Автореферат (1144156), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В результатепроведенных экспериментов с фантомом MADEIRA была предложена системаобеспечения качества, включающая определение и применение КВ каксравнительного параметра ПЭТ-изображения.Система подразумевает регулярное выполнение следующих процедур:̶ процедуры проверки параметров аппарата ПЭТ/КТ должны проводитьсясогласно руководству пользователя;̶ проверкаоднородностиизображениясогласнорекомендациямпроизводителя (не реже, чем раз в неделю);̶ проверка синхронизации времени в процедурной введения РФП(дозкалибратора) и на станции сбора данных томографа (ежедневно);̶ кросс-калибровка дозкалибратора и томографа (не реже, чем раз в квартал,при замене основных частей аппарата, изменении настроек дозкалибратора);14̶контроль качества изображения с использованием специализированногофантома MADEIRA и определение КВ на основании проделанныхизмерений (не реже, чем раз в полгода, при замене основных частейаппарата, изменении настроек дозкалибратора, создании нового протоколапроведения исследования).Процедура контроля качества изображения является заключительным этапом идолжна выполняться на откалиброванном оборудовании.
В работе приведеныкритерии оценки КВ, которые могут быть использованы для оценки протоколов(Табл. 4).Таблица 4. Средние (КВср) и максимальные (КВмакс) значения коэффициентоввосстановления (КВ) при процедурах контроля качества ПЭТ-изображения сиспользованием фантома MADEIRA.Размерочага, мм56810121416L/B = 2,5КВср КВмакс0,44 0,570,55 0,690,70 0,870,80 0,980,89 1,10L/B = 5КВср КВмакс0,31 0,400,40 0,500,53 0,630,65 0,810,77 0,940,87 1,060,91 1,16L/B = 10КВср КВмакс0,17 0,200,25 0,330,46 0,540,58 0,790,73 0,910,79 0,980,86 1,06L/B = 20КВср КВмакс0,20 0,250,28 0,350,42 0,530,56 0,670,61 0,780,71 0,880,79 0,96L/B = 35КВср КВмакс0,20 0,300,24 0,380,34 0,460,41 0,550,49 0,610,58 0,720,62 0,76В случае, если КВ выше или ниже 10% приведенного интервала, необходимовыявить и устранить причину несоответствия. Наиболее распространеннымипричинами являются: неоткалиброванный аппарат, нестандартные алгоритмыреконструкции или процедурные ошибки.Предложенная система обеспечения качества позволяет следить за изменениемсостояния оборудования, сравнивать различные протоколы проведенияисследования по количественному параметру ПЭТ-изображения и решить вопросстандартизации протоколов ПЭТ-исследований в разных отделениях страны.Повсеместное использование данной системы позволит повысить доступность иэффективность данного метода в стране за счет гармонизации протоколов, чтодаст возможность пациентам обследоваться в разных отделениях и непривязываться к одному аппарату.Оптимизация протоколов проведения КТ-исследований.
При реализациипринципа оптимизации используется концепция референтных диагностическихуровней (РДУ). Целью использования РДУ является поддержание доз пациентовна таких разумно достижимых низких уровнях, которые позволяют обеспечитьполучение необходимой диагностической информации. РДУ служит средствомдля проверки, не является ли уровень облучения пациента в данном отделении15существенно бóльшим, чем верхняя граница общепринятого диапазона,достаточного для получения диагностической информации. Общепринятымподходом при разработке РДУ является использование 75%-го перцентиляраспределения аппаратов по дозе в регионе или стране в качестве референтногоуровня для каждого вида исследований.
В качестве дозовой величины дляустановления РДУ для КТ-исследований в зарубежной практике используютзначение DLP; в отечественной практике основной дозовой величиной врадиационной защите является эффективная доза. В данной работе РДУ былиустановлены в двух дозовых величинах: DLP и эффективной дозе. Это позволитмедицинскому персоналу отделений идентифицировать систематическиепревышения РДУ и оперативно принять меры по устранению причин высоких доз.Установление РДУ и оптимизация защиты пациента в КТ целесообразнопроводить по следующей схеме: определение стандартных доз для каждого выбранного вида КТсканирования в выбранной дозовой величине; построение распределений КТ-аппаратов по значениям стандартных доз дляданного вида исследований; определение значения РДУ как 75%-го перцентиля распределения КТаппаратов по стандартным дозам.В работе были предложены значения РДУ для КТ-сканирований всего тела иголовы (Табл.
5), остальные исследования проводят намного реже. В связи сналичием в России двух разных методик проведения сканирования всего тела(низкодозовый протокол и диагностический, включая многофазные исследования)значения РДУ предложены для обоих протоколов.Таблица 5. Предлагаемые значения референтных диагностических уровней дляКТ-сканирований всего тела и головы в Российской Федерации.Дозовая величинаDLP, мГрсмЭффективная доза, мЗвОбласть КТ-сканированияВсе телоГолова(низкодозовыйпротокол)120060029Все тело(диагностическийпротокол)100015Для многофазных КТ-исследований всего тела целесообразно использоватьзначение РДУ, соответствующее диагностическому протоколу для каждой фазы. Впротоколах для сканирования всего тела, предполагающих дополнительноесканирование грудной клетки на вдохе, в качестве РДУ для всего тела необходимоиспользовать значение для соответствующего протокола.
В таком случаестандартная доза определяется отдельно для каждого сканирования/фазы исравнивается с соответствующим значением РДУ.После выявления аномально16высоких доз при сравнении с РДУ необходимо провести расследование причин иоптимизацию протоколов сканирования. Выбор оптимального протокола КТсканирования должен основываться на практике работы в отделении,возможностях конкретного аппарата и поставленной клинической задаче.С точки зрения радиационной защиты пациентов оптимальным является протокол,обеспечивающий приемлемый с диагностической точки зрения низкий уровеньшума КТ-изображения при наименьшей эффективной дозе у пациента.
Для выборатакого протокола проанализировали зависимости шума изображения иэффективной дозы от параметра мАс (произведение силы тока на время ротациитрубки). Для трех обследованных аппаратов были определены одинаковыезависимости: шум изображения резко снижается (обратно пропорциональнокорню квадратному из значения мАс) с увеличением мАс; однако послеопределенного значения мАс снижение замедляется в то время, как эффективнаядоза линейно возрастает во всем диапазоне мАс (Рис.2). Таким образом,дальнейшее увеличение параметра мАс не приводит к значимому снижению шумаи улучшению качества изображения, но может привести к избыточномуоблучению пациента. Поэтому точкой оптимума выбрали значение параметрамАс, при котором уровень шума перестаёт существенно изменяться (Табл.
6).абвРисунок 2. Зависимости значений эффективной дозы, мЗв, и шума КТизображения, HU, от произведения силы тока и времени ротации трубки, мАс,полученные для разных значений напряжения на разных моделях КТ: а – Ingenuity(Philips), б – Optima (GE), в – Definition (Siemens). Линиями на графиках отмеченыаппроксимирующие зависимости.ДлявыбораоптимальныхпараметровпроведенияКТ-сканированиядиагностическое оборудование оснащено системами автоматической модуляциисилы тока, которые позволяют получать КТ-изображение определенного качестваза счет автоматического подбора параметров сканирования под индивидуальныеантропометрические особенности пациента.
Такие системы специфичны длякаждого производителя оборудования и отличаются по принципу формированиядозы при сканировании и параметрам, задаваемым в протоколе. В работе былиизучены зависимости дозы пациентов и шума КТ-изображения от параметровсистем Auto mA (GE), CareDose (Siemens), DoseRight (Philips) для определения17оптимальных значений, которые можно использовать при создании протоколов.При рассмотрении систем автоматической модуляции силы тока аналогичнооптимальным значениям параметра мАс нашли оптимальные значения параметровавтоматической модуляции силы тока (Табл. 6).Таблица 6. Оптимальные параметры для томографов трёх разных производителейдля обоих случаев: без использования автоматической модуляции силы тока и свключёнными системами автоматической модуляции силы тока.Напряжение,кВGE80100120Siemens80100120Philips80100120,мАсЭфф.доза,мЗвШум КТизображения,HU3601701104,03,83,810993601801202,62,83,0910103601701003,03,03,0999Параметравтоматическоймодуляции силы токаAuto mA (NI)171718CareDose (ref.mAs)320160100DoseRight (DRI)877Эфф.доза,мЗвШум КТизображения,HU2,72,62,51313122,92,82,6101091,00,90,8151413Полученные результаты демонстрируют, что оптимальные значения параметрамАс схожи для всех моделей томографов, представляющих разныхпроизводителей (360 мАс для напряжения 80 кВ, 170 –180 мАс для 100 кВ, 100 –120 мАс для 120 кВ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
