Диссертация (1141236), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Частичное устранение дефектов нижней стенки глазницы;3. Использование крупноячеистых пористого никелида титана и титановой сетки;4. Пересечение лимфатических сосудов нижнего века и подглазничнойобласти;5. Рассечение мягких тканей конъюнктивы и нижнего века;6. Недостаточная фиксация имплантатов, приводящая к их миграции;Анализируя причины развития вышеописанных осложнений, происходящихпри использовании внеротовых доступов, мы пришли к следующим выводам.Неточное восстановление объема и конфигурации глазницы приводит кразвитию энофтальма в послеоперационном периоде, равно как и неполноеустранение костных дефектов нижней стенки глазницы, следствием чего является пролабирование мягкотканых структур глазницы через оставшийся дефектеѐ стенки.
Таких осложнений было зарестрировано 2,0%.При использовании металлических крупноячеестых пористых и сетчатыхматериалов мы наблюдали ограничение подвижности глазного яблока в результате врастания мягких тканей в поры и ячейки материала, с формированиемрубцовой ткани между подглазничной клетчаткой и дном глазницы. Вследствиечего у 8,1% пациентов произошло развитие бинокулярной диплопии через 3-5недель. Нивелирование данного осложнения было возможно только при повторном оперативном вмешательстве, что требует не только замены имплантата, но и высвобождения нижней прямой мышцы из рубцовой ткани, с последующей длительной реабилитацией.При использовании подглазничного, трансконъюктивального и подресничного доступов при пересечении лимфатических сосудов, в виду анатомическойособенности век, наблюдались длительно существующие лимфостазы, требующие консервативного лечения (10,2 %).94При использовании подглазничного доступа возникала рубцовая деформации нижнего века, что привело к такому осложнению как эктропион нижнеговека в 4,1% случаев, возникла необходимость дополнительного хирургическоговмешательства.Причиной развития воспалительного процесса в области имплантации явилось присутствие на поверхности металлических имплантатов «микробной пленки», которая возникала из-за неправильной обработки пористых металлическихконструкций.
В данных ситуациях оперативное лечение делилось на два этапа. Напервом этапе требовалось удаление имплантата, на втором через 3 месяца – повторная реконструкция нижней стенки глазницыТаким образом, общее количество пациентов контрольной группы имеющих осложнения составило – 18 (36,7%).В основной группе причинами развития осложнений явились: неточноевосстановление объема глазницы и расположение имплантата непосредственнопод слизистой оболочкой по слизисто-десневой складке в области рубца. Чтопривело к развитию энофтальма в позднем послеоперационном периоде у 2 пациентов и прорезыванию эндопротеза в области рубца у 5 человек.
Частотаосложнений в основной группе составила 8,5 %. Частое прорезывание имплантата послужило поводом к изменению имплантата и разработке конструкции сгоризонтальной фиксацией его элементов (патент РФ № 2581261).У части пациентов произошло развитие энофтальма в послеоперационномпериоде. Данное обстоятельство послужило поводом для создания имплантата,основанного на рычажной системе, позволяющего изменять положение глазного яблока во время операции и в послеоперационном периоде (патент РФ№ 2581261, патент РФ № 2563588).Эндоскопическая поддержка при хирургическом лечении пациентов сдефектами и деформациями нижней стенки глазницы позволяет интраоперационно выявить точную локализацию повреждения и проконтролировать положение эндопротеза непосредственно после имплантации, что немаловажно дляпредотвращения развития послеоперационных осложнений в виде неполногоустранения дефекта нижней стенки глазницы, как следствие энофтальм.95В ходе исследования разработан алгоритм лечения пациентов с изолированными повреждениями нижней стенки глазницы.
Проведѐн сравнительныйанализ результатов хирургического лечения из внеротовых и внутриротовогодоступов. Разработано биомеханическое обоснование динамического устранения посттравматического энофтальма. Даны рекомендации применения комбинированных эндопротезов при использовании внутриротового доступа приустранении дефектов стенок глазницы в сочетании и без энофтальма.В результате наших исследований установлена высокая эффективностьприменения внутриротового хирургического доступа у пациентов контрольнойгруппы, позволяющего устранить дефекты и деформации нижней стенки глазницы, улучшить эстетические и функциональные результаты лечения, уменьшить количество осложнений. В частности, осложнения в основной группе, посравнению с группой сравнения, встречались в 4 раза реже.
Тем самым добиться ранней реконвалесценции пациентов, их медицинской и социальной реабилитации.96ВЫВОДЫ1. Распространенность изолированных повреждений нижней стенкиглазницы, в структуре травмы латерального отдела средней зоны лица, составляет 29,3 %. Совокупная встречаемость диплопии, энофтальма, гипестезии взоне иннервации подглазничного нерва, ограничения подвижности глазного яблока, гипосфагмы, хемоза бульбарной конъюнктивы у пациентов со свежими изастарелыми переломами нижней стенки глазницы составила 7,1%, у пациентовс деформациями нижней стенки глазницы – 65,6%.2.
Предложен и внедрен в клиническую практику оригинальный способвнутриротового устранения дефектов и деформаций нижней стенки глазницыкомбинированным имплантатом, который позволяет снизить количествоосложнений в виде энофтальма и бинокулярной диплопии в 4 раза.3. Разработан и внедрен в клиническую практику способ динамическогоустранения энофтальма, позволяющий скорректировать положение глазногояблока в интраоперационном и послеоперационном периодах.4. Общее количество осложнений в группе сравнения составило 36,7%, восновной группе – 8,5 %. Наличие выявленной микробиотики в зоне костнойраны на результаты лечения не оказывало.97ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для устранения дефектов и деформаций нижней стенки глазницыцелесообразно использовать внутриротовой доступ, позволяющий избежатьразрезов на коже, скорректировать положение нижней стенки глазницы.2. В ходе устранения дефектов и деформаций нижней стенкиглазницы превышающих в диаметре 3 мм рекомендуется использовать Тили Г-образные минипластины изолированные от внутриглазничных тканейсиликоном или аутокостью.3.
Применение конструкций, предназначенных для динамическогоустранения посттравматического энофтальма позволяет провести коррекциюположения глазного яблока в интра- и послеоперационном периоде до 30 дней.4. При наличии ран или посттравматических рубцов в подглазничнойобласти при устранении дефектов и деформаций нижней стенки глазницыдопустимо использовать подглазничный доступ.5. Использование мелкоячеистых имплантатов из пористого никелидатитана и титановой сетки приемлемо для устранения дефектов нижней стенкиглазницы превышающих 2,5 см в диаметре.98СПИСОК СОКРАЩЕНИЙСЗЛ– средняя зона лицаТОГМ – твердая оболочка головного мозгаПТФЭ – политетрафторэтиленГАп– гидроксиаппатитЛОСЗЛ – латеральный отдел средней зоны лицаСКТ– спиральная компьютерная томографияМРТ– магнитно-резонансная томографияУЗИ– ультразвуковое исследованиеПЗР– переднезадний размер99СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Азарченко, К.Я. Сравнительная оценка методов хирургического лечения переломов скулоорбитального комплекса: Автореф. дис. … канд. мед. наук/К.Я. Азарченко. - СПб, 1998. - 21 с.2. Алексеев В.Н. Офтальмология: Учебник для вузов / В.Н. Алексеев,Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В.
Ставицкая: под редакцией Е.А. Егорова. - М:ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 240 с.3. Аммар А. Коррекция остаточных посттравматичеких деформаций периорбитальных тканей индивидуальными силиконовыми имплантатами автореферат дис. …канд. мед. наук: 14.01.07 / Аммар Али Ахмед Табет. Н. Новгород, 2011. - 23 c.4.
Астахов, Ю.С. Использование политетрафторэтиленовых имплантатовв офтальмохирургии/ С.Ю. Астахов, В.П. Николаенко, В.Е. Дьяков. - СПб.,2007. - 256 с.5. Бахтеева Г.Р. Статистическое исследование травм челюстно-лицевойобласти / Г.Р. Бахтеева, А.С. Кузьмин // Statistical Research of maxillofacialinjuries: Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012.
- Т. 2.No11. - С. 930.6. Бухарина Е.С. Совершенствование системы диагностики травматического повреждения орбиты: Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.01.07 / Бухарина Евгения Сергеевна. - Красноярск, 2013. - 22 с.7. Белоус, И.М. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области/И.М. Белоус, Д.Ю. Мадай // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении, посв.
75-летию кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА: Материалы науч.-практ. конф. - СПб., 2004. - С. 35-36.8. Бельченко, В.А. Диагностика и лечение больных с дефектами и деформациями нижней стенки глазницы/ В.А Бельченко, Г.Ш. Махмутова, В.П. Ипполитов и др. // Стоматология.
- 1994. - № 2. - С. 44-48.9. Бельченко, В.А. Проблемы современной орбитальной хирургии/В.А. Бельченко, Н.А. Рабухина, В.П. Ипполитов // Восстановительная хирургиячелюстно-лицевой области. - М., 1995. - С. 97-101.10010. Бельченко, В.А. Ранняя специализированная помощь больным с переломами дна глазницы/ В.А. Бельченко, В.П. Ипполитов, Л.А.
Каурова // Новое встоматологии. - 2001; № 5. - С. 76-78.11. Бельченко, В.А. Клинико-анатомическое обоснование использованиятрансантрального оперативного доступа при переломах нижней стенки глазницы. Часть I/ В.А. Бельченко, Г.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
