference «Medical physics in Balticstates» (Kaunas, 10-12 October 2013). – 2013. – P. 111 – 114.3.
Звонова И.A. Радионуклидные диагностические исследования детей / И.AЗвонова, M.И. Балонов, Л.A. Чипига // Международный VI Невскийрадиологический форум-2014: 352-353.4. Чипига Л.А. Уровни облучения пациентов при компьютерныхтомографических исследованиях / Л.А. Чипига // Актуальные вопросырадиационной гигиены: Сб. тезисов конференции. – СПб, 2014.- С.230-232.5. Chipiga L.A. The first step to defining DRLs for CT-examinations in Russia.Program and abstracts.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
