Диссертация (1141225), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Box & Whisker Plot:ПТ ГCateg. Box & Whisker Plot:Са1,4512001,4010001,358001,30СаПТГ6001,254001,202001,1501,10-200123MeanMean±SEMean±1,96*SE4группаакрасной линией отмечена верхняя границанормы ПТГ – 65 пг/млCateg. Box & Whisker Plot:1,051234ГРУППАMeanMean±SEMean±1,96*SEа1красной линией отмечены нижняя иверхняяграница нормы Са++ – 1,05 и 1,23 ммоль/л)ПТ ГCateg. Box & Whisker Plot:220Са1,341,322001,301801,281,261601,241,22СаПТГ1401201,201,181001,161,14801,12601,101,08401,06120123MeanMean±SEMean±1,96*SE2Группа3MeanMean±SEMean±1,96*SEлинией отмечена верхняя границаб1 краснойнормы Са++ – 1,23 ммоль/л)Рисунок 5.1.1 – Данные сравнения ПТГ и Са++ в разные периоды оперативноголечения с нормальным уровнем или недостатком 25(OH)D: аи а1 – при СПЭ; б и б1 – при ИЛФбГруппакрасной линией отмечена верхняя границанормы ПТГ – 65 пг/мл81У пациентов с дефицитом или выраженным дефицитом 25(OH)-D,которымбылавыполненавизуализацияОЩЖ),дооперационный226,39±25,9ПЭ+ОРШ,ПЭ+ДРШуровеньпг/млСПЭ,ПТГ(радионуклиднаясоставилсоответственно.ПЭ+ДРШУ622,89±132,6,пациентовс(ультразвуковаявизуализация),248,62±71,74ималоинвазивнойпаратиреоидэктомией - 208,67±32,98 пг/мл (Таблица 5.1.4).Таблица 5.1.4 – Средние дооперационные уровни ПТГ у пациентов первой ивторой групп с дефицитом или выраженным дефицитом25(OH)-DПЭ+ОРШ,ПЭ+ДРШМалоинвазивнаяПЭ+ДРШ(радионуклидная паратиреоидэктомия(УЗ-визуализация) визуализация)под УЗ-навигациейСПЭДо операции622,89±132,6248,62±71,74226,39±25,91 сутки31,18±2,2631,92±6,9341,19±5,55--1 месяц116,28±4,26106,76±5,94108,68±7,32101,45±4,7336,99±1,740,34±9,0343,6±3,9133,99±2,0540,73±1,4637,06±4,638,28±2,8543,6±3,352 месяца послеальфакальцидола6 месяцев послеальфакальцидола208,67±32,98В послеоперационном периоде после коррекции альфакальцидолом вовсех четырех случаях уровень ПТГ снизился до нормы, на которой исохранялся в течение последующих 6 месяцев (40,73±1,46 пг/мл, 37,06±4,6пг/мл, 38,28±2,85 и 43,6±3,35 пг/мл соответственно) (Рисунок 5.1.2).Таким образом, у пациентов имеющих дефицит и выраженный дефицит25(OH)-D из первой группы, которым была выполнена СПЭ, ПЭ+ОРШ и ДРШ(ультразвуковая визуализация), ПЭ+ДРШ (радионуклидная визуализация) и упациентоввторойпаратиреоидэктомиейсвидетельствуетогруппыподсвыполненнойУЗ-навигацией,соответствииснижениепроведенногопредъявляемым критериям эффективности.малоинвазивнойуровняоперативногоПТГлечения82Categ.
B ox & W his ker P lot:Categ. Box & Whisker Plot:ПТ Г1000450900400800ПТГ350700300600ПТГ250ПТГ50020040030015020010010050001-10012345г руппааMeanMean±S EMean±1,96*S Eкрасной линией отмечена верхняя границанормы ПТГ – 65 пг/млCateg. Box & Whisker Plot:234MeanMean±SEMean±1,96*SE5Группабкрасной линией отмечена верхняя границанормы ПТГ – 65 пг/млПТГCateg. Box & Whisker Plot:300ПТГ300280280260260240240220220200200180160ПТГПТГ18014016014012012010010080806060404020123Группав45MeanMean±SEMean±1,96*SEкрасной линией отмечена верхняяграница нормы ПТГ – 65 пг/мл20г12345ГруппаMeanMean±SEMean±1,96*SEкрасной линией отмечена верхняя границанормы ПТГ – 65 пг/млРисунок 5.1.2 – Данные сравнения ПТГ в разные периоды оперативноголечения при дефиците и выраженном дефиците 25(OH)D: а –при СПЭ; б – при ПЭ+ОРШ и ДРШ (УЗ-визуализация); в –при ПЭ+ДРШ (радионуклидная визуализация); г – при ИЛФСредний дооперационный уровень Са++ у пациентов с дефицитом иливыраженным дефицитом 25(OH)-D из первой группы, которым была выполненаСПЭ, ПЭ+ОРШ или ДРШ (ультразвуковая визуализация ОЩЖ), ПЭ+ДРШ(радионуклидная визуализация), составил 1,37±0,01 и 1,27±0,02 ммоль/л, чтосоответствовало уровню гиперкальциемии (Таблица 5.1.3).83Таблица 5.1.3.
– Средние уровни Са++ у пациентов с дефицитом иливыраженным дефицитом 25(OH)-D с СПЭ, ПЭ+ОРШ илиДРШ и ПЭ+ДРШСПЭПЭ+ОРШ,ПЭ+ДРШПЭ+ДРШ(радионуклидная(УЗ-визуализация) визуализация)Малоинвазивнаяпаратиреоидэктомияпод УЗ-навигациейДо операции1,37±0,011,39±0,0081,32±0,021,24±0,021 сутки1,13±0,0091,19±0,011,14±0,02--1 месяц1,09±0,0081,13±0,0191,14±0,0091,12±0,012 месяца после1,16±0,005альфакальцидола6 месяцев после1,12±0,009альфакальцидола1,07±0,041,13±0,011,1±0,011,14±0,0261,14±0,011,13±0,01Впослеоперационномпериоденезависимооткоррекцииальфакальцидолом во всех четырех случаях этот показатель снизился до уровнянормокальциемии, на котором и сохранялся в течение последующих 6 месяцев(1,12±0,009ммоль/л,1,14±0,0026ммоль/л,1,14±0,01и1,13±0,01соответственно).Приведенные данные снижения уровня Са++ у пациентов имеющихдефицит и выраженный дефицит 25(OH)-D из первой группы, которым былавыполненаСПЭ,ПЭ+ОРШ,ПЭ+ДРШ(ультразвуковаявизуализация),ПЭ+ДРШ (радионуклидная визуализация) и у пациентов второй группы свыполненной малоинвазивной паратиреоидэктомией с использованием ИЛФ,свидетельствуетосоответствиипроведенногооперативноголеченияпредъявляемым критериям эффективности (Рисунок 5.1.3).Таким образом, сопоставление результатов оперативного леченияпациентов первой и второй групп выявило одинаковую высокую клиническуюэффективностьпримененияпринципиальноразныхдвухвариантовпаратиреоидэктомии (малоинвазивной под ультразвуковой навигацией иодномоментной).84Categ.
Box & Whisker Plot:Categ. Box & Whisker Plot:Са1,451,451,401,40Са1,351,351,301,30СаСа1,251,251,201,201,151,151,101,051,101,001,051234MeanMean±SEMean±1,96*SE5ГРУППАкрасной линией отмечены верхняя и нижняяграница нормы Са++ – 1,23 и 1,05 ммоль/лаCateg. B ox & W his ker P lot:0,951234бкрасной линией отмечены верхняя и нижняяграница нормы Са++ – 1,23 и 1,05 ммоль/лCateg. Box & Whisker Plot:Са1,401,321,381,301,36MeanMean±SEMean±1,96*SE5ГруппаСа1,281,341,261,321,301,241,281,22СаСа1,261,241,201,221,181,201,161,181,141,161,121,141,101,121,101,081,081в23Группа45MeanMean±S EMean±1,96*SEкрасной линией отмечены верхняя и нижняяграница нормы Са++ – 1,23 и 1,05 ммоль/л1,0612345ГруппагMeanMean±SEMean±1,96*SEкрасной линией отмпчены верхняя и нижняяграница нормы Са++ – 1,23 и 1,05 ммоль/лРисунок 5.1.3 – Данные сравнения Са++ в разные периоды оперативноголечения при дефиците и выраженном дефиците 25(OH)-D: а –при СПЭ; б – при ПЭ+ОРШ и ДРШ (УЗ-визуализация); в –при ПЭ+ДРШ (радионуклидная визуализация); г – при ИЛФ5.2 Сравнительная клинико-экономическая эффективность двухвариантов паратиреоидэктомииКлинико-экономический анализ проводился в два этапа.
Первый этапвключал ретроспективный анализ историй болезней пациентов, которымпроводилось хирургическое лечение ПГПТ в амбулаторно-поликлиническихусловиях и в условиях хирургического стационара, что определило первичноеформирование двух групп пациентов.85Анализ «минимизация затрат» с оценкой стоимости различных методовхирургического лечения имевших одинаковую эффективность и безопасность,но выполненных в различных условиях, проводился на втором этапе. Дляпроведения анализа «минимизация затрат» данные критерии, являлисьобязательными.Расчеты стоимости лечения проводились с учетом затрат на оперативноевмешательство, анестезиологическое пособие, лекарственное обеспечение,содержание в лечебном учреждении, оплаты труда медперсонала, амортизациимедицинского оборудования.
Потери внутреннего валового продукта (ВВП)РоссийскойФедерацииирасходы,связанныесоплатойлистканетрудоспособности были также отнесены к этим прямым затратам.Для определения общей суммы затрат в каждой группе рассчитывалисьследующие показатели:– расходы на медицинскую услугу (МУ);– расходы, связанные с потерей временной нетрудоспособности (ВН);– расходы, связанные с потерей ВВП.По результатам анализа, предпочтение отдавалось хирургическомупособию с наименьшей стоимостью.В каждой группе расчеты начали с определения затрат, связанных свыполнением МУ.
Стоимость каждой медицинской процедуры, выполненной вхирургическом стационаре (группа 1) и в амбулаторно-поликлиническихусловиях (группа 2) представлены в таблицах 5.2.1 и 5.2.2.Учитывая пребывание в хирургическом стационаре более одного дня (всреднем 5,3±1,1 дня), стоимость ниже перечисленных процедур указанасогласно тарифам Территориального фонда обязательного медицинскогострахования Ярославской области (ТФ ОМС ЯО) по состоянию на 2017 год.86Таблица 5.2.1 – Средняя стоимость МУ в первой группеПроцедураКол-воКойко/день в хирургическом стационаре5,3Осмотр (консультация) врача-анестезиолога1первичныйЭндотрахеальный наркоз1Одномоментная паратиреоидэктомия1Послеоперационноеморфологическоеисследование удаленного препарата ткани1околощитовидной железыИтого:Стоимость (руб.) Сумма (руб.)1850,09805,0700,0700,05845,012000,05845,012000,01600,01600,029950,0Таблица 5.2.2 – Средняя стоимость МУ во второй группеПроцедураКол-воМалоинвазивная паратиреоидэктомия под3УЗ-навигацией с использованием ИЛФКонтрольное послеоперационное УЗИ1Контрольный послеоперационный прием1хирургаИтого:Стоимость (руб.) Сумма (руб.)1735,05205,0700,0700,0550,0550,06455,0Получив расчеты, были суммированы результаты и установлена общаястоимостьмедицинскойуслугивобеихгруппах.Общаястоимостьхирургического пособия в условиях хирургического стационара (1 группа),составила 29950 рублей.С1=9805,0+700,0+5845,0+12000,0+1600,0=29950,0 руб.Общая стоимость хирургического пособия в амбулаторно поликлиническихусловиях (2 группа), составила 6455 рублей.С2=5205,0+700,0+550,0=6455,0 руб.Для расчета прямых затрат, связанных с потерей ВВП была примененаследующая формула (1):С(ВВП)=N(дн.)×П(ВВП),где С(ВВП) – прямые затраты, связанные с потерей ВВП;N(дн.) – количество дней болезни/нетрудоспособности;П(ВВП) – значение ВВП на душу населения в день.(1)87Объем ВВП по опубликованным статистическим данным в 2017 годуФедеральной службой государственной статистики Российской Федерации(Росстат) составил восемьдесят восемь триллионов сто семьдесят семьмиллиардов рублей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
