Автореферат (1144156), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Москва, Роспотребнадзор, 2013 г. Утверждены 20.12.2013 г. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиеническиетребования по обеспечению радиационной безопасности при подготовке ипроведениипозитроннойэмиссионнойтомографии».Москва,Роспотребнадзор, 2015 г. Утверждены 20.07.2015 г. Методические рекомендации МР 2.6.1.0098-15 «Оценка радиационногорискаупациентовприпроведениирентгенорадиологическихисследований». Роспотребнадзор, 2015 г.
Утверждены 06.04.2015 г. Методические указания МУ 2.6.1.3387-16 «Радиационная защита детей влучевой диагностике». Москва, Роспотребнадзор, 2016 г. Утверждены26.07.2016 г.Теоретическая значимость работы обусловлена важностью научного подхода коптимизации защиты пациента, включающего в себя определение зависимостейпараметров качества ПЭТ- и КТ-изображения и эффективной дозы у пациентов отразных факторов.Положения, сформулированные в диссертационной работе, включены учебныйпроцесс ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены именипрофессора П.В. Рамзаева» по программе дополнительного профессиональногообразования на цикле повышения квалификации «Радиационная безопасностьпациентов и персонала при рентгенорадиологических исследованиях»,проводимом для специалистов испытательных лабораторий, персонала отделенийлучевой диагностики и врачей по радиационной гигиене.Методы исследования. Сбор данных о параметрах проведения ПЭТ/КТ-исследований путем прямойрегистрации данных и анкетирования медицинского персонала. Вычисление эффективных доз внешнего и внутреннего облученияпациентов при ПЭТ/КТ-исследованиях на основе параметров проведенияисследования. Верификация расчетных методов оценки доз внешнего облучения при КТсканировании путем измерений с использованием антропоморфныхфантомов и термолюминесцентных детекторов. Анализ влияния параметров проведения ПЭТ/КТ-исследований на дозупациента и качество изображения. Статистический анализ полученных данных.Основные положения, выносимые на защиту. Наиболее распространенным и высокодозовым видом ПЭТ-исследования вРоссии является исследование всего тела с введением пациенту 18F-ФДГ,6эффективные дозы пациентов, в среднем, 17 мЗв еще увеличиваются припроведении многофазного КТ-сканирования.
Наибольший вклад в дозупациентов при ПЭТ/КТ исследованиях (65 – 90 %) вносит КТ-сканирование. Значения новых коэффициентов перехода для оценки эффективных доз упациентов при КТ-сканировании для основных протоколов, используемых вПЭТ-диагностике: голова – 0,0014 мЗв/(мГр·см), грудная клетка – 0,012мЗв/(мГр·см), брюшная полость – 0,014 мЗв/(мГр·см), малый таз – 0,015мЗв/(мГр·см), все тело – 0,015 мЗв/(мГр·см). Методика контроля количественных параметров ПЭТ-изображения(коэффициентов восстановления) и единые критерии, нацеленные нагармонизацию и оптимизацию ПЭТ-диагностики; Методические основы для проведения оптимизации защиты пациента приПЭТ/КТ-исследованиях посредством использования РДУ для КТсканирования; Оптимизация протоколов КТ-сканирования основана на изучениизависимостей дозы пациента и качества изображения от основныхпараметров проведения исследования. Зависимости дозы пациента и шумаКТ-изображения от основных параметров (напряжения на трубке и мАс)имеют одинаковый характер для аппаратов разных моделей и не зависят отпроизводителя, а программы автоматической модуляции силы токаявляются вендоро-специфичными и требуют индивидуального изучения.Степень достоверности и апробация результатов исследования.
Результатыисследований основаны на данных, собранных в 19 медицинских организацияхРоссийской Федерации, что составляет более 60% ПЭТ-отделений страны.Результаты исследования, а также основные положения работы доложены иобсуждены на: Международной научно-практической конференции XLI – Неделя наукиСПбГПУ (Санкт-Петербург, Россия, 2012); международных научно-практических конференциях «Актуальные вопросырадиационной гигиены» (Санкт-Петербург, Россия, 2014; 2016); Международном Невском Радиологическом форуме НРФ-2013; НРФ-2015;НРФ-2017, НРФ-2018 (Санкт-Петербург, Россия, 2013, 2015, 2017, 2018); 11-й; 12-й; 13-й международных конференциях «Medical physics in the Balticstates» (Каунас, Литва, 2013, 2015, 2017); III всероссийской научно-практической конференции производителейрентгеновской техники (Санкт-Петербург, Россия, 2016); конференции «Optimisation in X-ray and Molecular Imaging 2015» (Гётеборг,Швеция, 2015);7 30-м международном конгрессе европейской ассоциации ядерной медициныEANM 2017 (Вена, Австрия, 2017); конференциях «Radiation protection in medicine» (Варна, Болгария, 2014;Вена, Австрия, 2017); I Всероссийском научно-образовательном конгрессе с международнымучастием «Онкорадиология, лучевая диагностика и терапия» (Москва,Россия, 2018); конгрессе «European Congress of Radiology» (Вена, Австрия, 2018).Апробация диссертации проведена на расширенном межлабораторномсовещании ФБУН НИИРГ им.
П. В. Рамзаева «28» июня 2018 г.Публикации. По теме диссертации опубликовано 40 научных работ, в том числе7 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК, 6 научныхстатей в журналах, входящих в международные реферативные базы данных(Scopus, PubMed), 1 санитарные правила и нормы, 2 методических указаний, 1методические рекомендации.Структура и объем работы диссертации. Работа состоит из введения,литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения,выводов, списка литературы, включающего 31 отечественный и 108 иностранныхисточников, 2 приложений.
Диссертация изложена на 154 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 36 рисунками.ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбъектами исследования являлись диагностические исследования, проводимыеметодом ПЭТ, и сопутствующие им дозы пациентов. Обследовали 19 отделенийПЭТ-диагностики в двенадцати регионах Российской Федерации: СанктПетербург, Москва, Казанская область, Белгородская область, Приморский край,Башкортостан, Тюменская область, Тамбовская область, Курская область,Липецкая область, Орловская область, Свердловская область.
Сбор данныхпроводили в 2012 – 2017 годах.Сбор данных для определения стандартных доз пациентов в разных отделенияхстраны проводили путем опроса персонала с использованием типовых анкет.Фиксировали информацию о персонале, оборудовании, видах исследований,протоколах ПЭТ- и КТ-сканирования. Дозы пациентов при проведении ПЭТ/КТисследования определяли, как сумму доз внутреннего и внешнего облучений. Дозувнутреннего облучения определяли по вводимой пациенту активностирадионуклида в определённом РФП, дозу внешнего облучения – на основаниизначения DLP (произведение дозы на длину).
Для определения стандартных дозпациентов собирали информацию о вводимой активности радионуклидов в РФПдля стандартного пациента (масса тела 70±3 кг) и значений DLP при КТсканировании для выборки 30 – 50 взрослых пациентов без учета их веса.8Для оценки органных и эффективной доз и определения новых коэффициентовперехода от DLP к эффективной дозе при КТ-сканировании экспериментальнуюработу по измерению органных доз проводили на томографах Definition Flash,Siemens и Ingenuity Core, Philips. Экспериментальную работу для контролякачества ПЭТ-исследований проводили на четырех томографах разных моделей:Biograph 16, Siemens; Gemini, Philips; Gemini ToF, Philips и Discovery 710, GeneralElectric.
Экспериментальную работу для нахождения оптимальных параметровпротоколов КТ-сканирования проводили на аппаратах КТ, которые являютсячастью ПЭТ/КТ: Optima, General Electric; Ingenuity Core, Philips; Definition,Siemens.Предметом исследования являлись параметры проведения ПЭТ/КТ-исследованийи стандартные дозы пациентов в России. В качестве единой расчетной величиныдля сопоставления доз внутреннего и внешнего облучения пациентовиспользовали эффективную дозу.
Эффективные дозы от внутреннего облученияпациентов определяли с использованием дозовых коэффициентов для разныхРФП. Для определения эффективных доз от внешнего облучения пациентов былпроведен анализ разных методов оценки доз от КТ-сканирования. Для этогопровели сравнение эффективных доз, определенных с помощью расчетныхпрограмм CT-Expo, VirtualDoseCT, NCICT, и измеренных с использованием ТЛдетекторов в антропоморфных фантомах трех возрастных групп пациентов (1 год,5 лет и взрослый). По результатам сравнения были определены новыекоэффициенты перехода для оценки эффективных доз от КТ-сканирования,которые использовали в работе.Для сравнения методов контроля качества ПЭТ-изображения провели несколькосерий экспериментов на четырех разных томографах с фантомами MAIDERA иNEMA NU-2 2001, которые позволяют имитировать очаги накопления РФП иоценить влияние их размеров на количественную оценку активности на ПЭТизображении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
